Что важно знать о переломах костей у детей

• Значительно чаще бывает у мальчиков, чем у девочек (13:1).
• Частота в странах Центральной Европы 21-25 случаев/1000 детей еже­годно
• Риск возникновения перелома до окончания полового созревания составляет 5—45%
• Верхние конечности поражаются в 74% случаев, нижние — в 26%
• 65% переломов метафизальные, 25% — диафизальные и 10% — эпифизальные
• Перелом предплечья — наиболее частое повреждение во всех возрастных группах.

Неполный перелом:

• Вколоченный перелом и перелом по типу «зеленой ветки»
• Вызван осевым воздействием на кость
• Кости у ребенка бо­лее эластичны, чем у взрослого
• Воздействие абсорбируется на длинном участке кости
• Это приводит к пластическим деформациям.

Вколоченный перелом/флексионный перелом:

• Перелом метафиза
• Губ­чатая кость и кортикальный слой вколочены
• Возникает чаще в плече­вой, лучевой и локтевой кости.

Перелом по типу «зеленой ветки»:

• Флексионный перелом
• Кортикаль­ный слой кости с одной стороны переломлен не полностью, в то время как кортикальный слой с противоположной стороны переломлен полно­стью
• Чаще всего возникает в предплечье.

Перелом Салтера-Харриса:

• Перелом, повреждающий ростковую пластин­ку
• Это возникает вследствие того, что связка капсулы более прочная, чем зона роста
• За исключением головки бедра и головки лучевой кости эпифиз и метафиз имеют отдельное кровоснабжение
• Перелом эпифиза не наруша­ет кровоснабжение других структур, кроме указанных двух исключительных случаев
• Повреждение вызвано рубящим, растягивающим или сдавливаю­щим воздействием на кость. Наиболее частое место повреждения включает лучевую кость, фаланги и дистальный отдел большеберцовой кости.

Классификация переломов эпифиза (по Салтеру-Харрису)

Надмыщелковый перелом:

• Типичный перелом дистальной части плечевой кости
• Механизм повреждения: разгибательная травма (95%, падение на вытянутую руку) или сгибательная травма (падение на локоть)
• Может сочетаться с повреждением локтевого отростка, медиального надмыщелка, дистальных отделов лучевой кости плечевой артерии, локтевого нерва и срединного нерва.

Перелом Тоддлера:

• Часто возникает у детей, начинающих ходить
• Пере­лом возникает вследствие того, что кости не адаптированы к новым на­грузкам. Причины включают воздействие сдавления, перекрута и сги­бания
• Типичные места — большеберцовая кость, малоберцовая кость, пяточная кость, таранная кость, предплюсневые и плюсневые кости.
• Переходные переломы в позднем подростковам возрасте: Возникают в конце подросткового возраста при начале закрытия физиологических зон роста
• Формы: включает двухплоскостные переломы — исключительно переломы эпифиза и трехплоскостные переломы I и II типов с дополни­тельным сгибательным вклинением эпифиза.

Врачи отмечают, что диагностика переломов у детей с использованием МРТ и КТ костей конечностей позволяет значительно повысить точность выявления травм. МРТ, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани, может обнаружить не только костные повреждения, но и сопутствующие травмы, такие как разрывы связок или мышц. Это особенно важно в детской практике, где такие травмы могут быть скрытыми. КТ, в свою очередь, предоставляет детализированные изображения костей, что помогает в оценке сложных переломов и планировании хирургического вмешательства. Врачи подчеркивают, что комбинированное использование этих методов позволяет более точно оценить состояние пациента и выбрать оптимальную тактику лечения, что в конечном итоге способствует более быстрому выздоровлению детей.

Классическая рентгенология переломов у детей: что не стоит пропускать на снимках?

Какой метод диагностики перелома у детей выбрать: рентген, МРТ, КТ, УЗИ

Что покажут рентгеновские снимки костей при переломе у ребенка

Неполный перелом/сгибательный перелом:

• Деформация или протрузия кортикального слоя в связи со сдавлением
• Может определяться незна­чительное искривление дистального сегмента.

Перелом по типу «зеленой ветки»:

• Сгибательный перелом диафиза с пе­реломом искривленного кортикального слоя
• Неполный перелом корти­кального слоя с противоположной стороны
• Надкостница интактна.

Сгибательный перелом дистального отдела лучевой кости. Рентгенография в двух проекциях. Расширение кортикального слоя метафиза в связи с неполным переломом (стрелки) нечетко определяется в переднезадней проекции (а), но четко визуализируется в боковой проекции (b).

Перелом предплечья по типу «зе­леной ветки». Боковая рентгенограмма. Сгибательный перелом с полным разрушением пе­редних отделов кортикального слоя и частич­ным переломом задних отделов кортикального слоя лучевой и локтевой костей

Перелом Салтера-Харриса:

• Частичное или полное расширение ростко­вой пластинки
• Рентгенопрозрачная линия в эпифизе и/или метафизе.
• Надмыщелковый перелом: Положительный признак «жировой подушки»
• При разгибательной травме линия перелома проходит от проксимальной задней точки к дистальной ладонной точке
• При сгибательной травме ли­ния перелома проходит от проксимальной ладонной точки к дистальной задней точке
• В 25% случаев линия перелома не визуализируется
• Каса­тельная вдоль переднего кортикального слоя плечевой кости пересекает переднюю треть головки плечевой кости (линия Роджерса)
• Нарушение вращения может определяться при получении ладонного костного отрост­ка в боковой проекции.

Перелом Тоддлера:

• В большеберцовой кости может определяться тонкая линия спирального перелома (визуализируется как рентгенонегативная или рентгенопозитивная линия) или протрузия переднего отдела корти­кального слоя и косого перелома задних отделов кортикального слоя
• Другие кости демонстрируют пластическую деформацию, неполный пе­релом, компрессионный перелом, вертикальную или горизонтальную суб­кортикальную рентгенопозитивную линию.

Переходный перелом:

• Двухплоскостной перелом: перелом эпифиза с отрывом бокового фраг­мента.
• Трехплоскостной I перелом: дополнительное сгибательное вклинение метафиза; перелом метафиза заканчивается в ростковой пластинке.
• Трехплоскостной II перелом: дополнительное сгибательное вклинение метафиза; перелом метафиза проникает в ростковую пластинку (задний перелом Фолькманна).

Диагностика переломов у детей с помощью МРТ и КТ костей конечностей вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что эти методы позволяют получить детализированные изображения, что особенно важно для точной оценки состояния костей и мягких тканей. Родители, в свою очередь, выражают благодарность за возможность избежать инвазивных процедур, таких как рентген, особенно когда речь идет о маленьких детях. Однако некоторые обеспокоены возможным воздействием радиации при использовании КТ. Важно, что современные технологии позволяют минимизировать риски и обеспечивают высокую точность диагностики. В целом, большинство людей согласны с тем, что МРТ и КТ являются важными инструментами в педиатрической травматологии, позволяя своевременно выявлять и корректно лечить переломы.

Опухоли Костей у Детей

В каких случаях ребенку необходима КТ при переломе костей

• Используется редко, при неполных переломах, когда обычная рентгено­графия не исключает повреждение эпифиза
• Редко используется при переломах эпифиза и надмыщелковых переломах для предоперационной оценки распространенности перелома и степени смещения обломков.

Что покажут снимки МРТ костей при переломе у ребенка

• Используется при переломах грудного отдела позвоночника у детей
• Ди­агностика скрытых переломов (отек костного мозга на Т2-взвешенных изображениях)
• Предоперационное использование при преждевремен­ном закрытии зон роста.

Рентгенологическая диагностика травм конечностей

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Болевой синдром
• Припухлость
• Вынужденное положение
• Ограниче­ние объема движений.

Тактика лечения

• Иммобилизация гипсовой повязкой
• Открытое восстановление и вну­тренняя фиксация показаны при переломах Салтера-Харриса высокой градации или надмыщелковых переломах.

Течение и прогноз

• Переломы у детей обычно протекают с полным выздоровлением без оста­точных последствий
• Прогноз обычно очень благоприятный
• Прогноз благоприятный для переломов Салтера-Харриса 1-11 типов и неблагопри­ятный для III –V типов.

Осложнения

• Ограничение объема движений
• Повреждение нервно-сосудистых струк­тур
• Преждевременное закрытие зон роста с преждевременным прекра­щением роста конечностей
• Поражение суставов может приводить к ин- конгруэнтности суставных поверхностей с развитием раннего остеоартрита.

С чем можно спутать перелом костей у ребенка

Избиение ребенка

— множественные переломы различного срока давности;

— отрыв фрагментов метафиза;

— задние переломы ребер;

— поднадкостничные кровоизлияния.

Несовершенный остеогенез

— семейный анамнез (аутосомно-доминантный тип наследования);

— истончение кортикального слоя;

— уменьшение диаметра диафиза;

— часто переломы диафиза;

— редко отрыв фрагмента метафиза;

— наличие «вставных» вормиевых косточек в расширенных швах черепа.

Рахит

— остеопения;

— расширение и чашеобразные углубления в метафизах;

— неоднородное расширение ростковых пластинок;

— реакция надкостницы;

— деформация в виде изгиба длинных трубчатых костей

Советы и ошибки

• При наличии сомнений проведение рентгенографии в дополнительной косой плоскости
• Не использовать для сравнения рентгенограммы противополож­ной стороны, предпочтительно при наличии показаний проведение МРТ
• Травматический выпот в локтевом суставе может возникать даже при отсут­ствии перелома.

Вопрос-ответ

Что лучше при переломах КТ или МРТ?

На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.

Какой метод исследования лучше покажет перелом костей?

Наиболее информативным методом визуальной оценки изменений, которые произошли в результате травмы, является компьютерная томография. Принципиальным отличием КТ от рентгенологического исследования является получение не плоского, а объёмного изображения костных структур и прилегающих тканей.

Что показывает КТ при переломе?

Зачем делать КТ при переломе? Компьютерная томография позволяет детально визуализировать кости, суставы и окружающие ткани в режиме 3D, что делает этот метод идеальным для диагностики переломов разной степени сложности.

Можно ли на МРТ увидеть перелом кости?

Ответ однозначен: да, МРТ позволяет точно определить наличие и степень перелома, благодаря способности визуализировать мягкие ткани и костные структуры. Благодаря этому методу врачи могут определить характер и тяжесть повреждения, что позволяет принять эффективные меры для лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с педиатром или травматологом. Это поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашего ребенка, учитывая его возраст, состояние здоровья и тип травмы.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку ребенка к процедуре. Объясните ему, что будет происходить, чтобы снизить уровень тревожности. Для маленьких детей можно использовать игрушки или книги, чтобы сделать процесс более понятным и менее пугающим.

СОВЕТ №3

После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Попросите объяснить все детали и возможные варианты лечения, чтобы вы могли лучше понять состояние здоровья вашего ребенка и принять обоснованные решения.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием ребенка после травмы. Если вы заметили ухудшение, такие как сильная боль, отек или изменение цвета кожи, немедленно обратитесь к врачу, даже если результаты МРТ или КТ не показали серьезных повреждений.