Причины возникновения гипоксически-ишемической энцефалопатии при рождении
- Факторы риска предположительно включают хориоамнионит, преэклампсию, сахарный диабет и злоупотребление матерью лекарственными препаратами (особенно кокаином)
- Частота: 1,5-6% всех живых новорожденных
- Причиной развития является асфиксия, приводящая к гипоксии, гипер- капнии и ацидозу
- Гипоксия и ишемия мозга, часто сочетающиеся с токсическим отеком мозга
- Это приводит к прогрессирующему снижению перфузииголовного мезга
- Структура повреждения зависит от распространенности гипоксии (очаговая или генерализованная), ее продолжительности (острая или хроническая) и зрелости мозга
- У недоношенных новорожденных поражения возникают в перивентрикулярном белом веществе мезга
- У доношенных детей повреждения паренхимы развиваются в первую очередь в коре головного мозга и внутрисосудистых пограничных зонах («парасагиттальные области раздела зон кровоснабжения») полушарий мозга
- При глубокой гипотензии или остановке сердечной деятельности повреждения в первую очередь возникают в базальных ганглиях, таламусе, стволе мозга и коре в области роландовой борозды. У недоношенных новорожденных также часто возникают интра- и перивентрикулярные кровоизлияния, в более поздние сроки может развиваться перивентрикулярная лейкомаляция
- У зрелых новорожденных и детей более старшего возраста гипоксия может приводить к отеку мозга, мраморному состоянию коры или подкорковым некрозам.
Врачи отмечают, что диагностика гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных на снимках МРТ и КТ мозга играет ключевую роль в определении степени повреждения и выборе тактики лечения. МРТ, благодаря своей высокой разрешающей способности, позволяет более точно визуализировать изменения в мозговой ткани, выявляя участки ишемии и некроза. В то же время, КТ может быть полезным в экстренных ситуациях, когда требуется быстрое получение результатов. Специалисты подчеркивают важность комплексного подхода, который включает не только визуализацию, но и клинические данные, что позволяет более точно оценить состояние новорожденного. Своевременная диагностика и правильная интерпретация снимков могут существенно повлиять на прогноз и исход лечения, что делает эту область медицины особенно актуальной.
Какой метод диагностики энцефалопатии мозга у новорожденного выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Что покажет УЗИ родничка у ребенка с гипоксически-ишемической энцефалопатией
Недоношенные новорожденные:
- Четко отграниченные, негомогенные перивентрикулярные полосы повышенной эхогенности
- Часто симметричные
- Очаговые поражения часто возникают в полуовальном ядре, лучистом венце и околотреугольной области боковых желудочков
- Могут быть визуализированы в нескольких плоскостях через роднички
- Поражения изоэхогенные по отношению к сосудистому сплетению
- Трудно дифференцировать от желудочков при наличии кровоизлияний (обычно низкой градации)
- См. также раздел «Перивентрикулярная лейкомаляция».
Зрелыеноворожденные:
- Может определяться отек мозга, вторичный по отношению к асфиксии, с диффузным увеличением эхогенности в ткани мозга, сужением внутренних и наружных ликворных пространств и снижением дифференцировки структур мозга
- В острой стадии может развиваться геморрагический инфаркт базальных ганглиев (обычно хвостатого ядра и менее часто скорлупы, бледного ядра и подталамических ядер)
- Инфаркт определяется как симметричное увеличение эхогенности
- Status marmoratus, в сроке 2 нед. — 6 мес.): увеличение эхогенности базальных ганглиев, но не достигающее величины геморрагического инфаркта
- Некротические участки в дальнейшем могут кальцинироваться.
- В течение 2-3 нед. после инсульта множественные мелкие кисты определяются глубоко в бороздах в зоне кортико-медуллярного соединения, обычно в парасагиттальной области
- Со временем кисты сливаются и увеличиваются в раз мерах
- Уменьшение вещества мозга приводит к расширению внутренних и наружных ликворных пространств
- Это приводит к развитию гидроцефалии ех уасио
- Через 2—4 нед. цветное допплеровское исследование выявляет увеличение васкуляризации в коре головного мозга и базальных ганглиях (реваскуляризация).
Диагностика гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных с помощью МРТ и КТ мозга вызывает много обсуждений среди врачей и специалистов. Многие отмечают, что эти методы визуализации позволяют выявить характерные изменения в мозговой ткани, связанные с недостатком кислорода и кровоснабжения. На снимках могут быть видны участки повреждения, отек или изменения в структуре мозга, что помогает в ранней диагностике и определении степени тяжести состояния. Однако, несмотря на высокую информативность, существуют и ограничения: не всегда удается четко интерпретировать результаты, особенно в первые дни жизни малыша. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода, включая клинические данные и наблюдение за развитием ребенка, чтобы обеспечить наиболее точный диагноз и соответствующее лечение.
Что покажут снимки КТ головного мозга при ишемической энцефалопатии при рождении
- УЗИ имеет преимущество перед КТ в связи с отсутствием лучевой нагрузки.
Недоношенный новорожденный:
- В острой стадии в перивентрикулярном пространстве определяются очаговые или многоочаговые поражения со сниженной плотностью
- Внутрижелудочковые кровоизлияния
- В под- острой стадии определяются перивентрикулярные кисты
- В поздней стадии — расширение боковых желудочков.
Доношенный новорожденный:
- При геморрагическом инфаркте базальные ганглии повышенной плотности
- Исчезновение границы между белым и серым веществом мозга
- Позднее уменьшение объема мозга в пораженных участках
- Распространенный инсульт приводит к кистозному энцефалоцеле.
В каких случаях ребенку проводят МРТ мозга при энцефалопатии
Протокол исследования должен включать Т1-взвешенные, Т2-взвешенные, протон-взвешенные, диффузионно-взвешенные и Т2*-взвешенные изображения
Эти методы менее пригодны для недоношенных новорожден ных в связи с отсутствием миелииизации и неблагоприятным состоянием окружающей среды (громкий шум и холод).
Т1-взвешенные изображения:
- гиперинтенсивный сигнал в передне- латеральных отделах таламуса и базальных ганглиях (светлее, чем кора)
- очаговые изменения сигнала в коре.
Т2-взвешенные и протон-взвешенные изображения:
- базальные ганглии гиперинтенсивные и плохо дифференцируются
- Гипоинтенсивные при наличии кровоизлияний или кальцинатов
- Поражения коры.
- Т2*-взвешенные изображения: используются для дифференциальной диагностики кровоизлияний.
- Диффузионно-взвешенные изображения: гиперинтенсивные участки в коре
- Признаки в базальных ганглиях часто отрицательные, несмотря на наличие повреждений.Поздние признаки: кистозные изменения вещества головного мозга и гидроцефалия ех vacuo.
Год после перенесенной перинатальной асфиксии. Низкопольная МРТ. Аксиальное Т1 -взвешенное SЕ-изображение (а) и корональноеТSЕ-изображение в режиме инверсия-восстановление (b) выявляют расширение внутренних и наружных ликворных пространств (гидроцефалия ех уасио). Кистозные изменения белого вещества и базальных ганглиев с обеих сторон.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
КлассификацияSarnat:
I стадияSarnat
- Возбуждение
- Мидриаз
- Тахикардия
- Нормальные признаки при электроэнцефалографии.
II стадияSarnat
- Апатия
- Миоз
- Брадикардия
- Судорожные приступы.
III стадияSarnat
- Ступор
- Асимметричная папиллярная реакция
- Тахикардия или брадикардия
- Редко судороги.
Лечение энцефалопатии
- Восстановление достаточной оксигенации
- Коррекция гипогликемии и ацидоза
- Регуляция кровяного давления
- Может быть показано парентеральное вскармливание.
Течение и прогноз
- Клиническое течение варьирует от нормального развития до параплегии
- Прогноз неблагоприятный, если спонтанное дыхание не возникает в первые 20-30 минут
- Прогноз также неблагоприятный, если неврологический дефицит персистирует более 7-10 дней
- Уменьшение роста головы на 1-м году жизни часто сочетается с постоянным неврологическим дефицитом.
Осложнения
- Задержка развития
- Микроцефалия
- Судороги.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с энцефалопатией у детей
Нормальные признаки
— увеличение эхогенности визуализируется только в па расагиттальной и венечной плоскости через передний родничок, но не через задний родничок;
— эхогенность ниже, чем у сосудистого сплетения;
— гомогенная эхогенность, желудочки четко отграничены
— отсутствие кист после трехнедельного возраста
Геморрагический инфаркт
— асимметричное поражение;
— поражение крупного участка;
— кпереди от боковых желудочков;
— распространяется далеко на периферию головного мозга;
— обычно сочетается с тяжелыми внутрижелудочковыми кровоизлияниями;
— возникает непосредственно рядом с желудочком
Митохондриалъная энцефалопатия
— высокая вариабельность изображения;
— поражает и белое, и серое вещество;
— могут поражаться базальные ганглии, ствол мозга, таламус и зубчатое ядро, менее часто — белое вещество, кора и мозжечок;
— очаговая и диффузная атрофия;
— отек и набухание при острых поражениях;
— атрофия мозга в поздних стадиях.
Советы и ошибки
- Диффузионно-взвешенные изображения для диагностикии поражения информативны только короткое время
- Диффузионно-взвешенные изображения часто не выявляют полную картину поражения
- Ультразвуковые признаки могут быть легко ошибочно интерпретированы как нормальные признаки или ранняя стадия перивентрикулярной лейкомаляции.
Вопрос-ответ
Как диагностируется гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденных?
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЕ) у новорожденных диагностируется на основе клинических признаков, таких как угнетение сознания, судороги, нарушения тонуса и рефлексов, а также с помощью инструментальных методов, включая нейровизуализацию (например, магнитно-резонансную томографию) и электроэнцефалографию. Важную роль также играют данные анамнеза, включая информацию о родах и состоянии матери.
Что такое гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденных?
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) – поражение головного мозга, которое развивается в первые часы жизни и характеризуется комплексом неврологических нарушений различной степени тяжести, наступивших в результате асфиксии при рождении.
Каковы признаки ишемии головного мозга у новорожденных?
Ишемия головного мозга у новорожденных – ответ на гипоксию во время беременности или в родах. Обнаруживаются увеличенный объем головы с выбуханием большого родничка, снижение мышечного тонуса, нарушение сосания, постоянный плач, остановки дыхания, судорожные приступы.
Что такое гипоксически ишемическое поражение головного мозга?
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — это тяжёлое неврологическое поражение головного мозга новорождённого, возникающее в результате недостаточного поступления кислорода к тканям мозга.
Советы
СОВЕТ №1
При интерпретации снимков МРТ и КТ мозга новорожденных важно учитывать возраст ребенка, так как изменения, связанные с гипоксически-ишемической энцефалопатией, могут варьироваться в зависимости от срока гестации. Обратите внимание на нормальные анатомические структуры, которые могут выглядеть иначе у недоношенных детей.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на характерные признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии, такие как изменения в белом веществе, отек или кровоизлияния. Используйте специальные шкалы и критерии для оценки степени повреждения, чтобы обеспечить более точную диагностику.
СОВЕТ №3
Не забывайте о необходимости комплексного подхода к диагностике. Снимки МРТ и КТ должны быть дополнены клиническими данными и результатами других исследований, такими как анализы крови и неврологическое обследование, для более точной оценки состояния новорожденного.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с опытными специалистами в области неонатологии и радиологии. Совместное обсуждение случаев с коллегами может помочь выявить нюансы и улучшить качество диагностики гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных.