Что такое гранулематоз Вегенера

Симптомы гранулематоза Вегенера — это проявления некротизирующего гранулематозного васкулита.

• Предрасположенность по полу отсутствует.
• Заболеваемость гранулематозом Вегенера составляет 7 случаев на 10 000 населения в год
• В основ­ном болеют лица европеоидной расы
• Гранулематоза Вегенера обычно начинается в воз­расте 30-50 лет
• Гранулематоз Вегенера — болезнь неясной этиологии, поражающая мно­гие органы и системы
• Некротизирующий васкулит с гранулематозными изменениями
• Легкие и дыхательные пути поражаются в 90% случаев, почки — в 80%, суставы — примерно в 60%, кожа — примерно в 45%, нерв­ная система — в 20%.

Врачи отмечают, что диагностика гранулематоза Вегенера с использованием компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) играет ключевую роль в своевременном выявлении заболевания. На КТ-изображениях часто наблюдаются характерные изменения в легких, такие как узелковые образования и инфильтраты, что позволяет заподозрить наличие гранулематоза. МРТ, в свою очередь, может быть полезна для оценки вовлечения других органов, таких как почки и мягкие ткани. Специалисты подчеркивают важность комплексного подхода к интерпретации снимков, так как проявления заболевания могут быть схожи с другими патологиями. Таким образом, сочетание КТ и МРТ с клиническими данными и лабораторными исследованиями способствует более точной диагностике и эффективному лечению пациентов.

Отличия КТ и МРТ | Показания и Противопоказания | Принципы диагностики

Признаки гранулематоза Вегенера на МРТ и КТ снимках легких

Методы выбора

• Рентгенография,
• КТ.

Диагностика гранулематоза Вегенера с использованием КТ и МРТ вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детальное представление о состоянии органов дыхания и сосудистой системы. На КТ часто выявляются характерные изменения, такие как узелковые образования и инфильтрация легочной ткани, что помогает в раннем распознавании заболевания. МРТ, в свою очередь, может быть полезна для оценки вовлеченности мягких тканей и центральной нервной системы. Однако некоторые специалисты подчеркивают, что интерпретация снимков требует высокой квалификации, так как изменения могут быть схожи с другими патологиями. Важно, чтобы результаты исследований всегда рассматривались в контексте клинической картины и лабораторных данных, что позволяет избежать ошибок в диагнозе и назначении лечения.

КТ и МРТ в диагностике холангиогенной карциномы

Что покажут рентгеновские снимки легких при гранулематозе Вегенера

• Двусторонние очаги поражения (1-10 и более) с четкими границами, раз­мером от 2 до 4 см и более, с признаками распада (толстостенные кисты) или без них
• Затемнения, обусловленные консолидацией
• Подсвязочный стеноз гортани.

Информативна ли МСКТ легких при гранулематозе Вегенера

• Помимо изменений, выявляемых при рентгенографии, отмечается также венчик вокруг очагов инфильтрации, связанный с перифокальным крово­излиянием
• Клиновидные затемнения вследствие инфаркта легкого
• Из­менения трахеобронхиального дерева в виде утолщения стенки и стеноза (в 15-25% случаев)
• Выпот в плевральную полость и полость перикарда у 20% больных
• К признакам активности воспалительного процесса при гранулематозе Вегенера от­носятся расплавление гранулем и их некроз, размер гранулем более 3 см (очаги размером менее 1,5 см представляют собой резидуальные инфиль­траты после лечения), участки консолидации и затемнения в виде «мато­вого стекла».

КТ и МРТ в оценке местности распространения опухолевой патологииполости рта и ротоглотки.

Специфичные признаки гранулематоза Вегенера

• Очаговые изменения с распадом в легочной ткани и стеноз трахеи.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Триада Вегенера, включающая поражение околоносовых пазух, легкихи почек.

Начальная стадия (поражение ограничивается верхними дыхательны­ми путями):

• Синусит
• Ринит
• Отит.

Стадия генерализации:

• кашель, одышка, кровохарканье
• Гематурия, про­теинурия
• Общие симптомы: повышенная утомляемость, признаки гепа­тита В
• Боль в суставах, неврологические нарушения, поражение кожи.

— АЦН обнаруживаются у 90% больных (тем не менее этот признак не по­стоянный).

Гранулематоз Вегенера у женщины 30 лет. На обзорной рентгенограмме и КТ грудной клет­ки видно несколько округлых очагов различных размеров с признаками расплавления в некоторых из них. В окружающей ткани реактивные изменения отсутствуют.

Гранулематоз Вегенера у мужчины 52 лет. Опухолевидная консолидация в верхней доле правого легкого. Аналогичные, но менее обширные инфильтраты имеются в другом легком.

Подтверждение диагноза

• Биопсия (легкого, околоносовых пазух).

Тактика лечения гранулематоза Вегенера

• Иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, циклофосфамид).

Течение и прогноз

• В типичных случаях гранулематоз Вегенера протекает в две стадии: начальная ста­дия переходит в стадию генерализации
• Симптомы гранулематоза Вегенера обычно быстро (в те­чение месяца) уменьшаются, и к концу месяца достигается ремиссия
• Частота рецидивирования составляет 50%
• Наиболее частая причина смерти — почечная недостаточность.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Степень поражения легких и дыхательных путей
• Активность заболева­ния
• Динамику на фоне лечения гранулематоза Вегенера.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гранулематозом Вегенера

Микоз, туберкулез

— Может проявляться сходными рентгенологическими изменениями

— Для дифференциальной диагностики необходимы клинические данные и результаты микробиологи­ческого исследования

Септическая эмболия

— Быстрое развитие

— Клиническая картина и микробиологическое исследование

Бронхогенный (плоскоклеточный) рак легкого

— Для дифференциальной диагностики необходимы клинические данные и результаты гистологиче­ского исследования

Метастазы (плоскоклеточного рака, саркомы)

— Для дифференциальной диагностики необходимы клинические данные и результаты гистологиче­ского исследования

Ревматоидные узелки

— Поражены суставы (анамнез)

Полезные советы и предостережения

• Рентгенологическую картину можно ошибочно интерпретировать как пнев­монический инфильтрат, опухоль или метастазы
• Изменения трахеи и брон­хов (подсвязочный стеноз) часто не выявляют.

Вопрос-ответ

Как подтвердить гранулематоз Вегенера?

При подозрении на гранулёматоз Вегенера врач назначит пациенту общий анализ крови. При любых формах гранулёматоза Вегенера в крови может повышаться уровень нейтрофилов, эозинофилов, тромбоцитов и СОЭ — скорость оседания эритроцитов.

Как выглядит гранулема на КТ?

Особенности диагностики гранулемы зуба. Распознать ее на данном этапе можно только с помощью снимка или КТ зубов. На нем она будет выглядеть как темное округлое образование, расположенное в основании корня зуба.

Какая триада характеризует гранулематоз Вегенера?

В 1954 году Гудман и Чарг выделили триаду патологических признаков гранулематоза Вегенера, характеризующих заболевание и включающих: (1) системный некротизирующий васкулит, (2) некротизирующее гранулематозное воспаление дыхательных путей и (3) некротизирующий гломерулонефрит.

Что такое гранулематоз Вегенера?

Гранулематоз Вегенера (известен также как гранулематоз с полиангиитом) — аутоиммунное гранулёматозное воспаление стенок сосудов (васкулит), захватывающее мелкие и средние кровеносные сосуды: капилляры, венулы, артериолы и артерии, с вовлечением верхних дыхательных путей, глаз, почек, лёгких и других органов.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какие именно исследования необходимы для диагностики гранулематоза Вегенера, и объяснит, на что следует обратить внимание при интерпретации результатов.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на типичные изменения, которые могут быть видны на снимках: наличие гранулем, утолщение стенок сосудов и изменения в легочной ткани. Знание этих признаков поможет вам лучше понимать результаты обследования и обсуждать их с врачом.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности комплексного подхода к диагностике. КТ и МРТ должны рассматриваться в сочетании с клиническими симптомами и лабораторными тестами для более точной диагностики гранулематоза Вегенера.

СОВЕТ №4

Если у вас есть доступ к медицинским записям, старайтесь сохранять все результаты обследований и консультаций. Это поможет вам отслеживать динамику заболевания и обсуждать изменения с вашим лечащим врачом.