Причины возникновения аспергиллеза

• Симптомы аспергиллеза легких человека провоцирует инфекция, вызываемая спорами повсеместно распространенных услов­но-патогенных грибов рода Aspergillus (в 80% случаев Aspergillus fumigatus).
• Нисходящее обсеменение трахеобронхиального дерева

Клинико-рент­генологические проявления симптомов аспергиллеза легких человека зависят от состояния иммунитета больного.

• Аллергический бронхолегочный аспергиллез: аллергическая реакция бронхов и прилежащей к ним легочной ткани у больных с атопической бронхиальной астмой или муковисцидозом.
• Асперггтлема: обсеменение предшествующих полостей (туберкулезных каверн, абсцесса).
• Инвазивный легочный аспергиллез: оппортунистическая инфекция, про­являющаяся образованием гранулематозных инфильтратов, инфарктной пневмонией и распадом легочной ткани у больных с иммунодефицитом (острый миелоидный лейкоз, лимфома, состояние после трансплантации органа, хронические истощающие заболевания).
• Заболевания, ассоциированные с аспергиллезом: бронхиальная астма, экзогенный аллергический альвеолит, эозинофильная пневмония.

Врачи отмечают, что диагностика инвазивного легочного аспергиллеза на КТ и МРТ снимках легких играет ключевую роль в своевременном выявлении и лечении этого опасного заболевания. КТ позволяет визуализировать характерные изменения в легочной ткани, такие как инфильтраты, узлы и полости, что способствует раннему распознаванию инфекции. МРТ, в свою очередь, может быть полезна для оценки состояния окружающих тканей и выявления возможных осложнений. Специалисты подчеркивают важность комплексного подхода, включая клинические данные и лабораторные исследования, для повышения точности диагностики. Современные методы визуализации значительно улучшают шансы на успешное лечение, что делает их незаменимыми в практике пульмонологов и инфекционистов.

Николаева Н.Г. «КТ в диагностике хронического аспергиллеза легких»

Какой метод диагностики легочного аспергиллеза выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография.
• КТ (значительно более предпочтительна).

Диагностика инвазивного легочного аспергиллеза на КТ и МРТ снимках легких вызывает много обсуждений среди специалистов. Врачи отмечают, что компьютерная томография позволяет выявить характерные изменения в легочной ткани, такие как узелки и инфильтраты, что способствует раннему распознаванию заболевания. Многие эксперты подчеркивают важность сочетания визуализационных методов с клиническими данными для точной диагностики. МРТ, хотя и менее распространен в этой области, может быть полезен в сложных случаях, когда требуется оценка сосудистых структур. Пациенты, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о процессе диагностики, отмечая, что четкие изображения помогают им лучше понять свое состояние. В целом, современные технологии значительно улучшают диагностику и, как следствие, повышают шансы на успешное лечение.

Диагностика аспергиллеза

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки и рентген при аспергиллезе

• В дальнейшем появляют­ся очаговые инфильтраты или инфарктная пневмония.
• В начале заболевания рентгенологическая картина мицетомы может быть нормаль­ной или могут отмечаться изолированные изменения, не соответствую­щие более выраженным клиническим данным
• Солитарные или множественные узелковые инфильтраты разного разме­ра с периферической зоной затемнения в виде «матового стекла» (с ге­моррагическим венчиком)
• Субплевральные клиновидные инфильтраты вследствие микотического инфаркта
• Сливные инфильтраты, напоми­нающие бронхопневмонию
• Меньшая плотность периферической зоны или симптом «воздушных подулуннй». свидетельствующий о начавшем­ся разрешении воспалительного процесса при мицетоме.

Отличительные признаки

• Ограниченные инфильтраты с венчиком
• Симптом «воздушных полулуний».

Аспергиллез у женщины 25 лет, больной острым миелолейкозом.

а, b На обзорной рентгенограмме грудной клетки до лечения видны гомогенные затемнения, обусловленные инфильтратами, напоминающие альвеолярную пневмонию. На КТ они имеют вид клиновидного очага, напо­минающего инфаркт легкого.

с, d После лечения про­зрачность легочных полей значи­тельно повысилась, над верхней границей очага инфильтрации появилось «воздушное полулуние». На КТ отчетливая картина мице­томы.

Лечение инвазивного аспергиллеза Голощапов О.В.

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы мицетомы:

• Лихорадка
• Прогрессирующая одышка
• Кашель
• Кровохарканье
• Сеп­тические осложнения.

Тактика лечения бронхопульмонального, бронхолегочного и аллергического аспергиллеза

• Противогрибковая терапия.

Течение и прогноз

• Вариабельны
• Зависят от основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз и дифференциальный диагноз для дальнейшей тактики лечения бронхопульмонального, бронхолегочного и аллергического аспергиллеза

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аспергеллезом

Симптом венчика («гало»)

— Симптом, часто наблюдаемый при грибковом пора­жении легких, реже его выявляют при опухолевых метастазах или хорошо васкуляризованных первич­ных опухолях, микобактериальной, цитомегалови- русной и герпетической пневмониях, гранулемато- зе Вегенера

Симптом «воздушных полулуний»

— Симптом, часто наблюдаемый при грибковом поражении легких, реже — при опухолях с распадом и при бактериальном абсцессе легкого

Бактериальная пневмония

— Прикорневая и медиастинальная лимфаденопатия

— Выпот в плевральную полость

— Положительный эффект от лечения антибиотиками

Полезные советы и предостережения

Заболевание можно принять за неспецифический легочный инфильтрат.

Вопрос-ответ

Виден ли аспергиллез на КТ?

Рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ) — тип рентгенографии, который дает более подробные изображения, чем обычные рентгеновские снимки, — обычно позволяют выявить грибковую массу (аспергиллому), а также характерные признаки инвазивного аспергиллеза и аллергического бронхолегочного аспергиллеза.

Как подтвердить аспергиллез?

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики аспергиллеза является посев на питательную среду (бактериологический, культуральный метод).

Что является золотым стандартом диагностики инвазивного аспергиллеза?

Анализы на галактоманнан в сыворотке и БАЛ рекомендуются в качестве маркеров для диагностики инвазивного аспергиллеза. ПЦР следует рассматривать в сочетании с другими диагностическими тестами.

Какова дифференциальная диагностика аспергиллеза?

Дифференциальная диагностика включает другие инфекции (грибки, бактерии, вирусы и паразиты), неинфекционные заболевания легких (такие как астма, ХОБЛ, интерстициальное заболевание легких, бронхоэктатическая болезнь и опухоли легких), заболевания сердца (такие как перикардит, эндокардит или миокардит), заболевания лица (такие как инфекционные).

Советы

СОВЕТ №1

При анализе КТ и МРТ снимков легких обращайте внимание на характерные признаки инвазивного легочного аспергиллеза, такие как наличие грибковых узлов, «плоские» или «вогнутые» формы, а также признаки некроза легочной ткани. Эти детали могут помочь в ранней диагностике заболевания.

СОВЕТ №2

Не забывайте о важности клинической корреляции. Результаты визуализационных исследований должны быть сопоставлены с клиническими симптомами пациента, такими как кашель, одышка и лихорадка, для более точной диагностики.

СОВЕТ №3

Если у вас есть подозрения на инвазивный легочный аспергиллез, рекомендуется провести мультидисциплинарную консультацию с инфекционистами и пульмонологами. Это позволит получить более полное представление о состоянии пациента и определить оптимальную тактику лечения.

СОВЕТ №4

Регулярно обновляйте свои знания о новых методах диагностики и лечения аспергиллеза. Научные исследования и клинические рекомендации постоянно развиваются, и важно быть в курсе последних достижений в этой области.