Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов при рождении
- Девочки поражаются в шесть раз чаще, чем мальчики.
- Дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра — наиболее частая врожденная аномалия развития костной системы (патологическое развитие вертлужной впадины)
- Частота дисплазии тазобедренных суставов у детей и новорожденных варьирует в зависимости от региона
- В Западной Европе частота 2-4%
- Мультифакториальная этиология с экзогенными и эндогенными факторами
- Факторы риска: ягодичное прилежание плода, отягощенный семейный анамнез, преждевременные роды, женский пол
- Вторичная дисплазия при заболеваниях соединительной ткани, таких как синдром Элерса-Данло.
- Первичная причина — патологическое окостенение кольца вертлужной впадины с возможной деформацией хрящевой ткани (более вертикально ориентированная, мелкая, удлиненная в краниальном направлении вертлужная впадина)
- При отсутствии лечения головка бедренной кости может смещаться, что приводит к подвывиху, вывиху или даже образованию вторичной вертлужной впадины (преартритическая деформация)
- Часто задержка оссификации центра окостенения головки бедра на стороне поражения
- Возможна вторичная деформация шейки бедренной кости (вальгусная деформация тазобедренного сустава и антеверсия тазобедренного сустава).
Врачи отмечают, что диагностика дисплазии тазобедренных суставов с помощью МРТ и КТ является важным инструментом для выявления аномалий развития. МРТ предоставляет высококачественные изображения мягких тканей и суставных структур, что позволяет детально оценить состояние хрящей и окружающих тканей. КТ, в свою очередь, обеспечивает более четкое представление о костных изменениях, что особенно важно при оценке степени дисплазии. Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование этих методов позволяет получить полное представление о патологии, что способствует более точной диагностике и выбору оптимального лечения. Важно, чтобы врачи имели опыт интерпретации полученных изображений, так как это напрямую влияет на качество диагностики и, соответственно, на результаты лечения.
Какой метод диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Методы выбора диагностики врожденного вывиха бедра
- Рентгенологическое исследование (рентгенография таза в прямой проекции, обычно в стадии хромоты, после возникновения клинического ультразвукового подозрения на наличие дисплазии тазобедренных суставов)
- УЗИ (первичный метод исследования при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов у детей и новорожденных)
- Возможна МРТ
- У взрослых пациентов необходимо проведение прямой МР/компьютерной артрографии.
Диагностика дисплазии тазобедренных суставов с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих детально визуализировать структуру суставов и выявлять аномалии. МРТ, в частности, позволяет оценить состояние мягких тканей и хрящей, что особенно важно при подозрении на дисплазию. Пациенты, в свою очередь, часто делятся положительным опытом, отмечая, что точная диагностика помогает им лучше понять свою проблему и выбрать оптимальное лечение. Однако некоторые люди выражают беспокойство по поводу стоимости процедур и доступности оборудования. В целом, большинство согласны с тем, что современные технологии значительно улучшили диагностику и управление заболеваниями тазобедренных суставов.
Что покажут снимки рентгена таза при врожденном вывихе бедра
- Рентгенологическое исследование таза: задержка оссификации центров окостенения в эпифизе и нестабильность сустава (оссификация костных ядер эпифиза начинается на 2-м месяце жизни и позднее).
- Угол крыши вертлужной впадины Хилгенрейнера (вертлужный индекс): угол между линией Хилгенрейнера (горизонтальная линия на изображении между трехгранными хрящами вертлужной впадины, Y-линия) и линией между верхнелатеральным и нижнемедиальным концом края вертлужной впадины
-30° у новорожденных
-20° у детей школьного возраста
-угол более 30° является признаком дисплазии тазобедренных суставов.
- Индекс Реймера: головка бедренной кости разделяется на две части линией Перкина-Омбреданна (проходит перпендикулярно от вертлужного кольца до линии Хилгенрейнера)
- Индекс миграции Реймера: горизонтальный диаметр латеральной части бедренной кости как процент от диаметра всего центра окостенения эпифиза
-Норма — более 20%
-Если менее 20% — латерализация головки бедренной кости
При вывихе тазобедренного сустава изображения в состоянии сгибания и наружной ротации могут быть полезны для оценки снижения функции сустава.
Рентгенологическое исследование таза при дисплазии правого тазобедренного сустава: a) Вертикальная ориентация и удлинение в краниальном направлении вертлужной впадины (формирование вторичной вертлужной впадины). Расширение головки бедренной кости с наружной ротацией (полностью визуализируется малый вертел) и увеличение вальгусного положения нижней конечности;
Хорошие результаты после хирургического вмешательства (остеотомии таза). Головка левой бедренной кости центрирована в вертлужной впадине с минимальной деформацией.
Рентгенологические линии таза для оценки дисплазии тазобедренного сустава
Что покажут снимки МСКТ тазобедренных суставов при дисплазии
- Эффективна для оценки осложненного вывиха
- Измерение смещения кпереди бедренной кости относительно вертлужной впадины
- Лучшая визуализация блока кости после смещения.
В каких случаях проводят МРТ тазобедреенных суставов при дисплазии
- Дооперационная и послеоперационная комплексная оценка вывиха
- Оценка результатов редукции, состояния губ вертлужной впадины, капсулы тазобедренного сустава и хрящевой ткани вертлужной впадины
- Наблюдение за возникновением послеоперационных осложнений, например некроза головки бедренной кости.
Клинические проявления
Типичные симптомы врожденного вывиха бедра:
- Снижение объема движений (ограничение отведения)
- Асимметричные кожные складки
- Различная длина нижних конечностей
- Признак Ортолани — основной симптом дисплазии тазобедренного сустава у грудника.
Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых
Консервативное лечение:
- фиксация или стремена Павлика
- Закрытая редукция
- Ортопедический аппарат/гипсовая шина.
- Гимнастика, массаж при дисплазии тазобедренных суставов
Оперативноелечение врожденного вывиха бедра у детей:
- хирургическая редукция
- коррекционная остеотомия таза (пластика вертлужной впадины, остеотомия Сальтера, тройная остеотомия, остеотомия таза по Киари)
- коррекционная остеотомия проксимального отдела бедренной кости.
Течение и прогноз
- Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз
- У пациентов с установленным (под)вывихом, прогноз зависит от достижения стабильного, центрального положения тазобедренного сустава и стабильной крыши вертлужной впадины над головкой бедренной кости
- Осложнения и последствия врожденного вывиха бедра: повторный вывих, вторичный остеоартрит, некроз головки бедренной кости.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Стадия заболевания
- Последующее наблюдение.
Советы и ошибки
Рентгенологическая оценка только одного тазобедренного сустава, при врожденном двухстороннем вывихе бедра.
Вопрос-ответ
Можно ли увидеть дисплазию тазобедренного сустава на МРТ?
Поперечная визуализация дисплазии тазобедренного сустава, включая КТ и МРТ, может предоставить дополнительную морфологическую информацию, которая может улучшить обнаружение и характеристику дефицита вертлужной впадины. МРТ также может оценить тазобедренный сустав на предмет возможных сопутствующих повреждений суставного хряща, губы и круглой связки.
Что лучше сделать для тазобедренных суставов КТ или МРТ?
Травмы и костные повреждения: КТ является предпочтительным методом, так как она быстро и четко показывает состояние костей. Повреждения мягких тканей: МРТ лучше подходит для оценки состояния мышц, сухожилий, связок и хрящей. Если есть подозрение на разрыв или воспаление мягких тканей, МРТ будет более информативной.
Можно ли на рентгене увидеть дисплазию тазобедренного сустава?
Чаще всего для выявления дисплазии проводится рентген тазобедренного сустава у грудничка или ребенка более взрослого возраста. Патология является достаточно распространенной, она выявляется у одного из семи детей. Болеют чаще девочки – случаи заболевания составляют 80% от общего числа.
Как подтвердить дисплазию тазобедренного сустава?
Легкие случаи дисплазии тазобедренного сустава трудно диагностировать, и они могут не вызывать проблем, пока вы не станете молодым человеком. Если ваша медицинская бригада подозревает дисплазию тазобедренного сустава, она может предложить визуальные тесты, такие как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ тазобедренных суставов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашей ситуации, а также объяснит, какие результаты можно ожидать.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения четкие и детализированные, так как это критически важно для правильной интерпретации результатов. Если у вас есть сомнения, не стесняйтесь попросить повторное исследование.
СОВЕТ №3
Записывайте все свои симптомы и жалобы перед визитом к врачу. Это поможет специалисту лучше понять вашу ситуацию и провести более точную диагностику. Чем больше информации вы предоставите, тем легче будет установить диагноз.
СОВЕТ №4
После получения результатов исследований обязательно обсудите их с врачом. Не бойтесь задавать вопросы и уточнять непонятные моменты, чтобы полностью понять свое состояние и возможные варианты лечения.
