Механизм перелома основания плюсневой кости

• Отрывной перелом бугорка пятой плюсневой кости в 90% случаев.
• Наиболее частый перелом в средней части стопы
• Мужчины и женщины поражаются одинаково часто
• Острая травма с чрезмерной супинацией
• Отрывной перелом медиальной и латеральной части подошвенного апоневроза и короткого подошвенного сухожилия
• Обычно при переломе основания 5 плюсневой кости со смещением оно минимально (менее 2 мм).

Перелом Джонса: перелом плюсневых костей ноги в области основания (в пределах 1,5 см от линии сустава), в проксимальной части диафиза; Обычно вызван прямой травмой.

Стрессовый перелом основания пятой плюсневой кости стопы: обычно более чем на 1,5 см дистальнее линии сустава; перегрузка или снижение стабильности кости; нарушение кровообращения может быть связано с высоким риском развития псевдоартроза.

Врачи отмечают, что диагностика перелома основания плюсневой кости с использованием МРТ и КТ стопы играет ключевую роль в определении характера травмы и планировании дальнейшего лечения. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей, что особенно важно для выявления сопутствующих повреждений, таких как разрывы связок или мышц. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую точность в визуализации костных структур, что позволяет более точно оценить степень и локализацию перелома. Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает вероятность правильной диагностики и, как следствие, успешного восстановления пациента. Важно, чтобы врачи имели достаточный опыт в интерпретации полученных изображений, так как это напрямую влияет на выбор тактики лечения и сроки реабилитации.

Травма стопы с переломом и отеком мягких тканей на расшифровке КТ стопы

Система классификации Торга (Torg):

I тип: острый край перелома; oтсутствие смещения фрагментов; отсутствие склероза; отсутствие реакции надкостницы.

II тип: расхождение краев перелома; реакция надкостницы; вариабельная степень склероза (задержка сращения перелома).

ІІІ тип: расхождение краев перелома; реакция надкостницы; четкий склеротический край перелома (отсутствие сращения перелома).

Какой метод диагностики перелома основания плюсневой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Диагностика перелома основания плюсневой кости с помощью МРТ и КТ стопы вызывает много обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают высокую точность этих методов, позволяющую выявить даже мелкие трещины, которые могут быть упущены на рентгеновских снимках. Пациенты, в свою очередь, ценят возможность получить более полное представление о состоянии своей стопы и избежать ненужных операций.

Однако некоторые отмечают, что стоимость МРТ и КТ может быть значительной, что делает их недоступными для многих. Также существует мнение, что не всегда требуется такая высокая степень детализации, и в ряде случаев достаточно традиционной рентгенографии. Важно, чтобы врачи грамотно оценивали необходимость использования этих методов, основываясь на клинической ситуации и состоянии пациента. В конечном итоге, правильная диагностика играет ключевую роль в успешном лечении и восстановлении после травмы.

Обучение МРТ и КТ по тематике кости и суставы в лучевой диагностике

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование
• Возможно проведение КТ.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе основания плюсневой кости

• Рентгенологическое исследование передней части стопы в двух проекциях
• Обычно горизонтальная ренгенопрозрачная линия в основании метафиза пятой плюсневой кости, проходящая перпендикулярно ее продольной оси
• Разрушение кортикального слоя
• При вколоченном переломе без сращения — рентгеноплотная линия на соответствующей стороне
• Припухлость мягких тканей на латеральной стороне стопы
• При стрессовом переломе — дополнительная реакция надкостницы и вариабельная выраженность склероза.

Маршевый перелом стопы на МРТ расшифровке

Что покажут снимки КТ стопы при переломе основания плюсневой кости

• Выполнятся при тяжелой травме для оценки повреждения суставов, в частности, Лисфранка.

а-с Отрывной перелом основания пятой плюсневой кости стопы, (а) Рентгенологическое исследование стопы в дорсальной проекции. Едва различимая линия перелома определяется перпендикулярно продольной оси.

(b) Косая проекция. Легко определяется линия перелома.

(с) Косая сагиттальная протонная плотновзвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Отрывной перелом (стрелка) с поражением малоберцового сухожилия (разрыв).

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Болевой синдром
• Припухлость вдоль латерального края стопы (дифференцировать с травмой голеностопного сустава с припухлостью латеральной лодыжки)
• Невозможность физической нагрузки.

Методы лечения перелома плюсневых костей

• Перелом I типа (по Торгу): обычно консервативное лечение.
• Перелом II типа (по Торгу): консервативное или оперативное лечение.
• Перелом III типа (по Торгу): оперативное лечение (спица Киршнера, интрамедуллярная фиксация винтом).

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный при ранней диагностике закрытого перелома 5 плюсневой кости стопы с адекватным устранением физической загрузки
• Перелом Джонса имеет тенденцию к формированию псевдоартроза и поэтому часто подлежит фиксации винтом.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Повреждение суставов
• Наличие смещения фрагментов
• Исключение перелома голеностопного сустава.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом основания плюсневой кости

Перелом голеностопного сустава

— Типичные рентгенологические признаки

Эпифизарная пластинка в основании пятой плюсневой кости

— Параллельно продольной оси, не распространяется на предплюсне-плюсневый сустав

— Эпифизальный центр окостенения имеет более выраженный изгиб и распознается как отдельный костный элемент у пациентов в возрасте 9—14 лет

Везалиева кость (дополнительная сесамовидная кость)

— Округлая форма

— Кортикальный слой по краю

Советы и ошибки

Ложноположительная диагностика закрытого перелома 5 плюсневой кости стопы у пациентов, у которых все еще открыта эпифизальная пластина роста.

Вопрос-ответ

Что лучше при переломах КТ или МРТ?

На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.

Как диагностировать перелом плюсневой кости?

Обычно для диагностики перелома достаточно обычных рентгеновских снимков (переднезадних, боковых и косых). При необходимости для исключения других травм используется КТ или МРТ. Также может потребоваться сравнение с другой ногой.

Покажет ли МРТ перелом стопы?

По сравнению с рентгеном, КТ может показать больше деталей о поврежденной кости и окружающих ее мягких тканях. МРТ-сканирование. МРТ использует радиоволны и сильное магнитное поле для создания подробных изображений мягких тканей стопы и лодыжки. Эта визуализация может показать переломы, не видимые на рентгене.

Можно ли на рентгене не увидеть перелом стопы?

Данные переломы сложно или невозможно увидеть на рентгеновском снимке, но их можно обнаружить при проведении других визуализирующих исследований, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Советы

СОВЕТ №1

При получении снимков МРТ или КТ стопы обязательно проконсультируйтесь с опытным радиологом или ортопедом. Они помогут правильно интерпретировать результаты и выявить даже самые мелкие повреждения, которые могут быть неочевидны на первый взгляд.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на перелом основания плюсневой кости, такие как сильная боль, отек и ограничение подвижности. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее будет поставлен диагноз и начато лечение.

СОВЕТ №3

Если у вас есть возможность, сделайте снимки в нескольких проекциях. Это поможет получить более полное представление о состоянии стопы и избежать ошибок в диагнозе, так как переломы могут быть трудноразличимыми в одном ракурсе.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости повторного обследования. В некоторых случаях, особенно если симптомы не исчезают, может потребоваться повторное МРТ или КТ для оценки динамики процесса заживления и исключения возможных осложнений.