Что необходимо знать об отеке горла
- Наследственный отек Квинке встречается достаточно редко (частота около 2-10-6).
- Отек гортани (ангионевротический отёк, отек Квинке) встречается часто
Причины отека гортани и расположенных рядом структур:
- Травма (интубация трахеи)
- Инфицирование вирусами или грамотрицательными бактериями (надгортанник)
- Аллергические реакции (например, на рентгеноконтрастные средства)
- Опухоли (особенно при инфицировании)
- До 50% случаев хронического отека гортани развивается после лучевой терапии при раке гортаноглотки или гортани. Это связано с гиалинозом, который приводит к обструкции вен или лимфатических сосудов гортани.
Особые формы:
- Хронический гиперпластический ларингит (отек Рейнке): чаще всего встречается у курильщиков с постоянной голосовой нагрузкой.
- Приобретенный отек Квинке (вызван ингибиторами АПФ) или наследственный отек Квинке (связан с дефицитом ингибитора С1-эстеразы, наследуется аутосомно-доминантно, проявляется периодическим отеком Квинке). Предрасполагающие факторы: Локальная травма, гормональные изменения, стресс, определенная пища и медикаменты.
- Рефлюкс-ларингит: вызван желудочно-пищеводным рефлюксом.
- Острое поражение гортани с отеком у ребенка одна и частых причин дыхательной недостаточности. Причиной могут быть узкие дыхательные пути, рыхлая клетчатка гортанного пространства, предрасположенность к ларингоспазму, слабость дыхательных мышц.
Врачи подчеркивают важность точной диагностики отека гортани, так как это состояние может угрожать жизни пациента. Использование компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) шеи позволяет получить детализированные изображения, которые помогают в оценке степени отека и выявлении возможных причин. КТ, благодаря своей скорости и способности выявлять острые изменения, часто используется в экстренных ситуациях. МРТ, в свою очередь, предоставляет более полную информацию о мягких тканях и может быть полезна для диагностики хронических заболеваний. Врачи отмечают, что комбинированный подход с использованием обоих методов может значительно повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения. Правильная интерпретация полученных изображений требует высокой квалификации специалистов, что подчеркивает необходимость междисциплинарного сотрудничества в лечении пациентов с отеком гортани.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- При наследственном отеке Квинке часто наблюдается отек губ, кишечника (острый живот), мочевых путей и половых органов (затрудненное мочеиспускание)
- Возрастной пик: 10-30 и после 50 лет
- Отек, связанный с инфекционным процессом, ангионевротический отёк или острый аллергический отек гортани имеет острые симптомы своего проявления
- Отек, связанный с опухолью или перенесенной лучевой терапией, проявляется хроническими симптомами. Острые и хронические симптомы включают стридор на вдохе, грубый голос, охриплость, кашель, дисфагию, чувство инородного тела и/ или одышку
- В случае присоединения инфекции появляется лихорадка.
Признаки отека гортани на КТ и МРТ снимках с контрастом
Диагностика отека гортани с помощью КТ и МРТ шеи вызывает у людей разные мнения. Многие пациенты отмечают, что эти методы позволяют получить четкое изображение состояния тканей, что помогает врачам точно определить степень отека и его причины. Некоторые пользователи делятся положительным опытом, когда благодаря своевременной диагностике удалось избежать серьезных осложнений. Однако есть и те, кто выражает опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ, предпочитая более безопасные методы, такие как МРТ. В целом, большинство людей согласны с тем, что современные технологии значительно облегчают процесс диагностики и помогают в выборе оптимального лечения.
Метод выбора
- КТ с контрастированием
Применяют ли КТ для диагностики отека горла
- Пораженная часть гортани обычно выглядит как утолщение с пониженной плотностью
- Очаг поражения, как правило, симметричный, если вызван аллергической реакцией, отеком Квинке, инфекционным ларингитом или лучевой терапией
- Часто асимметричный, когда обусловлен опухолью
- Для отека Рейнке характерно одностороннее или двустороннее полиповидное утолщение голосовых складок
- Усиление сигнала от слизистой наблюдается преимущественно при наличии воспалительного процесса или опухоли
- В случае хронического отека гортани после лучевой терапии часто наблюдается увеличение плотности клетчатки, расположенной около гортани и голосовых складок, а также подкожной клетчатки в сочетании с утолщением подкожной мышцы шеи и кожи (трудно отличить от локального рецидива).
Что покажут снимки МРТ горла при отеке
- Утолщение пораженной слизистой оболочки гортани
- Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, высокая — на Т2- взвешенном изображении
- Если отек связан с воспалительным процессом или опухолью — усиление после введения гадолиния
- При хрони ческом отеке гортани после лучевой терапии наблюдается снижение интенсивности сигнала в окологортанном пространстве на Т1 -взвешенном изображении.
Отличительные признаки
— Отек Реинке: Одно- или двустороннее утолщение голосовых складок.
— Отек Квинке: Диффузный отек гортани; может также поражать надгортанник, подскладочный отдел и пищевод.
— Рефлюкс-ларингит: Отек надскладочного, складочного и подскладочного отделов, выраженное утолщение слизистой оболочки задней спайки (участок черпаловидного хряща).
— Хронический отек гортани после лучевой терапии: Утолщение надгортанника, черпаловидно-надгортанной складки, складки преддверия, задней стенки глотки, передней и задней голосовых спаек и слизистой оболочки подскладочного отдела. Отек заглоточного пространства.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Изменения окружающих структур
- Распространенность отека
- Наличие асимметрии, которая может быть признаком опухоли или локального рецидива злокачественного процесса (например, после лучевой терапии).
С какими заболеваниями можно спутать отек гортани
Злокачественные опухоли голосовых складок и надскладочного отдела
— Трудно отличить от хронического отека гортани после лучевой терапии
— Наиболее важные критерии: асимметричное утолщение слизистой оболочки в сочетании с инфильтрацией или деструкцией расположенных рядом структур
Окологортанный абсцесс
— Осложнение ларингита или травмы
— В центре находится полость с жидким содержимым
— Усиление сигнала от стенки абсцесса
Гранулематоз Вегенера
— Чаще всего поражаются придаточные пазухи носа
— В Возможно сопутствующее поражение гортаноглотки или гортани
— Воспалительный отек, часто сочетающийся с деструкцией хрящевой ткани
Лечение
— Инфекция:
- Антибактериальная терапия, глюкокортикоиды.
— Аллергические реакции, вызывающие отек гортани имеют такое же лечение:
- Глюкокортикоиды
- Антигистаминные препараты
- Инфузионная терапия.
— Приобретенный отек Квинке:
- Исключение антигена (ингибиторы АПФ)
- Глюкокортикоиды
- Антигистаминные препараты.
— Наследственный отек Квинке:
- Заместительная терапия ингибиторами С1 -эстеразы
- Транексамовая кислота
- Циклическая терапия даназолом
- Глюкокортикоиды
- Антигистаминные препараты
- Адреналин не эффективен!
— Острая одышка:
- Интубация или трахеотомия.
— Отек Рейнке:
- Декортикация голосовых складок.
— Рефлюкс-ларингит:
- Лечение основного заболевания (ингибиторы Н+-, К*-АТФазы, приподнятое положение верхней части тела, фундопликация).
Первая помощь при отеке Квинке
Так как это острое состояние, то необходимо знать, что необходимо сделать до прибытия МСП.
- Вызов скорой помощи
- Убрать причину которая вызвала отек (отменить прием ЛС, прекратить употребление пищи, жидкости либо же, если это укус насекомого- извлечь его жало)
- Необходимо успокоить больного
- Расстегнуть или снять сдавливающую одежду
- Что бы снизить концентрацию аллергена в крови- дать много воды
- Если под рукой есть антигистаминные препараты- дать их выпить/уколоть
- Закапать нос сосудосуживающими каплями (например, нафтизин)
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат отек гортани
— ЛОР (первичный осмотр)
— Аллерголог (подбор терапии)
— Хирург (выполнение трахеостомы, декортикация голосовых связок)
Прогноз
- При отеке Квинке и аллергических отеках наблюдается быстрое клиническое улучшение на фоне лечения
- У пациентов с наследственным отеком Квинке летальность составляет 12%, что связано с асфиксией в результате отека голосовых складок
- Инфекционные формы и рефлюкс-ларингит имеют, как правило, благоприятное течение
- Хронический отек гортани после лучевой терапии с трудом поддается лечению
- Асимметричное поражение должно вызывать подозрение на развитие локального рецидива злокачественной опухоли.
Возможные осложнения и последствия
- Острая дыхательная недостаточность
- Охриплость голоса
КТ у мужчины, перенесшего лучевую терапию и хирургическое вмешательство на шее справа в процессе лечения рака языка. Наблюдается неоднородное увеличение плотности и припухлость мягких тканей гортани и подкожной клетчатки как признак отека, обусловленного лучевой нагрузкой
КТ у женщины с отеком гортани. Наблюдается циркулярный отек слизистой со сниженной плотностью.
Вопрос-ответ
Что лучше КТ или МРТ горла и гортани?
Магнитно-резонансная томография визуализирует состояние мягких тканей, нервных волокон, слизистой оболочки и связок гортани. На снимках детально просматриваются лимфатические узлы и кровеносные сосуды шеи. КТ отличается высокой информативностью в отношении твердых структур, костной и хрящевой ткани.
КТ шеи и гортани что показывает?
Определяется слизистая оболочка горла и гортаноглотки, начальная часть трахеи и ее хрящи. Визуализируется голосовой аппарат, мягкие ткани и клетчаточные пространства шеи, лимфоузлы, кровеносные сосуды. Оценивается состояние органов, выявляются патологические признаки, инородные тела.
МРТ шеи и гортани что показывает?
МРТ гортани четко показывает изменения величины органов и прочие отклонения. Опираясь на результаты сканирования на магнитном томографе, специалист может судить о состоянии голосовых связок и слизистых оболочек горла, функционировании лимфатической системы, существовании воспаления, новообразований, метастазов.
Что информативнее КТ или МРТ шеи?
Нужно сделать обследование шейного отдела позвоночника. КТ или МРТ выбирать? В большинстве случаев начинать стоит с МРТ шейного отдела позвоночника — это более информативное обследование зоны шеи. Сразу КТ шейного отдела имеет смысл делать, если у вас есть перелом позвонков.
Советы
СОВЕТ №1
При подготовке к КТ или МРТ шеи обязательно сообщите врачу о всех имеющихся заболеваниях и аллергиях, особенно на контрастные вещества. Это поможет избежать нежелательных реакций и обеспечит более точную диагностику.
СОВЕТ №2
Перед проведением исследования постарайтесь не есть и не пить за несколько часов до процедуры, если это рекомендовано врачом. Это может улучшить качество снимков и повысить точность диагностики отека гортани.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом возможность использования контрастного вещества для улучшения визуализации. Контраст может помочь лучше выявить степень отека и его причины, что важно для дальнейшего лечения.
СОВЕТ №4
После получения результатов КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом для интерпретации снимков. Профессиональная оценка поможет правильно понять состояние гортани и определить необходимые шаги для лечения.