Что важно знать о болезни Хортона

Синонимы: первичный васкулит, темпоральный (височный) артериит, болезнь Хортона

• Темпоральный артериит встречается примерно в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.
• Максимальная частота встре­чаемости — в возрасте от 75 до 85 лет
• Как правило, болезнь Хортона манифестирует в возрасте старше 50 лет
• Наиболее часто встречающийся тип первичного васкулита
• Показатели заболеваемости в по­пуляции в Европе и Северной Америке у лиц старше 50 лет составляют 19-32:100 000, а у лиц старше 80 лет — 49:100 000 населения
• Болезнь Хортона — это иммунологически опосредованный артериит с поражением артерий крупного и среднего калибра
• Гистологическая картина лимфоцитар­ной и гистиоцитарной инфильтрации
• Образование гигантоклеточных гранулем
• Пролиферация интимы, активация процессов фиброза
• На поздних стадиях гигантоклеточного артериита это может приводить к окклюзии просвета артерии
• Для гигантоклеточного артериита характерно преимущественное поражение экстракрани­альных сегментов артерий головы (краниальный артериит), в частности, поверхностной височной артерии (височный артериит)
• Другими часто поражающимися артериями являются артерии проксимальных отделов верхних и нижних конечностей, а также аорта.

Врачи отмечают, что диагностика гигантоклеточного артериита с использованием МРТ и КТ играет ключевую роль в своевременном выявлении этого заболевания. На снимках МРТ можно увидеть изменения в стенках артерий, такие как утолщение и отек, что позволяет заподозрить воспалительный процесс. КТ, в свою очередь, предоставляет более детализированное изображение сосудов и окружающих тканей, что помогает в оценке степени поражения. Специалисты подчеркивают, что комбинированный подход, включающий оба метода, повышает точность диагностики и способствует более эффективному лечению. Раннее выявление гигантоклеточного артериита значительно снижает риск серьезных осложнений, таких как потеря зрения или инсульт. Таким образом, использование современных методов визуализации становится неотъемлемой частью диагностики и управления этим заболеванием.

Клинический случай- Возможности МРТ визуализации измен. сосуд. стенки при гигантоклеточном артериите

Какой метод диагностики темпорального артериита выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• Методикой выбора при диагностике темпорального (височного) артериита является доп­плеровское ультразвуковое сканирование в цветовом режиме
• «Золотым стандартом» верификации диагноза является биопсия височной артерии
• В качестве альтернативного диагностического метода может использо­ваться МРТ.

Диагностика гигантоклеточного артериита с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют выявить характерные изменения в сосудах, такие как утолщение стенок артерий и воспалительные процессы. Однако, несмотря на высокую информативность, мнения разделяются. Некоторые эксперты подчеркивают, что МРТ может предоставить более детальную информацию о мягких тканях и воспалительных процессах, в то время как КТ лучше подходит для оценки костных структур и кальцификации. Кроме того, важно учитывать, что интерпретация снимков требует опыта и знаний, так как симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями. В конечном итоге, комбинированный подход и использование различных методов визуализации могут значительно повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения.

ДИАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Что покажет УЗИ височных сосудов с ЦДК

• Концентрическое, выраженно гипоэхогенное утолщение сосудистой стен­ки (феномен гало) височной артерии (воспалительный отек артериальной стенки)
• Признаки стеноза (более чем двукратное увеличение пиковой систолической скорости кровотока)
• Признаки окклюзии.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при височном артериите

• Утолщение артериальной стенки и окружающих тканей
• Выраженное муральное усиление при визуализации в постконтрастном Т1-взвешен­ном режиме с усилением сигнала от жировой ткани.

МРТ не работает для диагностики тазобедренного сустава.

Проводят ли обычную, КТ- и МР-ангиографию при болезни Хортона

• Признаки стеноза или окклюзии артерий проксимальных отделов верх­них и нижних конечностей (подключичная, подмышечная и бедренная артерии)
• Признаки аневризмы и/или расслоения аорты (более характер­на локализация патологии в грудном отделе аорты).

Что покажет ПЭТ в FDG-режиме

• Методика скрининга в рамках диагностики васкулита экстракраниаль­ных артерий.

При визуализации поперечного сечения иденти­фицируется гипоэхогенное утолщение сосудистой стенки поверхностной височной артерии (феномен со гало). Утолщение стенки составляет 0,7 мм.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Общая симптоматика при болезни Хортона:

• Слабость
• Лихорадка
• Пониженное настроение (депрессивный фон)
• Потеря аппетита
• Снижение веса.

Сосудистая сим­птоматика гигантоклеточного артериита:

• головные боли (с преимущественной локализацией в височ­ной области)
• Чувствительность при пальпации поверхностной височ­ной артерии, ощущение уплотнения данной артерии
• Перемежающаяся дисфункция жевательного аппарата
• Ухудшение зрения, вплоть до сле­поты
• Перемежающаяся хромота
• Инсульт головного мозга
• Инфаркт миокарда

Полимиалгическо-ревматическая симптоматика (примерно 50% случаев):

• боли в мышцах шеи, плечевого пояса и таза
• По результа­там лабораторных анализов — увеличение скорости оседания эритроци­тов (СОЭ) >50 мм/ч, а также концентраций С-реактивного белка.

Принципы лечения гигантоклеточного артериита

• Глюкокортикоиды
• Рентгенологическое интервенционное лечение
• Хи­рургическое лечение.

Течение и прогноз

• Обычно наблюдается положительный эффект от применения глюкокор­тикоидов.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Степень распространенности, а также активность патологического про­цесса (поражения артерий)
• Исключение стеноза экстракраниального сегмента НСА до взятия биопсии поверхностной височной артерии, по­скольку данная артерия может являться составляющей коллатерального кровотока между экстракраниальной и интракраниальной артериальной системой.

Гигантоклеточный ар­териит. МРТ в аксиальной проекции, а, b Визуализация с субтракцией сиг­нала от жировой ткани в Т2-взвешен- ном режиме. Вся окружность мозгово­го черепа визуализируется на уровне височной доли (а), поскольку это срез правой экстракраниальной височной области (b). Концентрическое утол­щение стенки правой поверхностной височной артерии (стрелка) и отек окружающей паренхимы, Аналогичный вид с субтракцией сигнала от жировой ткани в Т1 -взве­шенном режиме после введения контрастного вещества (гадолиний).

В проекции утолщенной артериаль­ной стенки определяется выраженное гомогенное усиление.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Хортона

Артериит Такаясу

— Возраст <40 лет

— Как правило, поражение дуги аорты и ветвей первого порядка

Атеросклеротическое поражение сосудов

— Утолщение сосудистой стенки характеризуется более выраженной гиперэхогенностью, а также неправильными контурами просвета

Советы и ошибки

• При периферическом характере поражения височной артерии допплеровское ультразвуковое сканирование в цветовом режиме не позволяет идентифицировать какие-либо отклонения от нормы вследствие недостаточно высокого пространственного разрешения
• В некоторых случаях отсутствие феномена гало может приводить к ложноотрицательным результатам диагностики. Отсутствие гало может наблюдаться как при частичной инфильтрации со­судистой стенки на ранней стадии заболевания, так и при положительном эффекте от лечения глюкокортикоидами.

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть гигантоклеточный артериит на МРТ?

Магнитно-резонансная томография для диагностики GCA. Было показано, что МРТ высокого разрешения полезна для диагностики и долгосрочного мониторинга GCA. Васкулит на МРТ-изображениях проявляется в виде увеличения толщины стенки сосуда и отека с повышенным усилением стенки на постконтрастных изображениях высокого разрешения.

Может ли КТ обнаружить гигантоклеточный артериит?

УЗИ, ПЭТ, МРТ и/или КТ могут использоваться для обнаружения мурального воспаления и/или изменений просвета экстракраниальных артерий с целью подтверждения диагноза ГКА крупных сосудов.

Как подтвердить гигантоклеточный артериит?

Лучший способ подтвердить диагноз гигантоклеточного артериита — взять небольшой образец (биопсию) височной артерии. Эта артерия расположена близко к коже прямо перед ушами и продолжается до кожи головы.

Как выявить височный артериит?

Обычно проводится биопсия височной артерии. Процедура проводится под местной анестезией. Небольшой срез височной артерии удаляется и исследуется под микроскопом на наличие клеток воспаления. Это исследование на 100% подтверждает правильность диагноза.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характерные изменения в сосудах. При гигантоклеточном артериите на МРТ и КТ могут наблюдаться утолщение стенок артерий и наличие воспалительных изменений. Важно тщательно изучить снимки, чтобы выявить эти признаки.

СОВЕТ №2

Сравните результаты МРТ и КТ с клиническими данными пациента. Диагностика гигантоклеточного артериита требует комплексного подхода, поэтому сопоставление визуализационных данных с симптомами и анамнезом поможет уточнить диагноз.

СОВЕТ №3

Не забывайте о возможности дополнительных исследований. В некоторых случаях для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия артерии или анализы на уровень воспалительных маркеров в крови. Это поможет более точно оценить состояние пациента.

СОВЕТ №4

Обсуждайте результаты с мультидисциплинарной командой. Включение специалистов различных профилей, таких как ревматологи и радиологи, в обсуждение снимков и клинических данных может значительно повысить точность диагностики и эффективность лечения.