Что необходимо знать о констриктивном перикардите

• Констриктивный перикардит это, как правило, идиопатический (33%)
• После перенесенного перикардита или инфек­ции (19%)
• Механический (18%, травма, хирургические вмешательства на сердце)
• Постлучевой (13%, например, при болезни Ходжкина, раке молочной железы)
• Метаболический (например, вследствие уремии)
• Ревматические заболевания.

Врачи отмечают, что диагностика констриктивного перикардита с использованием МРТ и КТ является важным этапом в определении состояния пациента. На МРТ специалисты могут выявить характерные изменения в перикарде, такие как утолщение стенок и наличие фиброзных изменений, что позволяет более точно оценить степень заболевания. КТ, в свою очередь, предоставляет детализированные изображения, которые помогают в дифференциации констриктивного перикардита от других заболеваний сердца. Врачи подчеркивают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает точность диагностики и позволяет избежать диагностических ошибок. Кроме того, своевременная и правильная интерпретация полученных данных способствует более эффективному выбору тактики лечения, что в конечном итоге улучшает прогноз для пациентов.

Лучевая диагностика | Кровоизлияния

Что происходит с сердцем при перикардите

• Патологическое утолщение перикарда (норма <2,5 мм) с фиброзом, кальцификатами (наиболее выражены после перенесенного туберкулеза) и спайками париетального и висцерального листков при констриктивном перикардите
• Нарушение диасто­лического наполнения всех камер сердца с клинической манифестацией правосторонней СН.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, МСКТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Диагностика констриктивного перикардита с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди специалистов. Врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют детально оценить состояние перикарда и выявить характерные изменения, такие как утолщение стенок и ограничение диастолического наполнения сердца. МРТ, в частности, предоставляет возможность получить изображения с высоким контрастом, что помогает в дифференциации констриктивного перикардита от других заболеваний, таких как дилатационная кардиомиопатия.

Пациенты, проходящие диагностику, часто отмечают важность этих исследований для понимания своего состояния. Многие из них чувствуют облегчение, когда получают четкие результаты, которые помогают врачам назначить правильное лечение. Однако некоторые специалисты подчеркивают, что интерпретация снимков требует высокой квалификации и опыта, так как ошибки могут привести к неправильной диагностике. В целом, МРТ и КТ становятся важными инструментами в арсенале кардиологов, способствуя более точному и своевременному выявлению констриктивного перикардита.

Горина Н.С.«Компьютерно-томографическая диагностика перикардитов, ассоциированных с COVID-19»

Методы выбора

• МР-исследование
• КТ может использоваться для получения морфологи­ческой информации при констриктивном перикардите.

Что покажет КТ и рентген грудной клетки

• Кальцификаты или утолщение перикарда до 3 мм и более (КТ)
• Выпот в плевральную полость
• Возможны кальцификаты в легких (туберку­лез!).

Мутовкина Н.И.МРТ в диагностике заболеваний шеи и верхнего средостения

Для чего проводят УЗИ при констриктивном перикардите

• Утолщение перикарда (трансэзофагеальная ЭХО-КГ)
• Спайки
• Диастоли­ческая дисфункция, включая парадоксальные движения перегородки
• Боковая часть перикарда может представлять трудности при оценке
• Допплеровское исследование часто позволяет установить правильный диагноз.

Что покажут снимки МРТ сердца

• Признаки, сходные с данными ЭХО-КГ
• Лучшая визуализация перикарда
• Также позволяет определить средостение
• Наиболее высокая чувстви­тельность среди всех методов.

Констриктивный перикардит. Т2-взвешенная FSЕ-последовательность с темной кровью 8 четырехкамерном срезе демонстрирует узелковыеочаги утолщения перикарда более 7 мм (стрелки).

Констриктивный пе­рикардит. Рентгенография груд­ной клетки в боковой проекции демонстрирует хлопьевидные кальцификаты перикарда (стрелки), проецирующиеся на талию сердца.

Клинические проявления

Типичные проявления констриктивного перикардита:

• Правожелудочковая СН
• Одышка
• Отеки
• Плевральный выпот
• Ас­цит
• Гепатоспленомегалия.

Методы лечения констриктивного перикардита

• Метод выбора — обширная пери кардиотомия.

Течение и прогноз

• Хороший прогноз после хирургического лечения констриктивного перикардита
• Прогноз при консерва­тивном лечении сомнительный в связи с прогрессированием правожелу­дочковой недостаточности.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Функциональные параметры сердца
• Нарушение диастолической функции
• Изменения перикарда
• Признаки правожелудочковой СН (включая застой в НПВ, печеночных венах и гепатомегалию).

Какие патологии имеют симптомы, схожие с констриктивным перикардитом

Другие причины право-желудочковой CH

• ЛГ с развитием легочного сердца
• Декомпенсированная левожелудочковая СН
• Болезни печени

Кардиомиопатии

• Важен дифференциальный диагноз с рестриктивной кардиомиопатией
• ГКМП
• Вторичная кардиомиопатия с рестрикцией миокарда

Советы и ошибки

Констриктивный перикардит без утолщения перикарда определяется в 20% случаев (статистика аутопсийных исследований). Поэтому отсутствие мор­фологических корреляций должно интерпретироваться в контексте клиниче­ских проявлений и функциональных нарушений

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть перикардит на МРТ?

МРТ идеально подходит для оценки небольших или осумкованных перикардиальных выпотов, перикардиального воспаления и функциональных нарушений, вызванных сужением перикарда, а также для характеристики перикардиальных масс. Широкое поле обзора также позволяет оценивать окружающие структуры.

Виден ли перикардит на КТ?

КТ сердца использует рентгеновские лучи для создания изображений сердца и грудной клетки. Тест может использоваться для поиска утолщений сердца, которые могут быть признаком констриктивного перикардита.

Что является золотым стандартом диагностики констриктивного перикардита?

Катетеризация сердца остается золотым стандартом диагностического теста, если неинвазивное тестирование не дает окончательных результатов для оценки наличия сужения и оценки гемодинамической значимости.

Каковы 4 диагностических критерия перикардита?

Диагноз ставится клинически и при наличии двух из четырех следующих критериев: a) боль в груди, b) шум трения перикарда, c) изменения ЭКГ, d) перикардиальный выпот. Подтверждающими данными являются увеличение воспалительных маркеров и доказательства воспаления при визуализации (КТ/МРТ).

Советы

СОВЕТ №1

При анализе снимков МРТ и КТ обращайте внимание на утолщение перикарда. Констриктивный перикардит часто проявляется в виде значительного утолщения перикардиальной оболочки, что может быть одним из ключевых признаков заболевания.

СОВЕТ №2

Используйте контрастные исследования для более точной диагностики. Введение контрастного вещества может помочь выявить воспалительные изменения и улучшить визуализацию перикарда, что важно для дифференциации констриктивного перикардита от других заболеваний.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на функциональные параметры сердца. Изучение диастолической функции и наличия признаков ограничения наполнения желудочков может помочь в подтверждении диагноза констриктивного перикардита на основе полученных изображений.

СОВЕТ №4

Сравните снимки с предыдущими исследованиями. Если у пациента есть история заболеваний сердца, сравнение текущих снимков с предыдущими может дать дополнительную информацию о прогрессировании заболевания и помочь в принятии решения о лечении.