Что такое аневризма брюшной аорты и почему она развивается

• Дилатация осуществляется за счет растяжения всех трех слоев стенки аорты.
• Локальное увеличение диаметра просвета аорты более чем на 50%
• Ис­тинная аневризма аорты
• Наиболее часто симптомы аневризмы брюшного отдела аорты встречается у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет
• Распространенность у мужчин составляет 1,3—8,9%, у жен­щин — 1,0-2,2%
• Возраст, мужской пол, а также курение являются тремя наиболее важными факторами риска
• Более частая встречаемость анев­ризмы брюшного отдела аорты у лиц с отягощенным наследственным анамнезом (семейный характер встречаемости) указывает на наличие ге­нетической предрасположенности к возникновению данной патологии
• Зачастую аневризма брюшного отдела аорты встречается в сочетании с аневризмами подвздошных артерий.
• Биомеханическое воздействие, воспалительный процесс, характеризую­щийся выработкой свободных радикалов кислорода; ферменты матрик­са взаимодействуют с металлопротеиназами, что приводит к активации процессов протеолиза в соединительной ткани.

Врачи отмечают, что диагностика аневризмы брюшного отдела аорты с использованием МРТ и КТ является важным инструментом в современной медицинской практике. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сосудов, что способствует точной оценке размеров и формы аневризмы. Специалисты подчеркивают, что КТ, благодаря своей высокой скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, когда требуется быстрая диагностика. МРТ, в свою очередь, предоставляет более полную информацию о состоянии окружающих тканей и может быть предпочтительным выбором для пациентов с аллергией на контрастные вещества. Врачи также отмечают, что правильная интерпретация полученных изображений требует высокой квалификации и опыта, так как аневризмы могут иметь различные проявления. Своевременная диагностика и последующее лечение значительно повышают шансы на успешный исход, что делает эти методы незаменимыми в клинической практике.

КТ брюшной полости (аневризма брюшной аорты)

Какой метод диагностики аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

• МСКТ.

Многие пациенты, столкнувшиеся с необходимостью диагностики аневризмы брюшного отдела аорты, отмечают важность современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ. В отзывах упоминается, что эти исследования позволяют получить четкие и детализированные изображения, что значительно облегчает процесс диагностики. Люди подчеркивают, что благодаря высокому качеству снимков врачи могут точно оценить размеры и состояние аневризмы, что критично для выбора правильной тактики лечения.

Некоторые пациенты отмечают, что процедура КТ с контрастом может вызывать дискомфорт, однако большинство считает, что это небольшая цена за возможность своевременной диагностики. В целом, положительные отзывы о МРТ и КТ свидетельствуют о том, что эти методы становятся стандартом в выявлении аневризмы, помогая многим избежать серьезных осложнений.

Загорулько Н.А. «Возможности КТ в лечении аневризм брюшного отдела аорты»

Что видно на снимках при аневризме брюшной аорты

• Ограниченное или генерализованное расширение аорты
• При локальной дилатации следует учитывать возможность наличия микотической или травматической этиологии аневризмы
• В зоне дилатации определяются признаки перфузии, а также наличие тромботического компонента.

Для чего проводят допплер УЗИ аорты при аневризме

• Информативная диагностическая методика, позволяющая определить размеры и протяженность аневризмы для тактики проведения дальнейшей операции аневризмы брюшной аорты
• Скрининговая методика.

Случайная находка

Информативна ли КТ-ангиография и МР-ангиография аорты

• Визуализация в МПР-режиме позволяет определить размеры аневризмы аорты
• Визуализируются особенности синтопии аневризмы к ветвям аорты
• По данным КТ идентифицируется серповидная кальцификация
• Воспа­лительные изменения в окружающей жировой клетчатке
• КТА и МРА весьма информативны в плане определения характера и объема после­дующего лечения
• Нечеткость контуров стенки аорты
• Признаки угрозы перфорации аневризмы аорты: увеличение плотности по данным визуализации, наличие контрастного вещества вне просвета сосуда (в тромбе или в периваскулярном пространстве).

Диагностические показатели

Зачем назначают ангиографию при аневризме брюшной аорты

• Использование ЦСА показано только при невозможности выполнения достаточно качественной КТА или МРА, а также при установке стента
• Визуализируется только зона перфузии в просвете сосуда
• ЦСА не по­зволяет визуализировать поясничные артерии и тем самым косвенно оце­нить распространенность тромботического процесса.

Клинические проявления

Типичные симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

• Зачастую симптомы аневризмы брюшного отдела аорты отсутствуют
• Боль в животе
• Боль в спине
• Пуль­сация
• Аневризмы брюшного отдела аорты диаметром >5 см выявляются методом бимануальной пальпации более чем в 80% случаев.

Принципы лечения аневризмы

• Показанием к лечению аневризмы аорты (элективному) является наличие аневризмы диа­метром >5 см при увеличении размеров аневризмы более чем на 0,5 см каждые 5 месяцев
• Открытые варианты хирургического лечения аневризмы аорты с уста­новкой сосудистого протеза или стента — операция аневризмы брюшной аорты.

Течение и прогноз

• При естественном течении патологические проявления отсутствуют на протяжении длительного времени, вплоть до внезапного и фатального разрыва аневризмы аорты
• Вероятность разрыва аневризмы аорты зависит от ее диа­метра: <5 см — риск менее 1%; >5 см — риск около 10%; >7 см — риск около 30%
• При использовании элективного хирургического лечения — операции аневризмы брюшной аорты — 30-днев­ная летальность в послеоперационном периоде составляет менее 6%
• 5-летняя выживаемость после выполнения оперативного вмешательства составляет 70%, с учетом тяжелой сопутствующей патологии
• Использо­вание тактики стентирования характеризуется менее высокими по срав­нению с тактикой элективного хирургического лечения показателями летальности пациентов в течение первых 30 дней в послеоперационном периоде и примерно такими же показателями отдаленной выживаемости пациентов.

Аневризма брюшного отдела аорты. КТА, корональная (а) и сагит­тальная (b) реконструкция (МПР-режим). Четко дифференцируются зоны перфу­зии и тромбоза (звездочки) в области аневризмы брюшного отдела аорты. Кроме того, визуализируются особенности синтопии аневризмы к почечным артериям, а также к верхней брыжеечной артерии (стрелка).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Размер аневризмы для выбора адекватного варианта элективного хирур­гического лечения или установки стента
• Наличие начальных сегментов ветвей брюшного отдела аорты в зоне аневризмы
• Состояние кровотока в пределах аневризмы и вне данной области
• Наличие расслоения
• На­личие признаков угрозы разрыва аневризмы аорты.

С какими заболеваниями можно спутать аневризму брюшного отдела аорты

Расслаивающая аневризма

— Турбуленции кровотока в ложном просвете аорты со стороны разрыва интимы

— Возможна дилатация зоны аневризмы

— Зачастую начальный отдел аневризмы располагается в грудной клетке

Пенетрирующая язва аорты

— Локальная зона кровотока ниже участка с атеросклеротическими бляшками и/или язвой

— Локализация, как правило, в грудной клетке

— Может приводить к формированию расслаивающей аневризмы

Псевдоаневризма

— Образована адвентицией и прилежащими тканями

— Обычно является посттравматической

Микотическая аневризма брюшного отдела аорты

— Лихорадка (в 50% случаев), лейкоцитоз (80%), рост культуры грибов по результатам посева крови

— Быстрое увеличение размеров аневризмы

— Дольчатое мешотчатое строение аневризмы

— Наличие воздуха («кармана воздуха») в стенке аорты

— Наличие периаортального абсцесса

Воспалительная аневризма брюшного отдела аорты

— См. соответствующий раздел

Советы и ошибки

• Недостаточно полная визуализация грудного отдела аорты, тазовых артерий, а также направлений оттока крови
• Невозможность исключения аневризм другой локализации.

Вопрос-ответ

Что лучше при аневризме КТ или МРТ?

Диагностика позволяет с высокой точностью оценить состояние не только крупных артерий и вен, но и более мелких сосудов. КТ сосудов (ангиография) с контрастом показывает аневризмы, мальформации, атеросклеротические бляшки. Они видны гораздо лучше, чем на МРТ.

Что лучше — КТ или МРТ при аневризме аорты?

Для большинства пациентов с хроническим заболеванием аорты МРТ является наиболее подходящим исследованием. В острых ситуациях КТ-сканирование обычно является наиболее полезным методом, а для пациентов с заболеванием восходящей аорты или сердечными осложнениями добавляется эхокардиография.

Как диагностируется аневризма брюшной аорты?

Диагноз подтверждается с помощью УЗИ или КТ брюшной полости, ангиографии. Какое именно обследование подходит конкретному пациенту, решает лечащий врач. Обследования дадут информацию о размере аневризмы, наличии тромба в этом месте, состоянии стенок сосуда.

Можно ли на рентгене увидеть аневризму?

Диагностика аневризмы грудной аорты. Аневризма может быть обнаружена во время рентгенологического исследования органов грудной клетки или компьютерной томографии (КТ), назначенных по другому поводу.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации. Каждый из них имеет свои преимущества и ограничения, и специалист поможет выбрать оптимальный вариант.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. В случае КТ может потребоваться введение контрастного вещества, поэтому уточните у врача, нужно ли вам соблюдать какие-либо ограничения в питании или приеме медикаментов перед процедурой.

СОВЕТ №3

После получения результатов снимков не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание результатов и их значения для вашего здоровья поможет вам лучше справляться с возможными последствиями и принимать обоснованные решения о дальнейшем лечении.

СОВЕТ №4

Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или аневризме, регулярно проходите обследования и следите за своим здоровьем. Раннее выявление проблем может значительно повысить шансы на успешное лечение.