Что важно знать о кортикальном дефекте и фиброме кости у ребенка

• Фиброзный дефект кортикального слоя и неоссифицированная фиброма — наиболее частые поражения костей.
• Возрастной пик — 7-8 лет
• Частота 30% у детей и подростков
• Мальчики поражаются в 2 раза чаще, 3 чем девочки
• Обычно возникает до закрытия § зон роста
• Пенетрация кортикального слоя надкостницей
• Предрасположенность к развитию в длинных трубчатых костях
• При кортикальном дефекте поражение ограничено кортикальным слоем
• Неоссифицироеанная фиброма распространяется на костный мозг
• Гистология: веретеновидные клетки и гистиоциты, многоядерные гигантские клетки, сходные с остео­кластами, лимфоциты, плазматические клетки
• Предрасположенность к поражению дистальных медиальных отделов малоберцовой кости, прок­симальных отделов большеберцовой кости и малоберцовой кости, прок­симальных отделов плеча.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики фиброзного дефекта кортикального слоя и неоссифицированной фибромы у детей, используя современные методы визуализации, такие как МРТ и КТ. Эти методы позволяют детально оценить состояние костной ткани и выявить характерные изменения, которые могут быть не видны при рентгенографии. Специалисты отмечают, что МРТ предоставляет более четкое изображение мягких тканей и позволяет различать между фиброзными образованиями и другими патологиями, такими как остеосаркома. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую детализацию костной структуры, что особенно важно для определения границ дефекта. Врачи рекомендуют комплексный подход к интерпретации снимков, учитывая клинические проявления и анамнез пациента, чтобы избежать ошибок в диагнозе и обеспечить своевременное лечение.

Скульский С.К. "Значение МРТ в дифферециальной диагностике кистозных неоплазий поджелудочной железы"

Какой метод диагностики фибромы кости у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажут снимки рентгена кости при фиброме

• Кистозное поражение кости
• Обычно возникает как эксцентрическое поражение метафизов
• Легкий краевой склероз, иногда напоминающий морскую раковину
• Овальная форма
• Продольная ось опухоли парал­лельна продольной оси кости
• Истончение кортикального слоя
• Перво­начально возникает в проксимальных закрытых зонах роста
• Типичные признаки злокачественного поражения отсутствуют
• Физиологический рост кости увеличивает расстояние между поражением и зоной роста, по­ражение становится более склерозированным (оссифицированная фибро­ма).

Неоссифицироеанная фиброма. Рентгенография колена в двух проекциях. Классический рентгенографический вид неоссифицированной фибромы в проксимальном заднемедиальном метафизе большеберцовой кости

Диагностика фиброзного дефекта кортикального слоя и неоссифицированной фибромы у детей на снимках МРТ и КТ костей конечностей вызывает много обсуждений среди специалистов. Врачи отмечают, что современные методы визуализации позволяют точно различать эти состояния, что критически важно для выбора правильной тактики лечения. Многие педиатры и ортопеды подчеркивают, что МРТ предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и сосудистых структурах, что помогает в оценке состояния костей. КТ, в свою очередь, демонстрирует высокую четкость костных структур, что делает его незаменимым при выявлении изменений в кортикальном слое. Родители, сталкивающиеся с подобными диагнозами у своих детей, часто выражают беспокойство, но врачи уверяют, что большинство таких случаев не требует агрессивного вмешательства и может быть успешно контролируемо. Важно, чтобы родители были вовлечены в процесс диагностики и понимали, что многие фиброзные изменения могут со временем регрессировать.

Ефимцев А.Ю. «Методика МРТ и дифференциальная диагностика опухолей ЦНС у детей»

Что покажет УЗИ кости при дефекте кортикального слоя

• Четко ограниченный дефект кости
• Заполнен гипоэхогенным материа­лом
• Допплеровский режим выявляет выраженную васкуляризацию вну­три поражения
• В динамике эхогенность поражения увеличивается, а размеры уменьшаются.

В каких случаях ребенку проводят МРТ конечностей при фиброме костей

• Не требуется для подтверждения диагноза
• Обычно является случайной находкой
• Определяется изоинтенсивной по отношению к мышцам на Т1-взвешенных изображениях
• Гиперинтенсивное поражение на Т2-взве- шенных изображениях
• Т1- и Т2-взвешенные изображения визуализи­руют гипоинтенсивное кольцо краевого склероза
• Легкое контрастное усиление, особенно в краевой области
• Отсутствие периостальной ре­акции.

МРТ, неусиленное Т1 -взвешенное изображение. Неоссифицироеанная фибро­ма дистального бокового метафиза большеберцовой кости.

Что такое фиброз на КТ?

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Бессимптомное течение
• Обычно обнаруживается случайно
• Крупные поражения могут приводить к патологическим переломам.

Тактика лечения

• Выскабливание и имплантация решетчатого трансплантата показаны, если поражение занимает более 50% поперечного сечения полости кост­ного мозга.

Течение и прогноз

• Большинство поражений спонтанно исчезают путем окостенения в тече­ние 2-4 лет
• Может наблюдаться дальнейший рост
• Поражения не ре­цидивируют после хирургического удаления.

Осложнения

• патологические переломы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с фиброзом кости у детей

Доброкачественная фиброзная гистиоцитома

— обычно возникает в возрасте до 25 лет;

— может вызывать боли;

— может рецидивировать после кюретажа;

— рентгенологически не различимы.

Периостальный десмоид

— первично возникает в возрасте 12-20 лет;

— предрасположенность к поражению задней части медиальной лодыжки малоберцовой кости;

— сходен с фиброзным кортикальным дефектом;

— может проявлять признаки злокачественного процес-

— обычно спонтанно исчезает;

— биопсия противопоказана.

Фиброзная дисплазия

— поражение одной или нескольких костей;

— предрасположенность к поражению бедра, болыпеберцевой кости и ребер;

— образуется от центра кости;

— везикулярная форма;

— возникает при таких состояниях, как синдром Мак-Кьюна-Олбрайта.

Советы и ошибки

• Заживление неоссифицированной фибромы можно ошибочно принять за остеосклеротический злокачественный процесс кости
• МРТ и КТ не пока­заны для оценки фиброзного кортикального дефекта
• Биопсия фиброзного кортикального дефекта противопоказана.

Вопрос-ответ

Что такое неоссифицирующая фиброма у детей?

Неоссифицирующая фиброма (НОФ) — часто встречающееся доброкачественное поражение костей у детей и подростков, состоящее из пролиферирующих вытянутых фибробластов в сочетании с вариабельным количеством гигантских многоядерных остеокластоподобных клеток.

Что такое фиброзный кортикальный дефект?

Фиброзный кортикальный дефект — асимптоматичный, обычно солитарный дефект, преимущественно диафиза длинных костей. Встречается у 30–40% всех детей в возрасте от 4 до 8 лет и редко требует оперативного лечения.

Что такое фиброзный кортикальный дефект пястной кости?

Фиброзные кортикальные дефекты являются доброкачественными литическими поражениями костей и, наряду с фиброзной дисплазией, разделяют букву F в популярном мнемоническом обозначении FEGNOMASHIC. Они обычно возникают в метафизе или диаметафизарном соединении и выглядят как небольшие (< 2-3 см) прозрачные дефекты в кортикальном слое, которые со временем становятся склеротическими по мере заживления.

Что такое фиброма костей?

Фибромы — группа доброкачественных новообразований, поражающих различные ткани человеческого организма. Опухоли формируются из коллагеновых волокон, обладающих различной плотностью и эластичностью. Очаги патологии могут располагаться на коже, костях и стенках внутренних органов детей и взрослых.

Советы

СОВЕТ №1

При анализе снимков МРТ и КТ костей конечностей обращайте внимание на контуры кортикального слоя. Наличие фиброзного дефекта может проявляться в виде неровностей или утолщений, что требует внимательной оценки для правильной диагностики.

СОВЕТ №2

Сравнивайте снимки с предыдущими обследованиями, если они доступны. Это поможет выявить динамику изменений и определить, является ли фиброзный дефект стабильным или прогрессирующим, что важно для выбора дальнейшей тактики лечения.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на возраст ребенка и его клинические симптомы. Учитывая, что неоссифицированные фибромы чаще встречаются у детей, важно сопоставить радиологические данные с клинической картиной для более точной диагностики.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с опытными радиологами и ортопедами, чтобы получить дополнительные мнения по сложным случаям. Мультидисциплинарный подход может значительно улучшить качество диагностики и последующего лечения.