Что необходимо знать о дефекте межжелудочковой перегородки

• Наиболее распространенный врожденный порок сердца — дефект межжелудочковой перегородки (25-30%).
• Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки у плода (70-80% случаев): дефект в мембранной части перегородки
• Дефект границы перегородочной створки трикуспидального клапана и/или клапана аорты.
• Мышечный дефект: одиночный или множественный (дефект по типу «швейцарского сыра»)
• Ограничена только мышечной частью пере­городки (расположение в центральной или верхушечной части перегородки).
• «Двойной» дефект межжелудочковой перегородки, возникающий в перегородке канала между аортой и легочным стволом.
• Атриовентрикулярный канал или частично открытый, возникающий в перегородке на входе в правый желудочек.
• Перегрузка объемом правого желудочка и левого предсердия
• У 50% пациентов дефект межжелудочковой перегородки возникает в сочетании с другими пороками сердца.

Врачи подчеркивают важность современных методов диагностики, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в выявлении дефекта межжелудочковой перегородки сердца у детей. Эти технологии позволяют получить детализированные изображения сердечной структуры, что способствует более точной оценке размера и расположения дефекта. КТ, благодаря своей высокой скорости и возможности получения трехмерных изображений, помогает в планировании хирургического вмешательства. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о функциональном состоянии сердца и его кровотоке, что особенно важно при оценке сопутствующих заболеваний. Врачи отмечают, что использование этих методов значительно улучшает диагностику и, как следствие, результаты лечения, позволяя минимизировать риски и повысить качество жизни маленьких пациентов.

Дефект межжелудочковой перегородки

Какой метод диагностики дефекта выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

• В случаях небольшого врожденного дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденного патология не определяется
• Кардиомегалия
• Зависит от размера врожденного дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденного, признаки могут включать усиление рисунка структуры легочных сосудов и выраженный сегмент легочных артерий
• При легочной гипертензии сосуды корня легкого демонстрируют внезапные изменения калибра
• Размеры сердца уменьшаются при увеличении легочной гипертензии и развитии синдрома Эйзенменгера в связи с изменением направления шунта.

КТ и МРТ диагностика дефекта межжелудочковой перегородки сердца у детей вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что эти методы позволяют получить детализированные изображения сердца, что особенно важно для точной оценки размеров и расположения дефекта. Родители, в свою очередь, часто выражают благодарность за возможность избежать инвазивных процедур, таких как катетеризация, благодаря высокому качеству визуализации, которое предлагают современные технологии.

Однако некоторые обеспокоены возможным воздействием магнитного поля и радиации, особенно в случае КТ. Важно, что врачи подчеркивают безопасность и необходимость этих исследований для правильной диагностики и выбора оптимального лечения. МРТ, как правило, считается более безопасным, так как не использует ионизирующее излучение. В целом, мнения о КТ и МРТ разнообразны, но большинство согласны, что эти методы играют ключевую роль в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний у детей.

ВПС. Дефект межжелудочковой перегородки.

Для чего проводят УЗИ сердца при дефекте межжелудочковой перегородки

• Быстрая и точная диагностика
• Визуализация распространенности и типа врожденного дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденного
• Также всегда проводится оценка функции клапанов.

Проводят ли МРТ сердца при дефекте перегородки

• ЭКГ-триггерные Т1 -взвешенные SЕ-изображения: порок сердца дефект межжелудочковой перегородки четко отграничен на четырехкамерном срезе
• Кино- МРТ в режиме GЕ демонстрирует функцию клапана и направление кро­вотока (измеряется при фазоконтрастной ангиографии) и объем кровотока в аорте и легочных артериях.

Дефект межжелудочковой перегородки. Врожденные пороки сердца.

В каких случаях необходима ангиография

• Ангиокардиография может подтвердить эхокардиографические признаки порока сердца дефекта межжелудочковой перегородки и исключить другие пороки развития.

Клинические проявления

Типичные симптомы при пороке сердца — дефекте межжелудочковой перегородки:

• Типичный систолический шум высокого давления над парастернальной областью в четвертом межреберье при перимембранозном дефекте межжелудочковой перегородки у плода
• Может пальпироваться дрожание в прекардиальной области.

Тактика лечения врожденного дефекта межжелудочковой перегородки

• Гемодинамически значимый дефект закрывается при использовании ангиографических или интервенционных методов либо с использованием методов открытого хирургического вмешательства
• Неконтролируемая сердечная недостаточность является показанием для немедленной хирургической коррекции дефекта межжелудочковой перегородки в любом возрасте
• Большие дефекты закрываются в младенческом возрасте, дефекты средних размеров — избирательно в дошкольном возрасте
• Дефект, открывающийся проксимальнее клапана аорты, с пролапсом створок и не­достаточностью аортального клапана требует восстановления независимо от влияния дефекта межжелудочной перегородки на гемодинамику.

Течение и прогноз

• Дефект межжелудочковой перегородки часто уменьшается в размерах в течение первого года жизни, иногда закрываясь спонтанно (40% поражений в течение первых двух лет жизни)
• Большой дефект межпредсердной перегородки увеличивает риск необратимой легочной гипертензии
• На протяжении всей жизни пациенты входят в группу риска по бактериальному эндокардиту.

Осложнения

• Реакция Эйзенменгера с реверсией шунта в связи с развитием хронической легочной гипертензии (в 10% случаев больших некорригированных пороков после 2 лет)
• Постперикардиотомический синдром со стерильным эндокардитом и выпотом в плевральных полостях; прогноз благо­приятный, этиология не установлена.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с дефектом межжелудочковой перегородки

Дефект межпредсердной перегородки

— усиление сосудистого рисунка легких;

— кардиомегалия присутствует не всегда;

— увеличение центральных легочных артерий;

— увеличение правого желудочка.

Открытый артериальный проток

— праволевый шунт;

-часто возникает у недоношенных новорожденных;

— увеличение кровенаполнения легких с развитием респираторного дистресс-синдрома (требует введения сурфактанта).

Советы и ошибки

Обычная рентгенография грудной клетки не всегда позволяет проводить дифференциальную диагностику различных лево-правых дефектов, особен­но в ранней фазе.

Вопрос-ответ

Может ли МРТ обнаружить дефект межпредсердной перегородки?

Важным признаком, связанным с ДМПП, который хорошо виден на КТ и МРТ, является аномальный возврат легочных вен, чаще всего наблюдаемый в сочетании с дефектами венозного синуса. Аналогично, левосторонняя ВПВ, связанная с дефектом коронарного синуса, также хорошо видна на КТ и МРТ.

Как рентген показывает ДМЖП?

Диагностика ДМЖП. Диагноз дефект межжелудочковой перегородки предполагается при клиническом осмотре, подтверждается рентгеном грудной клетки и ЭКГ, и устанавливается на основе данных эхокардиографии. Если ДМЖП большой, рентген грудной клетки показывает кардиомегалию и увеличение легочного сосудистого рисунка.

Какой ДМЖП считается большим?

В зависимости от размера дефекта состояние больных может кардинально различаться. Пациенты с небольшими дефектами 2-5 мм в диаметре могут практически не предъявлять жалоб, чувствовать себя вполне здоровыми. Пациентам с большими дефектами (10-15 мм в диаметре) требуется срочная операция.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с кардиологом, чтобы определить необходимость и целесообразность этих исследований для вашего ребенка. Специалист поможет выбрать наиболее подходящий метод диагностики в зависимости от состояния здоровья и возраста пациента.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом возможные риски и преимущества каждого метода. Например, МРТ не использует ионизирующее излучение, что делает его более безопасным для детей, в то время как КТ может предоставить более детализированные изображения в некоторых случаях.

СОВЕТ №3

Подготовьте ребенка к процедуре, объяснив, что будет происходить. Это поможет снизить уровень стресса и тревоги. Используйте простые и понятные слова, чтобы ребенок понимал, что его ждет, и почему это важно для его здоровья.

СОВЕТ №4

После диагностики обязательно обсудите результаты с врачом. Понимание полученных данных поможет вам лучше ориентироваться в дальнейших действиях и лечении, а также даст возможность задать все интересующие вас вопросы.