Причины возникновения лейкомаляции мозга у малышей

• Возникает у 1,5-6% живых новорожденных.
• Последствие тяжелого гипоксически-ишемического повреждения голов­ного мозга у недоношенных новорожденных (менее 28 нед.)
• Причина включает снижение содержания кислорода в крови и уменьше­ние перфузии головного мозга
• Поражения возникают в первую очередь в области терминальной микроциркуляции
• У недоношенных новорож­денных перивентрикулярное белое вещество кровоснабжается сосудами, проходящими снаружи от желудочков (из сосудистого сплетения) и кну- три по направлению к желудочкам (из коры боковых желудочков); возни­кает «зона раздела кровоснабжения» между 2 системами
• Сосуды мозга на этой стадии развития не имеют возможности к ауторегуляции. Поражения при перивентрикулярной лейкомаляции обнаруживаются возле передних рогов боковых желудочков, в лучевом венце, в централь­ном полуовале, над треугольником боковых желудочков и в теменно- затылочной области
• Поражаются преимущественно внутренняя и на­ружная капсулы, двигательная кора, кортико-спинальные пути, зрительная кора и центры речи
• В некротических участках развиваются кисты; они могут быть отделены от желудочковой системы перегородкой или могут иметь сообщение с желудочковой системой
• Эти поражения приводят к развитию атрофии мозга.
• Негеморрагическая форма (2/3 случаев): двусторонняя симметрия во­круг боковых желудочков.
• Геморрагическая форма (1/3 случаев): односторонние поражения при IV степени кровоизлияния.

Классификация степени тяжести перивентрикулярной лейкомаляцииAicardi

Iстепень: перивентрикулярная лейкомаляция в области задних рогов.

II степень: перивентрикулярная лейкомаляция в области передних и задних рогов.

III степень: перивентрикулярная лейкомаляция вдоль латеральной стенки всего бокового желудочка.

IVстепень: III степень перивентрикулярной лейкомаляции в сочетании с кистами белого вещества мозга.

Врачи отмечают, что диагностика перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) у новорожденных на снимках МРТ и КТ мозга является важным аспектом неонатальной неврологии. МРТ, благодаря своей высокой разрешающей способности, позволяет более точно визуализировать изменения в белом веществе мозга, что критично для раннего выявления ПВЛ. Специалисты подчеркивают, что на МРТ можно увидеть характерные признаки, такие как гиперинтенсивные области вокруг желудочков, что указывает на повреждение миелиновых волокон. КТ, в свою очередь, может быть полезным в экстренных ситуациях, однако его информативность в отношении ПВЛ несколько ниже. Врачи рекомендуют проводить комплексное обследование, включая оба метода визуализации, для более точной диагностики и определения тактики лечения. Раннее выявление ПВЛ позволяет своевременно начать реабилитационные мероприятия, что значительно улучшает прогноз для новорожденных.

МРТ диагностика в Люберцах

Какой метод диагностики перивентрикулярной лейкомаляции мозга у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ родничка у ребенка с перивентрикулярной лейкомаляцией

При УЗИ можно различить 2 стадии перивентрикулярной лейкомаляции.

Iстадия (1-2 нед.):

• Симметричные полосы повышенной эхогенности (эхоструктура соответствует сосудистому сплетению) краниальнее и ла- теральнее бокового желудочка, четко отграниченные от окружающей па­ренхимы/
• Редко односторонние
• Гипоэхогенная зона шириной 1-2 мм тделяет поражение от желудочков
• Эта зона исчезает при возникнове­нии дополнительных внутрижелудочковых кровоизлияний
• Зона повы­шенной эхогенности обычно неоднородная с участками более высокой и более низкой эхогенности
• 1/4 этих поражений сочетается с внутриже- лудочковыми кровоизлияниями.

II стадия (>3 нед.):

• Участки повышенной эхогенности содержат множест­венные, мелкие, диффузно расположенные перивентрикулярные кисты
• Чем больше окружность кисты, тем тяжелее клиническое течение
• Кисты сливаются при более тяжелых формах поражения
• В таких слу­чаях крупные кисты с перегородками сообщаются с желудочками мозга
• Кисты также возникают в участках мозга, которые до этого не демонстри­ровали гиперэхогенности
• Крайне тяжелые формы перивентрикулярной лейкомаляции наблюдаются у детей с внутрижелудочковыми кровоизлия­ниями
• Мелкие кисты при легких формах могут полностью исчезать
• Тяжелые формы приводят к атрофии мозга с расширением внутренних и наружных ликворных пространств, преимущественно передних рогов боковых желудочков и межполушарной щели соответственно.

I стадия перивентрикулярной лейко­маляции у недоношенного новорожденного при сроке гестации 28 нед. УЗИ, задняя коро­нарная плоскость. Типичное увеличение эхогенности в перивентрикулярной области.

II стадия перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенного ребенка (срок гестации 30 нед.) в возрасте 4 нед. УЗИ, перед­няя коронарная плоскость. Множественные сливающиеся кистозные поражения в белом веществе лобной части перивентрикулярной области.

Диагностика перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) у новорожденных на снимках МРТ и КТ мозга вызывает много обсуждений среди специалистов. Врачи отмечают, что МРТ предоставляет более детальную информацию о состоянии белого вещества, позволяя выявить даже незначительные изменения. Это особенно важно для раннего выявления ПВЛ, так как ранняя диагностика может существенно повлиять на дальнейшее развитие ребенка.

С другой стороны, КТ является более доступным методом и может быть использована в экстренных ситуациях, однако она менее информативна в плане оценки состояния белого вещества. Родители, получая результаты обследования, часто испытывают страх и неуверенность, поэтому важно, чтобы врачи объясняли им, что означает диагноз и какие шаги можно предпринять для поддержки ребенка. В целом, мнения о методах диагностики различаются, но все согласны, что раннее выявление и мониторинг состояния новорожденных имеют решающее значение для их будущего здоровья.

МРТ 2

Что покажут снимки КТ головного мозга при лейкомаляции мозга у ребенка

• Риск проведения процедуры должен быть сопоставлен с пользой от ее применения
• Участки пониженной плотности наблюдаются при неге­моррагической перивентрикулярной лейкомаляции
• Поражения с повы­шенной плотностью определяются при геморрагической перивентрику­лярной лейкомаляции.

В каких случаях ребенку проводят МРТ мозга при лейкомаляции

• Проведение возможно только при стабильном состоянии ребенка
• Гипер­интенсивные узловые и линейные перивентрикулярные участки, особен но на изображениях в импульсном режиме FLAIR
• Боковые желудоч­ки имеют нечеткий, волнистый контур
• Очаговое или асимметричное расширение боковых желудочков
• Сужение задней части мозолистого тела.

Венозная АНГИОМА ГОЛОВНОГО МОЗГА на МРТ расшифрованных снимках Dicom

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Проявления могут варьировать от бессимптомного течения до мозгового паралича.

Тактика лечения

• Лечение направлено на основную причину развития
• Необходимо из­бегать введения вредных агентов
• Стабилизация сердечно-сосудистой системы.

Течение и прогноз

• Часто развивается неврологический дефицит
• Задержка развития
• Судо­рожный синдром
• В таких случаях прогноз обычно неблагоприятный.

Осложнения

• Задержка развития
• Диплегия или параплегия
• Мозговой паралич
• На­рушение слуха и зрения
• Эпилепсия.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лейкомаляцией мозга у малыша

Мультикистозная энцефаломаляция

— возникает у доношенных детей с тяжелой асфиксией в родах;

— диффузное генерализованное поражение мозга;

— множественные кистозные полости различных разме¬ров;

— кисты могут иметь перегородки;

— обычно возникают в коре и расположенном рядом бе¬лом веществе;

— часто в лобных и затылочных долях.-

Васкулит

— встречается очень редко;

— множественные поражения коры и подкорковой обла¬сти;

— могут сочетаться с кровоизлияниями;

— дефекты перфузии в острой стадии;

— иногда определяются участки повреждения гематоэн- цефалического барьера.

Советы и ошибки

• Перивентрикулярную лейкомаляцию бывает сложно отличить от геморраги­ческого инфаркта при наличии выраженного внутрижелудочкового кровоиз­лияния.

Вопрос-ответ

Каковы два компонента перивентрикулярной лейкомаляции?

По-видимому, в развитии ПВЛ участвуют два основных фактора: (1) снижение притока крови или кислорода в перивентрикулярную область (белое вещество около желудочков мозга) и (2) повреждение глиальных клеток — клеток, которые поддерживают нейроны по всей нервной системе.

Как диагностировать перивентрикулярную лейкомаляцию?

Как диагностируется перивентрикулярная лейкомаляция? Помимо полного анамнеза и физического обследования диагностические процедуры для ПВЛ могут включать: краниальное УЗИ. Это безболезненный тест, который использует звуковые волны для просмотра мозга ребенка через роднички, мягкие отверстия между костями черепа.

Является ли перивентрикулярная лейкомаляция повреждением головного мозга?

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) — это тип повреждения мозга, который чаще всего встречается у детей, родившихся слишком рано (преждевременно) или с низкой массой тела при рождении. Белое вещество (лейкомаляция), окружающее желудочки мозга (перивентрикулярно), лишено крови и кислорода, что приводит к размягчению (маляции).

Что такое перивентрикулярные очаги?

Рассеянный склероз: типичные локализации: перивентрикулярные зоны (так называемые «Dawson’s fingers» — очаги, расположенные радиально вокруг вен), юкстакортикальные области, мозолистое тело, ствол мозга, мозжечок.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние признаки: при анализе МРТ и КТ снимков у новорожденных важно выявлять ранние признаки перивентрикулярной лейкомаляции, такие как изменения в белом веществе мозга, которые могут проявляться в виде гиперинтенсивных участков. Это поможет в своевременной диагностике и лечении.

СОВЕТ №2

Сравнивайте снимки: для более точной диагностики полезно сравнивать текущие снимки с предыдущими. Это позволит выявить динамику изменений и оценить прогрессирование или регрессирование патологического процесса.

СОВЕТ №3

Консультируйтесь с опытными специалистами: диагностика перивентрикулярной лейкомаляции требует высокой квалификации. Обсуждение снимков с нейрорентгенологами и педиатрическими неврологами поможет получить более полное представление о состоянии новорожденного.

СОВЕТ №4

Следите за клиническими проявлениями: помимо анализа изображений, важно учитывать клинические симптомы, такие как изменения в тонусе, рефлексах и общем состоянии ребенка. Это поможет в комплексной оценке состояния и выборе правильной тактики лечения.