Причины развития желудочно-кишечного кровотечения

• Оккультные кишечные кровотечения встречаются у 1-2% населения при отсутствии симптомов в возрасте старше 40 лет.
• В половине случаев желудочно кишечное кровотечение происходит у больных старше 60 лет;
• У мужчин встречается чаще;
• Примерно в 1 из 4 случаев кровотечение связано с риском для жизни;
• Существует разделение на кровотечения из верхнего и нижнего отделов ЖКТ: источник кровотечения может располагаться либо проксимальнее (80-90% случаев), либо дистальнее (10-20%) еюнального изгиба двенадцатиперстной кишки;
• Тяжесть кровотечения: острое или оккультное кровотечение;

Врачи отмечают, что диагностика желудочно-кишечного кровотечения с помощью МРТ и КТ брюшной полости играет ключевую роль в своевременном выявлении и лечении данного состояния. КТ, благодаря своей высокой скорости и точности, позволяет быстро оценить наличие и источник кровотечения, что особенно важно в экстренных ситуациях. МРТ, хотя и менее распространена в таких случаях, может быть полезна для детального изучения мягких тканей и выявления скрытых патологий. Специалисты подчеркивают, что комбинированный подход, включающий оба метода, может значительно повысить точность диагностики. Однако важно учитывать, что каждый случай индивидуален, и выбор метода должен основываться на клинической ситуации и состоянии пациента. Врачи также акцентируют внимание на необходимости квалифицированной интерпретации полученных изображений, что требует высокой квалификации радиологов и гастроэнтерологов.

Базовая КТ анатомия брюшной полости

Причины желудочно кишечных кровотечений

• Наиболее частыми причинами рвоты кровью и крови в стуле являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (более 50%), варикозное расширение вен пищевода (15%), синдром Маллори-Вейсса (5%) и опухоли (5%);
• Наиболее частыми причинами кишечного кровотечения (кровавого стула) являются дивертикулы ободочной кишки (40%), ангиодисплазии (25%), полипы, колоректальный рак (15%), язвенный колит (10%), геморрой и трещины заднего прохода.

Какой метод диагностики желудочно-кишечного кровотечения выбрать: КТ, МРТ, рентген, эндоскопия

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих быстро и точно выявить источник кровотечения. КТ, благодаря своей скорости и возможности получения четких изображений, часто используется в экстренных ситуациях. МРТ, в свою очередь, предоставляет детализированные изображения мягких тканей, что может быть полезно для диагностики более сложных случаев.

Пациенты, прошедшие эти процедуры, обычно отмечают, что процесс не вызывает значительного дискомфорта, хотя некоторые могут испытывать беспокойство из-за замкнутого пространства в аппарате МРТ. В целом, оба метода считаются безопасными и эффективными, что подтверждается положительными отзывами о результатах диагностики и последующем лечении. Важно, чтобы пациенты обсуждали свои опасения с врачами, чтобы получить полное представление о процессе и его значении для здоровья.

Возможности КТ и МРТ в диагностике заболеваний органов брюшной полости

Методы выбора

• эндоскопическое исследование, мультиспиральная КТ, ангиография.

Патогномоничные признаки при диагностике желудочно кишечных кровотечений

• Вытекание контрастного агента из кровеносного сосуда (прямой признак);
• Резкий обрыв сосудистой структуры;
• Изменения сосудов, такие как псевдоаневризмы;
• Опухоль (например гастроинтестинальная стромальная опухоль);
• Утолщение стенки кишки с повышенным кровотоком.

Как подготовиться к КТ? #КТ #МРТ #лечение #диагностика #клиника #больница #юсуповскаябольница

Для чего проводят эндоскопию при желудочно-кишечном кровотечении

• Непосредственное выявление кровотечения
• Эндоскопический метод может применяться для остановки кровотечения.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при желудочно-кишечном кровотечении

• Экстравазация контрастного вещества в просвет кишки;
• При реконструкции имеется возможность визуализировать сосуды идентично ангиографии, что позволяет выявить повреждение, с которым связано кровотечение;
• Это исследование особенно показано, когда при эндоскопическом исследовании источник кровотечения не найден.

а, b Острое вытекание контрастного вещества в петлю подвздошной кишки (а) у пациента с множественными аневризмами сосудов брыжейки и печеноч­ной артерии (стрелки на b).

а, b Кровотечение из дивертикула: а) КТ. Острое вытекание контрастного вещества в просвет поперечной ободочной кишки;

b) При ангиографии видно подтекание контрастного вещества (стрелка).

Проводят ли ангиографию кишечника при желудочно-кишечном кровотечении

• Прямая визуализация экстравазации контрастного вещества;
• Позволяет выявить изменения в сосудах, из-за которых произошло кровотечение;
• Ангиография особенно показана в случае планирования интервенционного гемостаза.

Что покажет капсульная эндоскопия

• Все чаще используется с большим успехом для выявления оккультного кровотечения.

Что покажет ирригография

• Имеют вторичную роль;
• Метод малоинформативен.

Клинические проявления

Типичная картина основывается на следующий признаках или симптомах желудочно кишечного кровотечения:

Острое кровотечение:

• рвота кровью
• Мелена
• Кровавый стул
• Повышенное потоотделение
• Снижение артериального давления
• Геморрагический шок.

Хроническое кровотечение: рецидивирующее кровотечение, aнемия.

Принципы лечения

• При проявлении признаков лечение желудочнокишечных кроточений основывается на оказании первой помощи, поскольку это может произойти вдалеке от больницы и когда в ближайшем окружении нет врача. Поэтому знаниями про оказание первой помощи при кровотечениях, в том числе желудочно кишечных, должен владеть каждый.
• Необходимо срочно вызвать «скорую помощь», создать больному покой, уложить его в положение с приподнятыми на 10-15° ногами, положить на живот пузырь (грелку) со льдом.
• Если больной без сознания, но при этом у него сохраняются дыхание и пульс, необходимо их измерить и следить за их состоянием.
• При остановке серца необходимо выполнять искуственное дыхания и непрямой массаж сердца, что относится к элементам неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении.
• В условиях стационара при транспортировке пострадавшего продоться интсрументальные методы остановки кровотечения, одновременно со стабилизацией состояния больного, воссполнением общего объема циркулирующей крови, нормлизации сердечно деятельности и дыхания.

Среди инструментальных методов остановки кровотечений желудочно-кишечного тракта наиболее эффективны:

• Эндоскопический гемостаз
• Трансартериальный гемостаз (успешен клинически более чем в 80% случаев, лучше использовать при кровотечениях в нижнем отделе ЖКТ).

Течение и прогноз

• Кровотечение в нижнем отделе ЖКТ обычно не угрожает жизни и самостоятельно прекращается в 80-95% случаев;
• Кровотечения из верхнего отдела ЖКТ имеют тенденцию рецидивировать обычно в течение 3 дней. При повторном кровотечении смертность повышается в 5—10 раз.

Что хотел бы знать клиницист

• Локализацию источника кровотечения
• Причину кровотечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с желудочно-кишечным кровотечением

Варикозное расширение вен пищевода

-Цирроз печени или окклюзия воротной вены

— Варикозные узлы в стенке желудка и пищевода

Ангиодисплазия

— Иногда присутствует расширение крупной артерии

— Узловое или островковое накопление контраста в слизистой оболочке кишки

— Очень ранее и интенсивное наполнение вен, связанных с участком поражения

Кровотечение из дивертикула

— Дивертикулез

— Экстравазация контрастного вещества из дивертикулов

Кровотечение из опухоли

— Экзофитная или интрамуральная опухоль (например GISТ)

Сосудистыемальформации

— Псевдоаневризмы или эктатические сосуды

Дивертикул Меккеля

— Визуализация артерии желточного мешка при ангиогрaфии

— Выпячивание при ирригографии или КТ обычно в 50-60 см от илеоцекального клапана

Советы и ошибки

Ошибкой является отсроченное использование лучевых методов диагности­ки при кровотечении из неизвестных источников или известном источнике кровотечения, которое не может быть эффективно остановлено эндоскопически.

Вопрос-ответ

Можно ли на КТ увидеть кровотечение?

При подозрении на такие заболевания, как язва, полип, другие нарушения в структуре стенки кишечника или непроходимость, чаще всего обращаются к компьютерной томографии. Данное обследование позволяет обнаружить внутренние кровотечения, что помогает сохранить пациенту жизнь.

Можно ли сделать КТ желудочно-кишечного тракта?

КТ желудка и кишечника может быть рекомендована при наличии таких симптомов, как рвота, диарея, анорексия, боль в животе, потеря веса.

Что лучше для обследования органов брюшной полости КТ или МРТ?

На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.

Что входит в МРТ желудочно-кишечного тракта?

МРТ прямой и толстой кишки (кишечника) показывает анатомию этой части кишечника, брюшины и соседних органов малого таза, сосудистую систему — артерии и вены, лимфатические узлы и кости таза. МРТ прямой кишки известно также как МР-колоноскопия, а МРТ тонкого кишечника — как МР-энтерография.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: Перед проведением МРТ или КТ важно сообщить врачу о любых симптомах, таких как сильная боль в животе, рвота с кровью или черный стул. Эти признаки могут помочь врачу определить необходимость более тщательной диагностики.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к процедуре: Следуйте всем рекомендациям по подготовке к МРТ или КТ. Это может включать в себя соблюдение диеты или отказ от пищи и жидкости за несколько часов до исследования, что поможет улучшить качество снимков.

СОВЕТ №3

Обсудите результаты с врачом: После получения результатов МРТ или КТ обязательно обсудите их с вашим лечащим врачом. Он сможет объяснить, что означают результаты, и предложить дальнейшие шаги в диагностике и лечении.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте повторные обследования: Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта или ранее были случаи кровотечений, не забывайте о регулярных обследованиях. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии.