Причины возникновения гипоксически-ишемической энцефалопатии при рождении

• Факторы риска предпо­ложительно включают хориоамнионит, преэклампсию, сахарный диабет и злоупотребление матерью лекарственными препаратами (особенно ко­каином)
• Частота: 1,5-6% всех живых новорожденных
• Причиной развития является асфиксия, приводящая к гипоксии, гипер- капнии и ацидозу
• Гипоксия и ишемия мозга, часто сочетающиеся с ток­сическим отеком мозга
• Это приводит к прогрессирующему снижению перфузииголовного мезга
• Структура повреждения зависит от распро­страненности гипоксии (очаговая или генерализованная), ее продолжи­тельности (острая или хроническая) и зрелости мозга
• У недоношенных новорожденных поражения возникают в перивентрикулярном белом ве­ществе мезга
• У доношенных детей повреждения паренхимы развивают­ся в первую очередь в коре головного мозга и внутрисосудистых погра­ничных зонах («парасагиттальные области раздела зон кровоснабжения») полушарий мозга
• При глубокой гипотензии или остановке сердечной деятельности повреждения в первую очередь возникают в базальных ган­глиях, таламусе, стволе мозга и коре в области роландовой борозды. У недоношенных новорожденных также часто возникают интра- и пе­ривентрикулярные кровоизлияния, в более поздние сроки может разви­ваться перивентрикулярная лейкомаляция
• У зрелых новорожденных и детей более старшего возраста гипоксия может приводить к отеку мозга, мраморному состоянию коры или подкорковым некрозам.

Врачи отмечают, что диагностика гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных на снимках МРТ и КТ мозга играет ключевую роль в определении степени повреждения и выборе тактики лечения. МРТ, благодаря своей высокой разрешающей способности, позволяет более точно визуализировать изменения в мозговой ткани, выявляя участки ишемии и некроза. В то же время, КТ может быть полезным в экстренных ситуациях, когда требуется быстрое получение результатов. Специалисты подчеркивают важность комплексного подхода, который включает не только визуализацию, но и клинические данные, что позволяет более точно оценить состояние новорожденного. Своевременная диагностика и правильная интерпретация снимков могут существенно повлиять на прогноз и исход лечения, что делает эту область медицины особенно актуальной.

Энцефалопатия — лечение головного мозга, симптомы энцефалопатии

Какой метод диагностики энцефалопатии мозга у новорожденного выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ родничка у ребенка с гипоксически-ишемической энцефалопатией

Недоношенные новорожденные:

• Четко отграниченные, негомогенные пе­ривентрикулярные полосы повышенной эхогенности
• Часто симметрич­ные
• Очаговые поражения часто возникают в полуовальном ядре, лучи­стом венце и околотреугольной области боковых желудочков
• Могут быть визуализированы в нескольких плоскостях через роднички
• Поражения изоэхогенные по отношению к сосудистому сплетению
• Трудно диффе­ренцировать от желудочков при наличии кровоизлияний (обычно низкой градации)
• См. также раздел «Перивентрикулярная лейкомаляция».

Зрелыеноворожденные:

• Может определяться отек мозга, вторичный по отношению к асфиксии, с диффузным увеличением эхогенности в тка­ни мозга, сужением внутренних и наружных ликворных пространств и снижением дифференцировки структур мозга
• В острой стадии может развиваться геморрагический инфаркт базальных ганглиев (обычно хво­статого ядра и менее часто скорлупы, бледного ядра и подталамических ядер)
• Инфаркт определяется как симметричное увеличение эхогенно­сти
• Status marmoratus, в сроке 2 нед. — 6 мес.): увеличение эхогенности базальных ганглиев, но не достигающее величины геморрагическо­го инфаркта
• Некротические участки в дальнейшем могут кальциниро­ваться.
• В течение 2-3 нед. после инсульта множественные мелкие кисты определяются глубоко в бороздах в зоне кортико-медуллярного соеди­нения, обычно в парасагиттальной области
• Со временем кисты сли­ваются и увеличиваются в раз мерах
• Уменьшение вещества мозга при­водит к расширению внутренних и наружных ликворных пространств
• Это приводит к развитию гидроцефалии ех уасио
• Через 2—4 нед. цветное допплеровское исследование выявляет увеличение васкуляризации в коре головного мозга и базальных ганглиях (реваскуляризация).

Диагностика гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных с помощью МРТ и КТ мозга вызывает много обсуждений среди врачей и специалистов. Многие отмечают, что эти методы визуализации позволяют выявить характерные изменения в мозговой ткани, связанные с недостатком кислорода и кровоснабжения. На снимках могут быть видны участки повреждения, отек или изменения в структуре мозга, что помогает в ранней диагностике и определении степени тяжести состояния. Однако, несмотря на высокую информативность, существуют и ограничения: не всегда удается четко интерпретировать результаты, особенно в первые дни жизни малыша. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода, включая клинические данные и наблюдение за развитием ребенка, чтобы обеспечить наиболее точный диагноз и соответствующее лечение.

ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ головного мозга и ГИДРОЦЕФАЛИЯ в динамике на расшифровке МРТ

Что покажут снимки КТ головного мозга при ишемической энцефалопатии при рождении

• УЗИ имеет преимущество перед КТ в связи с отсутствием лучевой на­грузки.

Недоношенный новорожденный:

• В острой стадии в перивентрикулярном пространстве определяются очаговые или многоочаговые поражения со сниженной плотностью
• Внутрижелудочковые кровоизлияния
• В под- острой стадии определяются перивентрикулярные кисты
• В поздней ста­дии — расширение боковых желудочков.

Доношенный новорожденный:

• При геморрагическом инфаркте базальные ганглии повышенной плотности
• Исчезновение границы между белым и серым веществом мозга
• Позднее уменьшение объема мозга в пора­женных участках
• Распространенный инсульт приводит к кистозному энцефалоцеле.

В каких случаях ребенку проводят МРТ мозга при энцефалопатии

Протокол исследования должен включать Т1-взвешенные, Т2-взвешенные, протон-взвешенные, диффузионно-взвешенные и Т2*-взвешенные изо­бражения

Эти методы менее пригодны для недоношенных новорожден ных в связи с отсутствием миелииизации и неблагоприятным состоянием окружающей среды (громкий шум и холод).

Т1-взвешенные изображения:

• гиперинтенсивный сигнал в передне- латеральных отделах таламуса и базальных ганглиях (светлее, чем кора)
• очаговые изменения сигнала в коре.

Т2-взвешенные и протон-взвешенные изображения:

• базальные ганглии гиперинтенсивные и плохо дифференцируются
• Гипоинтенсивные при наличии кровоизлияний или кальцинатов
• Поражения коры.
• Т2*-взвешенные изображения: используются для дифференциальной диагностики кровоизлияний.
• Диффузионно-взвешенные изображения: гиперинтенсивные участки в коре
• Признаки в базальных ганглиях часто отрицательные, несмотря на наличие повреждений.Поздние признаки: кистозные изменения вещества головного мозга и гидроцефалия ех vacuo.

Год после перенесенной перинатальной асфиксии. Низкопольная МРТ. Ак­сиальное Т1 -взвешенное SЕ-изображение (а) и корональноеТSЕ-изображение в режиме инверсия-восстановление (b) выявляют расширение внутренних и наружных ликворных пространств (гидроцефалия ех уасио). Кистозные изменения белого вещества и базальных ганглиев с обеих сторон.

Расшифровка КТ мозга при дисциркуляторной энцефалопатии

Клинические проявления

Типичные симптомы:

КлассификацияSarnat:

I стадияSarnat

• Возбуждение
• Мидриаз
• Тахикардия
• Нормальные признаки при электроэнцефалографии.

II стадияSarnat

• Апатия
• Миоз
• Брадикардия
• Судорожные присту­пы.

III стадияSarnat

• Ступор
• Асимметричная папиллярная реакция
• Та­хикардия или брадикардия
• Редко судороги.

Лечение энцефалопатии

• Восстановление достаточной оксигенации
• Коррекция гипогликемии и ацидоза
• Регуляция кровяного давления
• Может быть показано парен­теральное вскармливание.

Течение и прогноз

• Клиническое течение варьирует от нормального развития до параплегии
• Прогноз неблагоприятный, если спонтанное дыхание не возникает в пер­вые 20-30 минут
• Прогноз также неблагоприятный, если неврологиче­ский дефицит персистирует более 7-10 дней
• Уменьшение роста головы на 1-м году жизни часто сочетается с постоянным неврологическим де­фицитом.

Осложнения

• Задержка развития
• Микроцефалия
• Судороги.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с энцефалопатией у детей

Нормальные признаки

— увеличение эхогенности визуализируется только в па расагиттальной и венечной плоскости через передний родничок, но не через задний родничок;

— эхогенность ниже, чем у сосудистого сплетения;

— гомогенная эхогенность, желудочки четко отграничены

— отсутствие кист после трехнедельного возраста

Геморрагический инфаркт

— асимметричное поражение;

— поражение крупного участка;

— кпереди от боковых желудочков;

— распространяется далеко на периферию головного мозга;

— обычно сочетается с тяжелыми внутрижелудочковыми кровоизлияниями;

— возникает непосредственно рядом с желудочком

Митохондриалъная энцефалопатия

— высокая вариабельность изображения;

— поражает и белое, и серое вещество;

— могут поражаться базальные ганглии, ствол мозга, таламус и зубчатое ядро, менее часто — белое вещество, кора и мозжечок;

— очаговая и диффузная атрофия;

— отек и набухание при острых поражениях;

— атрофия мозга в поздних стадиях.

Советы и ошибки

• Диффузионно-взвешенные изображения для диагностикии поражения ин­формативны только короткое время
• Диффузионно-взвешенные изображения часто не выявляют полную картину поражения
• Ультразвуковые призна­ки могут быть легко ошибочно интерпретированы как нормальные признаки или ранняя стадия перивентрикулярной лейкомаляции.

Вопрос-ответ

Как диагностируется гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденных?

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЕ) у новорожденных диагностируется на основе клинических признаков, таких как угнетение сознания, судороги, нарушения тонуса и рефлексов, а также с помощью инструментальных методов, включая нейровизуализацию (например, магнитно-резонансную томографию) и электроэнцефалографию. Важную роль также играют данные анамнеза, включая информацию о родах и состоянии матери.

Что такое гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденных?

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) – поражение головного мозга, которое развивается в первые часы жизни и характеризуется комплексом неврологических нарушений различной степени тяжести, наступивших в результате асфиксии при рождении.

Каковы признаки ишемии головного мозга у новорожденных?

Ишемия головного мозга у новорожденных – ответ на гипоксию во время беременности или в родах. Обнаруживаются увеличенный объем головы с выбуханием большого родничка, снижение мышечного тонуса, нарушение сосания, постоянный плач, остановки дыхания, судорожные приступы.

Что такое гипоксически ишемическое поражение головного мозга?

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — это тяжёлое неврологическое поражение головного мозга новорождённого, возникающее в результате недостаточного поступления кислорода к тканям мозга.

Советы

СОВЕТ №1

При интерпретации снимков МРТ и КТ мозга новорожденных важно учитывать возраст ребенка, так как изменения, связанные с гипоксически-ишемической энцефалопатией, могут варьироваться в зависимости от срока гестации. Обратите внимание на нормальные анатомические структуры, которые могут выглядеть иначе у недоношенных детей.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на характерные признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии, такие как изменения в белом веществе, отек или кровоизлияния. Используйте специальные шкалы и критерии для оценки степени повреждения, чтобы обеспечить более точную диагностику.

СОВЕТ №3

Не забывайте о необходимости комплексного подхода к диагностике. Снимки МРТ и КТ должны быть дополнены клиническими данными и результатами других исследований, такими как анализы крови и неврологическое обследование, для более точной оценки состояния новорожденного.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с опытными специалистами в области неонатологии и радиологии. Совместное обсуждение случаев с коллегами может помочь выявить нюансы и улучшить качество диагностики гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных.