Почему у детей происходят внутрижелудочковые кровоизлияния
- Отсутствие половой предрасположенности.
- Возникают преимущественно у недоношенных новорожденных со сроком гестации до 28 нед. и весом при рождении менее 1000 г
- Частота 30-55%
- Чем меньше срок гестации и более незрелый новорожденный, тем выше вероятность внутримозговых кровоизлияний
- Часто возникают в первые 3 дня жизни
- Нарушение связано с герминогенным матриксом, незрелой, высоко васку- ляризированной и метаболически активной зоной нейроэпителиальных клеток
- Инволюция герминогенного матрикса начинается после 32 нед. гестации
- В этой стадии развития сосудистая сеть очень хрупкая и чувствительная к колебаниям давления крови, ацидозу, нарушениям коагуляции, гипоксии и быстрому увеличению объема
- Важные факторы риска — гиперперфузия, гипоперфузия и гипоксия
- Кровоизлияние происходит из герминогенного матрикса и направлено в желудочек
- Сгустки могут вызывать окклюзию латеральных и медиальных отверстий IV желудочка с развитием гидроцефалии
- Геморрагический инфаркт, вторичный по отношению к инсульту, возникает в 20% случаев, обычно с одной стороны, где увеличение сдавления верхней таламостриарной вены нарушает венозный отток.
Врачи отмечают, что диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных с помощью МРТ и КТ мозга является ключевым аспектом в неонатальной практике. Эти методы визуализации позволяют быстро и точно оценить состояние головного мозга, что особенно важно в первые дни жизни ребенка. Специалисты подчеркивают, что МРТ предоставляет более детализированное изображение мягких тканей, что позволяет выявить даже незначительные изменения, тогда как КТ может быть более доступным и быстрым методом в экстренных ситуациях.
Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к интерпретации полученных данных. Важно учитывать клинические проявления и анамнез пациента, чтобы избежать ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Совместная работа неонатологов и радиологов способствует более точной диагностике и, как следствие, улучшению исходов лечения. Таким образом, современная диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний становится важным инструментом в борьбе за здоровье новорожденных.
Какой метод диагностики внутрижелудочкового кровоизлияния мозга выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Что покажет УЗИ черепа у ребенка с внутрижелудочковым кровоизлиянием
КлассификацияPapile:
I степень: подэпиндемальное кровоизлияние.
II степень: внутрижелудочковое кровоизлияние без расширения желудочка.
III степень: внутрижелудочковое кровоизлияние с расширением желудочка.
IVстепень: I—III степень с кровоизлиянием в ткань мозга, которое приводить к венозному инфаркту мозга.
Iстепень:
- Одно- или двустороннее увеличение эхогенности, ограниченное герминогенным матриксом в дне бокового желудочка между головкой хвостатого ядра и таламусом, кзади от отверстия Монро на стороне поражения
- Обычно сгусток подвергается обратному развитию в течение нескольких недель
- Иногда развивается субэпендимарная киста; она подвергается обратному развитию в течение нескольких месяцев.
IIстепень:
- Свежая гиперэхогенная кровь в желудочке
- Кровь иногда распространяется симметрично в боковых желудочках, но обычно асимметрично
- Сгустки, поступающие в III желудочек, могут придавать ему вид гиперэхогенной полосы
- Отложение сгустков на сосудистом сплетении придает ему нечеткий контур
- Асептический вентрикулит может развиваться в течение 1 нед. после кровоизлияния
- Затем эпендима желудочков становится гиперэхогенной (признак персистирует до 6 нед.) Сгустки подвергаются резорбции в течение нескольких недель или месяцев, и их эхогенность снижается.
IIIстепень:
- Более выраженное кровоизлияние, чем при II степени
- Цереброспинальная жидкость определяется как гипоэхогенный ореол между гипоэхогенным мозгом и гиперэхогенным сгустком
- Сгустки крови накапливаются вдоль путей оттока спинномозговой жидкости
- Окклюзия одного из отверстий Монро приводит к асимметричной гидроцефалии
- Окклюзия медиальных и латеральных отверстий IV желудочка приводит к гидроцефалии, поражающей все ликворопроводящие пути.
IVстепень:
- Геморрагические инфаркты, обычно лобно-теменной области
- Клиновидные участки повышенной эхогенности
- Верхушка клина направлена к паренхиме, основание клина — к желудочкам
- Геморрагический инфаркт может поражать большую часть полушария и распространяться в субкортикальную область
- Односторонний инфаркт может приводить к смещению средней линии
- Геморрагический инфаркт оставляет после себя кистозный порэнцефалический дефект, соответствующий размерам инфаркта, который ранее демонстрировал повышенную эхогенность.
Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенного новорожденного. УЗИ. Срединное коронарное (а) изображение визуализирует двусторонние гиперэхогенные подэпендимарные кровоизлияния (стрелки) из герминогенного матрикса и распространяющиеся в расширенную желудочки (кровоизлияние III степени). Последующее исследование (парасагиттальная плоскость, b), выполненное через несколько недель, визуализирует остаточную субэпендимарную кисту (стрелка) и постгеморрагическую гидроцефалию.
Диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных с помощью МРТ и КТ мозга вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Специалисты отмечают, что эти методы визуализации позволяют точно оценить состояние головного мозга и выявить возможные патологии на ранних стадиях. МРТ, благодаря своей высокой чувствительности, помогает обнаружить даже незначительные изменения, что особенно важно для новорожденных, чья нервная система еще формируется.
С другой стороны, КТ является более доступным и быстрым методом, что может быть критично в экстренных ситуациях. Родители часто выражают беспокойство по поводу радиационного облучения при КТ, однако врачи уверяют, что в большинстве случаев риск минимален и оправдан. Важно, чтобы результаты диагностики интерпретировались опытными специалистами, так как правильная оценка состояния ребенка может существенно повлиять на дальнейшее лечение и прогноз. В целом, современные технологии диагностики открывают новые возможности для своевременного вмешательства и улучшения качества жизни новорожденных.
Что покажут снимки КТ головного мозга при внутрижелудочковом кровотечении
- УЗИ предпочтительнее КТ в связи с отсутствием лучевой нагрузки
- Кровоизлияние при неконтрастном исследовании определяется повышенной плотностью по сравнению с тканью мозга.
В каких случаях проводят МРТ мозга при кровоизлиянии в желудочек у ребенка
- Проводится только при достаточно стабильном состоянии ребенка
- Острые кровоизлияния гиперинтенсивные на Т1 -взвешенных изображениях и гипоинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Клинические симптомы высоко вариабельны
- Задержка развития
- Судорожные приступы
- Гиперрефлексия
- Легкая возбудимость я
- Гипотония
- Парезы.
Тактика лечения
- Стабилизация перфузии мозга
- Минимализация факторов риска
- Вентрикулоперитонеальное шунтирование.
Течение и прогноз
- Мелкие кисты могут иногда развиваться после кровоизлияния I степени
- Кровоизлияние III степени приводит к возникновению гидроцефалии, которая может потребовать лечения
- После кровоизлияния IV степени в области инфарктов развиваются порэнцефалические кисты и соответствующий неврологический дефицит
- Кровоизлияния I и II степени имеют очень хороший прогноз
- Прогноз резко ухудшается с увеличением степени тяжести (76% кровоизлияний IV степени приводят к развитию тяжелых неврологических осложнений).
Осложнения
- Рецидив кровоизлияния
- Гидроцефалия
- Судороги
- Задержка развития
- Мозговой паралич.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с кровоизлиянием в желудочек мозга у младенца
Кровоизлияниеиз сосудистогосплетенияI степени
— неизмененное сосудистое сплетение;
— сосудистое сплетение в дне бокового желудочка в коронарной плоскости;
— участок повышенной эхогенности не распространяется за отверстие Монро в сагиттальной плоскости;
— сосудистое сплетение сужается по направлению к отверстию Монро;
— сгустки на сосудистом сплетении иногда отграничены четкой гиперэхогенной линией.
Перивентрикулярнаялейкомаляция игеморрагическийинфаркт
— обычно симметричное поражение;
— мелкие гиперэхогенные поражения кпереди и латерально от передних рогов боковых желудочков;
— позади и выше треугольника;
— обычно сочетаются с незначительным кровотечением;
— обычно отграничены от желудочков тканью мезга
Советы и ошибки
- Вентрикулит может возникать и без кровотечения, например, при инфекционных поражениях или метаболических нарушениях
- Недоношенным новорожденным показано проведение цветного донплеровского УЗИ с измерением кровотока в передней мозговой артерии для определения факторов риска внутрижелудочкового кровоизлияния (низкая скорость кровотока, флюктуирующая структура кровотока).
Вопрос-ответ
Что такое внутрижелудочковые кровоизлияния у новорожденных?
Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных — опасная патология раннего неонатального периода, которая сопровождается чрезмерным накоплением крови в желудочках головного мозга. В большинстве случаев это тяжелое состояние диагностируется у недоношенных малышей.
Как определить кровоизлияние в мозг у грудничка?
Клинические проявления геморрагической болезни новорожденных включают появление синячков, кровотечения со слизистых и из пуповинной ранки, срыгивание с прожилками крови или примесь крови в стуле и внутричерепные кровоизлияния.
Что такое кровоизлияние в желудочки головного мозга?
Кровоизлияние в желудочки головного мозга – это патология, которая относится к ОНМК по геморрагическому типу. Синонимами данного заболевания являются вентрикулярная геморрагия (внутрижелудочковое кровоизлияние — ВЖК), геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.
Как диагностировать кровоизлияние в мозг?
Диагностика мозговых кровоизлияний. Диагноз обычно ставится на основании обзора физических симптомов, результатов КТ, МРТ головного мозга и магнитно-резонансной ангиограммы головного мозга. Эти визуализирующие исследования определяют место, степень, а иногда и причину кровотечения.
Советы
СОВЕТ №1
При интерпретации снимков МРТ и КТ мозга новорожденных важно учитывать возраст пациента. Внутрижелудочковые кровоизлияния могут проявляться по-разному в зависимости от срока гестации и возраста новорожденного, поэтому необходимо сравнивать результаты с нормами для конкретной возрастной группы.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на клинические проявления, которые могут сопровождать внутрижелудочковые кровоизлияния, такие как изменения в неврологическом статусе или нестабильность в жизненных показателях. Это поможет более точно оценить степень тяжести состояния и необходимость дальнейшего обследования.
СОВЕТ №3
Используйте мультифазные подходы к диагностике, включая не только МРТ и КТ, но и ультразвуковое исследование, которое может быть полезным для оценки состояния мозга у новорожденных, особенно в первые дни жизни. Это позволит получить более полное представление о состоянии пациента.
СОВЕТ №4
Регулярно обновляйте свои знания о новых методах диагностики и лечения внутрижелудочковых кровоизлияний, так как область неонатологии и нейрорадиологии постоянно развивается. Участие в семинарах и конференциях поможет вам оставаться в курсе последних достижений и рекомендаций.