Диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний на снимках МРТ и КТ мозга у новорожденных

Почему у детей происходят внутрижелудочковые кровоизлияния

  • Отсутствие половой предрасположенности.
  • Возникают преимущественно у недоношенных новорожденных со сроком гестации до 28 нед. и весом при рождении менее 1000 г
  • Частота 30-55%
  • Чем меньше срок гестации и более незрелый новорожденный, тем выше вероятность внутримозговых кровоизлияний
  • Часто возникают в первые 3 дня жизни
  • Нарушение связано с герминогенным матриксом, незрелой, высоко васку- ляризированной и метаболически активной зоной нейроэпителиальных клеток
  • Инволюция герминогенного матрикса начинается после 32 нед. гестации
  • В этой стадии развития сосудистая сеть очень хрупкая и чув­ствительная к колебаниям давления крови, ацидозу, нарушениям коагуля­ции, гипоксии и быстрому увеличению объема
  • Важные факторы риска — гиперперфузия, гипоперфузия и гипоксия
  • Кровоизлияние происходит из герминогенного матрикса и направлено в желудочек
  • Сгустки могут вызы­вать окклюзию латеральных и медиальных отверстий IV желудочка с разви­тием гидроцефалии
  • Геморрагический инфаркт, вторичный по отношению к инсульту, возникает в 20% случаев, обычно с одной стороны, где увеличе­ние сдавления верхней таламостриарной вены нарушает венозный отток.

Врачи отмечают, что диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных с помощью МРТ и КТ мозга является ключевым аспектом в неонатальной практике. Эти методы визуализации позволяют быстро и точно оценить состояние головного мозга, что особенно важно в первые дни жизни ребенка. Специалисты подчеркивают, что МРТ предоставляет более детализированное изображение мягких тканей, что позволяет выявить даже незначительные изменения, тогда как КТ может быть более доступным и быстрым методом в экстренных ситуациях.

Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к интерпретации полученных данных. Важно учитывать клинические проявления и анамнез пациента, чтобы избежать ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Совместная работа неонатологов и радиологов способствует более точной диагностике и, как следствие, улучшению исходов лечения. Таким образом, современная диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний становится важным инструментом в борьбе за здоровье новорожденных.

Лекция "Диагностика повереждений головного мозга в неонатальном периоде с использованием МРТ (3Т)Лекция "Диагностика повереждений головного мозга в неонатальном периоде с использованием МРТ (3Т)

Какой метод диагностики внутрижелудочкового кровоизлияния мозга выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ черепа у ребенка с внутрижелудочковым кровоизлиянием

КлассификацияPapile:

I степень: подэпиндемальное кровоизлияние.

II степень: внутрижелудочковое кровоизлияние без расширения же­лудочка.

III степень: внутрижелудочковое кровоизлияние с расширением же­лудочка.

IVстепень: I—III степень с кровоизлиянием в ткань мозга, которое при­водить к венозному инфаркту мозга.

Iстепень:

  • Одно- или двустороннее увеличение эхогенности, ограничен­ное герминогенным матриксом в дне бокового желудочка между головкой хвостатого ядра и таламусом, кзади от отверстия Монро на стороне по­ражения
  • Обычно сгусток подвергается обратному развитию в течение нескольких недель
  • Иногда развивается субэпендимарная киста; она под­вергается обратному развитию в течение нескольких месяцев.

IIстепень:

  • Свежая гиперэхогенная кровь в желудочке
  • Кровь иногда рас­пространяется симметрично в боковых желудочках, но обычно асимме­трично
  • Сгустки, поступающие в III желудочек, могут придавать ему вид гиперэхогенной полосы
  • Отложение сгустков на сосудистом сплетении придает ему нечеткий контур
  • Асептический вентрикулит может разви­ваться в течение 1 нед. после кровоизлияния
  • Затем эпендима желудоч­ков становится гиперэхогенной (признак персистирует до 6 нед.) Сгустки подвергаются резорбции в течение нескольких недель или месяцев, и их эхогенность снижается.

IIIстепень:

  • Более выраженное кровоизлияние, чем при II степени
  • Це­реброспинальная жидкость определяется как гипоэхогенный ореол между гипоэхогенным мозгом и гиперэхогенным сгустком
  • Сгустки крови на­капливаются вдоль путей оттока спинномозговой жидкости
  • Окклюзия одного из отверстий Монро приводит к асимметричной гидроцефалии
  • Окклюзия медиальных и латеральных отверстий IV желудочка приводит к гидроцефалии, поражающей все ликворопроводящие пути.

IVстепень:

  • Геморрагические инфаркты, обычно лобно-теменной области
  • Клиновидные участки повышенной эхогенности
  • Верхушка клина направ­лена к паренхиме, основание клина — к желудочкам
  • Геморрагический инфаркт может поражать большую часть полушария и распространяться в субкортикальную область
  • Односторонний инфаркт может приводить к смещению средней линии
  • Геморрагический инфаркт оставляет после себя кистозный порэнцефалический дефект, соответствующий размерам инфаркта, который ранее демонстрировал повышенную эхогенность.

Снимки МРТ и КТ. Внутрижелудочковые кровоизлияния

Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенного новорожденного. УЗИ. Срединное коронарное (а) изображение визуализирует двусторонние гиперэхогенные подэпендимарные кровоизлияния (стрелки) из герминогенного матрикса и распространяющиеся в расширенную желудочки (кровоизлияние III степени). Последующее исследование (парасагиттальная плоскость, b), выполненное через несколько недель, визуализирует оста­точную субэпендимарную кисту (стрелка) и постгеморрагическую гидроцефалию.

Диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных с помощью МРТ и КТ мозга вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Специалисты отмечают, что эти методы визуализации позволяют точно оценить состояние головного мозга и выявить возможные патологии на ранних стадиях. МРТ, благодаря своей высокой чувствительности, помогает обнаружить даже незначительные изменения, что особенно важно для новорожденных, чья нервная система еще формируется.

С другой стороны, КТ является более доступным и быстрым методом, что может быть критично в экстренных ситуациях. Родители часто выражают беспокойство по поводу радиационного облучения при КТ, однако врачи уверяют, что в большинстве случаев риск минимален и оправдан. Важно, чтобы результаты диагностики интерпретировались опытными специалистами, так как правильная оценка состояния ребенка может существенно повлиять на дальнейшее лечение и прогноз. В целом, современные технологии диагностики открывают новые возможности для своевременного вмешательства и улучшения качества жизни новорожденных.

Лучевая диагностика | КровоизлиянияЛучевая диагностика | Кровоизлияния

Что покажут снимки КТ головного мозга при внутрижелудочковом кровотечении

  • УЗИ предпочтительнее КТ в связи с отсутствием лучевой нагрузки
  • Кро­воизлияние при неконтрастном исследовании определяется повышенной плотностью по сравнению с тканью мозга.

В каких случаях проводят МРТ мозга при кровоизлиянии в желудочек у ребенка

  • Проводится только при достаточно стабильном состоянии ребенка
  • Острые кровоизлияния гиперинтенсивные на Т1 -взвешенных изображе­ниях и гипоинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях.
КТ vs МРТ. Методы лучевой диагностики. Часть 3КТ vs МРТ. Методы лучевой диагностики. Часть 3

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Клинические симптомы высоко вариабельны
  • Задержка развития
  • Су­дорожные приступы
  • Гиперрефлексия
  • Легкая возбудимость я
  • Гипото­ния
  • Парезы.

Тактика лечения

  • Стабилизация перфузии мозга
  • Минимализация факторов риска
  • Вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Течение и прогноз

  • Мелкие кисты могут иногда развиваться после кровоизлияния I степени
  • Кровоизлияние III степени приводит к возникновению гидроцефалии, которая может потребовать лечения
  • После кровоизлияния IV степени в области инфарктов развиваются порэнцефалические кисты и соответ­ствующий неврологический дефицит
  • Кровоизлияния I и II степени име­ют очень хороший прогноз
  • Прогноз резко ухудшается с увеличением степени тяжести (76% кровоизлияний IV степени приводят к развитию тяжелых неврологических осложнений).

Осложнения

  • Рецидив кровоизлияния
  • Гидроцефалия
  • Судороги
  • Задержка разви­тия
  • Мозговой паралич.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с кровоизлиянием в желудочек мозга у младенца

Кровоизлияниеиз сосудистогосплетенияI степени

— неизмененное сосудистое сплетение;

— сосудистое сплетение в дне бокового желудочка в коронарной плоскости;

— участок повышенной эхогенности не распространяется за отверстие Монро в сагиттальной плоскости;

— сосудистое сплетение сужается по направлению к отверстию Монро;

— сгустки на сосудистом сплетении иногда отграничены четкой гиперэхогенной линией.

Перивентрикулярнаялейкомаляция игеморрагическийинфаркт

— обычно симметричное поражение;

— мелкие гиперэхогенные поражения кпереди и латерально от передних рогов боковых желудочков;

— позади и выше треугольника;

— обычно сочетаются с незначительным кровотечением;

— обычно отграничены от желудочков тканью мезга

Советы и ошибки

  • Вентрикулит может возникать и без кровотечения, например, при инфекци­онных поражениях или метаболических нарушениях
  • Недоношенным ново­рожденным показано проведение цветного донплеровского УЗИ с измерени­ем кровотока в передней мозговой артерии для определения факторов риска внутрижелудочкового кровоизлияния (низкая скорость кровотока, флюктуи­рующая структура кровотока).

Вопрос-ответ

Что такое внутрижелудочковые кровоизлияния у новорожденных?

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных — опасная патология раннего неонатального периода, которая сопровождается чрезмерным накоплением крови в желудочках головного мозга. В большинстве случаев это тяжелое состояние диагностируется у недоношенных малышей.

Как определить кровоизлияние в мозг у грудничка?

Клинические проявления геморрагической болезни новорожденных включают появление синячков, кровотечения со слизистых и из пуповинной ранки, срыгивание с прожилками крови или примесь крови в стуле и внутричерепные кровоизлияния.

Что такое кровоизлияние в желудочки головного мозга?

Кровоизлияние в желудочки головного мозга – это патология, которая относится к ОНМК по геморрагическому типу. Синонимами данного заболевания являются вентрикулярная геморрагия (внутрижелудочковое кровоизлияние — ВЖК), геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.

Как диагностировать кровоизлияние в мозг?

Диагностика мозговых кровоизлияний. Диагноз обычно ставится на основании обзора физических симптомов, результатов КТ, МРТ головного мозга и магнитно-резонансной ангиограммы головного мозга. Эти визуализирующие исследования определяют место, степень, а иногда и причину кровотечения.

Советы

СОВЕТ №1

При интерпретации снимков МРТ и КТ мозга новорожденных важно учитывать возраст пациента. Внутрижелудочковые кровоизлияния могут проявляться по-разному в зависимости от срока гестации и возраста новорожденного, поэтому необходимо сравнивать результаты с нормами для конкретной возрастной группы.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на клинические проявления, которые могут сопровождать внутрижелудочковые кровоизлияния, такие как изменения в неврологическом статусе или нестабильность в жизненных показателях. Это поможет более точно оценить степень тяжести состояния и необходимость дальнейшего обследования.

СОВЕТ №3

Используйте мультифазные подходы к диагностике, включая не только МРТ и КТ, но и ультразвуковое исследование, которое может быть полезным для оценки состояния мозга у новорожденных, особенно в первые дни жизни. Это позволит получить более полное представление о состоянии пациента.

СОВЕТ №4

Регулярно обновляйте свои знания о новых методах диагностики и лечения внутрижелудочковых кровоизлияний, так как область неонатологии и нейрорадиологии постоянно развивается. Участие в семинарах и конференциях поможет вам оставаться в курсе последних достижений и рекомендаций.

Ссылка на основную публикацию
Похожее