Разновидности опухолей задней черепной ямки
- Опухоли головного мозга — 2-е по частоте опухоли у детей и подростков после лейкоза
- Частота 4:100 000
- 50% этих опухолей расположены в задней черепной ямке.
Медуллобластома:
- наиболее частая опухоль задней черепной ямки (40% случаев)
- обычно возникает в возрасте до 10 лет
- Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (1,5:1).
Пилоцитарцая астроцитама:
- самая частая опухоль мозга и 2-я по частоте опухоль задней черепной ямки у детей
- Обычно возникает в возрасте до 20 лет
- Пик частоты 5-9 лет
- Половая предрасположенность отсутствует.
Эпендимома:
- 3-я по частоте опухоль задней черепной ямки у детей
- составляет около 10% всех опухолей мозга
- Пик частоты в возрасте 5-6 лет
- 1/3 пораженных детей младше 3 лет
- Половая предрасположенность отсутствует.
Эпидермоидная киста:
- 3-я по частоте опухоль мостомозжечкового угла и внутреннего слухового канала
- Редкое внутричерепное образование.
Врачи подчеркивают важность точной диагностики опухолей задней черепной ямки у детей, так как от этого зависит выбор дальнейшей тактики лечения. МРТ и КТ головы являются основными методами визуализации, позволяющими выявить опухоли на ранних стадиях. Специалисты отмечают, что МРТ обладает высокой чувствительностью и позволяет детально оценить мягкие ткани, что особенно важно для определения характера образования. КТ, в свою очередь, предоставляет информацию о костных структурах и может быть полезна при выявлении кальцификатов. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к интерпретации снимков, включая клинические данные и результаты лабораторных исследований. Это позволяет минимизировать риск ошибок и своевременно начать лечение, что значительно повышает шансы на благоприятный исход.
Причины появления опухолей головы у детей
Медуллобластома:
- Принадлежит к примитивным нейроэктодермальным опухолям
- Происходит из червя мозжечка
- Обычно округлая опухоль, смещающая окружающие структуры
- Прогрессирующий рост постепен-но окклюзирует IV желудочек
- Это приводит к гидроцефалии
- Опухоль распространяется путем прямого увеличения (в ножки мозжечка и/ или дно IV желудочка, ствол мозга, спинной мозг и области над наметом мозжечка) или путем метастазирования через спинномозговую жидкость (в области над наметом мозжечка, в мягкую и паутинную оболочки, позвоночный канал)
- В редких случаях также возникают экстракраниальные метастазы
- ВОЗ выделяет 4 стадии.
Пилоцитарная астроцитама
- Происходит из клеток-предшественников астроцитов в полусферах мозжечка
- Медленно растущая, отграниченная, часто кистозная опухоль
- Метастазирование и злокачественная трансформация встречаются очень редко
- Может возникать спонтанное обратное развитие
- Часто развивается в мозжечке
- Реже поражает зрительные нервы, зрительный перекрест, гипоталамус, таламус, базальные ганглии и полушария головного мозга
- Редко поражает ствол мозга
- Прогрессирующее сдавление IV желудочка, приводящее к развитию гидроцефалии.
Эпендимома:
- Происходит из эпендимы
- Предположительно является следствием генетических дефектов
- Выделяют 4 подтипа: клеточный, папиллярный, светлоклеточный и анапластический
- 2/3 поражений находятся под наметом мозжечка (в дне IV желудочка), 1/3 располагается над наметом мозжечка
- Опухоль обычно дольчатая и отграниченная
- Может содержать кисты
- Иногда определяются некрозы и кровоизлияния
- Кальцинаты возникают в 50% поражений
- Опухоль может распростра няться через латеральные отверстия IV желудочка как в мостомозжечко- вый угол, так и в базальную цистерну; через медиальные отверстия может распространяться кзади в большую цистерну
- Спинальная эпендимома встречается у детей очень редко
- С частотой до 20% случаев опухоль метастазирует через спинномозговую жидкость.
Эпидермоидная киста:
- Происходит во время эмбриогенеза из эктодермы, замкнутой в нервной трубке
- Обычно располагается снаружи от средней линии
- Чаще всего в мостомозжечковом углу
- Реже в IV желудочке
- Стенка кисты состоит из плоского эпителия, киста содержит кристаллы холестерина и обломки клеток
- Растет очень медленно
- Охватывает нейрососудистые структуры.
Какой метод диагностики опухолей задней черепной ямки у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Диагностика опухолей задней черепной ямки у детей с помощью МРТ и КТ головы вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что МРТ является более информативным методом, позволяющим получить детализированные изображения мягких тканей и сосудов. Это особенно важно при выявлении опухолей, которые могут оказывать давление на жизненно важные структуры мозга. Родители, сталкивающиеся с этой проблемой, часто выражают тревогу и неуверенность, но подчеркивают, что своевременная диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. В то же время, КТ остается важным инструментом, особенно в экстренных ситуациях, когда необходимо быстро оценить состояние ребенка. В целом, оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от конкретной клинической ситуации. Важно, чтобы родители были вовлечены в процесс принятия решений и получали полную информацию о состоянии здоровья своих детей.
Что покажет УЗИ головы при опухоли у ребенка
Большинство внутричерепных опухолей возникает после 2 лет
Так как роднички в это время уже закрыты, только височная кость доступна как акустическое окно.
Медуллобластома:
- Увеличение эхогенности
- Иногда кисты и кальцинаты
- Окклюзионная гидроцефалия.
Пилоцитарная астроцитома:
- Гиперэхогенный солидный компонент
- Обычно крупный анэхогенный кистозный компонент
- Гидроцефалия.
- Опухоли
Что покажут снимки КТ головы с контрастом при опухоли черепной ямки у ребенка
Медуллобластома:
- Солидное образование в крыше IV желудочка, имеющее плотность, идентичную окружающим тканям или повышенной плотности
- Мелкие кисты или некрозы определяются в 40-50% всех поражений
- Кальцинаты встречаются редко
- Кровоизлияния наблюдаются очень редко
- Более чем в 90% случаев выявляется гидроцефалия
- Ткань опухоли гомогенно контрастируется.
Пилоцитарная астроцитома:
- Образование с кистозным компонентом, идентичным по плотности спинномозговой жидкости, или солидным компонентом, имеющим сниженную или идентичную с тканью мозга плотность
- Часто ореол сниженной плотности в окружающей ткани мозга (отек)
- Кальцинаты и кровоизлияния встречаются редко
- Обычно имеется гидроцефалия
- Солидный компонент однородно контрастируется, при наличии некрозов — контрастирование неоднородное
- Кистозный компонент контрастируется в половине опухолей
- Контрастное вещество иногда заполняет кисту.
Эпендимома:
- Образование дна IV желудочка, обычно идентичное по плотности ткани головного мезга
- Может распространяться в мостомозжеч- ковый угол и большую цистерну
- Часто встречаются кальцинаты
- Иногда возникают геморрагии и кисты
- Контрастирование вариабельно и негомогенно.
Эпидермоидная киста:
- Образование сниженной плотности (идентичное по плотности спинномозговой жидкости)
- Кальцинаты встречаются в 25% случаев
- Редкий вариант: плотный эпидермоид
- Обычно после введения контрастного вещества не контрастируется.
В каких случаях ребенку проводят МРТ головного мозга с контрастом при опухоли
Медуллобластома:
- Предоперационное установление стадии процесса
- Послеоперационное наблюдение
- Гипоинтенсивная по отношению к серому веществу мозга на Т1-взвешенных изображения
- Изоинтенсивная на Т2-взвешенных изображениях
- Гиперинтенсивная на протон-взвешен- ных изображениях и в режиме FLAIR
- Снижение диффузии на диффу- зионно-взвешенных изображениях
- Неоднородное усиление на Т1-взвешенных изображениях
- Усиление мягкой и паутинной оболочек возникает в том случае, когда опухоль распространяется по оболочкам головного мозга.
Пилоцитарная астроцитома:
- Т1-взвешенные изображения: солидный компонент гипоинтенсивный или изоинтенсивный по отношению к серому веществу
- Кистозный компонент изоинтенсивный или несколько гиперинтенсивный по отношению к спинномозговой жидкости. Т2-взвешенные изображения: солидный компонент гипоинтенсивный по отношению к серому веществу головного мозга
- Содержимое кист изо- интенсивное или несколько гиперинтенсивное по отношению к спинномозговой жидкости.
- FLAIR солидный компонент гиперинтенсивный
- Кистозный компонент гиперинтенсивный по отношению к спинномозговой жидкости. Контраст-усиленные Т1-взвешенные изображения: выраженное негомогенное усиление солидного компонента
- Стенка кисты иногда усилена.
Эпендимома:
- Т1-взвешенные изображения: гипоинтенсивная или изоинтенсивная
- Кальцинаты и кровоизлияния определяются как несколько гиперинтенсивные участки
- Кистозный компонент гиперинтенсивный по отношению к спинномозговой жидкости.
- Т2-взвешенные изображения: изоинтенсивная или гиперинтенсивная
- Кистозные участки определяются гиперинтенсивными
- Кальцинаты и кровоизлияния определяются как гипоинтенсивные участки. FLAIR опухоль более четко отграничена
- Содержимое кист выраженно гиперинтенсивное.
- Т1-взвешенные изображения с контрастным усилением: незначительное или умеренное негомогенное усиление.
Эпидермоидные кисты:
- Т1-взвешенные изображения: несколько гипо- интенсивны по отношению к спинномозговой жидкости
- Может быть сходным с кистой паутинной оболочки головного мозга
- Иногда имеет перегородки
- Плотный эпидермоид гиперинтенсивный. Т2-взвешенные изображения: изоинтенсивные или гиперинтенсивные по отношению к спинномозговой жидкости.
- Контраст-усиленные Т1-взвешенные изображения: краевое усиление незначительное или отсутствует.
Эпидермоидная киста:
- Остаточная стенка кисты после резекции опухоли часто дает рецидив кисты.
Медуллобластома у мальчика 9 лет. МРТ. На Т2-взвешенном изображении (а) опухоль изоинтенсивная по отношению к серому веществу мозга с изолированными гиперинтенсивными кистами. Постконтрастное Т1 -взвешенное изображение (b) визуализирует неоднородное усиление ткани опухоли.
Пилоцитарная астроцитома у мальчика 2 лет. МРТ, аксиальное FLAIR— (а) и сагиттальное Т1-взвешенное постконтрастное (b) изображение. Крупная неоднородная опухоль с солидным и кистозным компонентами и вторичная внутренняя гидроцефалия (Dr. Hahn, DepartmentofPediatricRadiology, Drezden)
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью задней черепной ямки у ребенка
Папиллома сосудистого сплетения
— чаще развивается в боковых желудочках (70% случаев);
— дольчатое изображение;
— высокая гомогенность усиления;
— меньший эффект объемного образования;
— расширение артерий сосудистого сплетения.
Гемангиобластома
— пациенты более старшего возраста;
— узелки расположены рядом с мягкой мозговой оболоч¬кой*
— выраженное гомогенное усиление узелков;
— отсутствие мягкотканного компонента опухоли.
Глиома ствола мозга
— см. раздел «Глиома ствола мозга».
Атипическая тератоидная или рабдоидная опухоль
— пациенты более молодого возраста;
— обычно не отличимы от медуллобластомы;
— очень гетерогенное изображение;
— опухоль определяется как кистозное и солидное геморрагическое образование;
— вариабельное усиление.
Советы и ошибки
- Исследование спинного мозга показано при медуллобластоме для исключения метастазов
- Пилоцитарная астроцитома сдавливает IV желудочек, медуллобластома заполняет его
- Эпендимома встречается значительно реже, чем медуллобластома и пилоцитарная астроцитома.
Вопрос-ответ
Какое исследование является предпочтительным при опухоли задней черепной ямки?
Для визуализации задней черепной ямки можно использовать как КТ, так и МРТ, но МРТ с контрастом гадолиния предпочтительнее и является золотым стандартом из-за улучшенной визуализации мягких тканей.
Можно ли на КТ увидеть опухоль в голове?
Преимущества КТ головного мозга: высокая точность и скорость. КТ обеспечивает точные изображения в течение короткого периода времени. Выявление широкого спектра патологий: КТ может обнаружить различные заболевания головного мозга, включая опухоли, кровоизлияния, инфекции и травмы.
Какое МРТ покажет опухоль в голове?
МРТ с контрастированием — золотой стандарт в нейроонкологии для выявления опухоли головного мозга. Снимки производят в трех проекциях и разных режимах: Т1, Т2, Flair, спектроскопия и др. МРТ показывает опухоль головного мозга, локализованную в любом, даже в самом труднодоступном его отделе.
Как выявить опухоль мозга у ребенка?
Выявление опухоли мозга у ребенка может включать несколько этапов: наблюдение за симптомами, такими как головные боли, изменения в поведении, проблемы с координацией или зрением, а также неврологическое обследование. Врач может назначить нейровизуализационные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), для получения детальных изображений мозга и выявления возможных опухолей. Ранняя диагностика и обращение к специалисту при подозрении на опухоль критически важны для успешного лечения.
Советы
СОВЕТ №1
Обращайте внимание на симптомы: если у ребенка наблюдаются головные боли, рвота, изменения в поведении или зрении, это может быть признаком проблем с задней черепной ямкой. Не игнорируйте эти симптомы и проконсультируйтесь с врачом.
СОВЕТ №2
При назначении МРТ или КТ обязательно уточняйте у врача, какие именно области будут исследоваться. Это поможет вам лучше понять, на что обращать внимание при интерпретации снимков и какие патологии могут быть выявлены.
СОВЕТ №3
Не стесняйтесь задавать вопросы врачу о результатах обследования. Понимание диагноза и возможных последствий поможет вам и вашему ребенку лучше справиться с ситуацией и принять необходимые меры.
СОВЕТ №4
Рассмотрите возможность получения второго мнения от другого специалиста, особенно если результаты МРТ или КТ вызывают у вас сомнения. Это может помочь подтвердить диагноз и выбрать наилучший план лечения.