В каких случаях показана трансплантация сердца

• Показания к трансплантации сердца: тяжелая СН (IV степень по классификации) с предпо­лагаемой продолжительностью жизни менее 1 года
• Основные причи­ны, приводящие к пересадке сердца — ИБС (45%) и дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) (45%)

Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют важную роль в диагностике состояния сердца после трансплантации. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сердечной структуры и функции, что особенно важно для оценки состояния пересаженного органа. КТ помогает выявить возможные осложнения, такие как тромбы или стенозы сосудов, тогда как МРТ предоставляет информацию о миокарде и его перфузии, что критично для мониторинга отторжения. Специалисты подчеркивают, что сочетание этих методов обеспечивает комплексный подход к оценке состояния пациента, позволяя своевременно выявлять проблемы и корректировать лечение. В результате, использование КТ и МРТ значительно повышает шансы на успешное восстановление и долгосрочное функционирование трансплантированного сердца.

Онлайн прием. Лучевая диагностика — КТ и МРТ сердца, эндоваскулярная хирургия

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Какое исследование предпочтительнее

• До операции: ЭХО-КГ
• После операции по трансплантации (пересадке) сердца: ЭХО-КГ, при необходимости био­псия миокарда.

КТ и МРТ диагностика сердца при трансплантации вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что эти методы позволяют получить детализированные изображения сердечной структуры и функции, что особенно важно для оценки состояния донорского органа. МРТ, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани, помогает выявить возможные осложнения, такие как отторжение или ишемия. КТ, в свою очередь, обеспечивает быстрое и точное исследование сосудов, что критично для планирования операции. Пациенты, проходящие эти процедуры, часто отмечают их безболезненность и информативность, что помогает снизить уровень тревожности перед трансплантацией. Однако некоторые выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ, что подчеркивает важность выбора метода в зависимости от клинической ситуации. В целом, оба метода играют ключевую роль в успешном проведении трансплантации сердца и последующем наблюдении за пациентами.

Александрова С.А. — КТ и МРТ сердца в хирургической аритмологии

Что покажет рентген грудной клетки и КТ сердца

До операции:

• такие же, как при хронической СН

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

• увеличение контуров сердца в связи с диспропорци­ей между сердцем донора и перикардом реципиента
• Застой в легких или инфекция
• Пневмомедиастинум
• Пневмоторакс
• Пневмоперикард и расширение средостения
• В некоторых случаях пневмомедиастинум и расширение средостения могут также наблюдаться при медиастините (показание к проведению КТ).

Для чего проводят УЗИ сердца

До операции:

• признаки, как при хронической СН
• кардиомегалия
• вы­пот в полость перикарда
• нарушение функции желудочков.

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

• острое отторжение: утолщение стенок сердца
• увели­чение эхогенности
• выпот в полость перикарда
• диастолическая и сис­толическая дисфункция.

Лучевая диагностика сердца и магистральных сосудов — КТ анатомия

Что покажут снимки КТ сердца при трансплантации

• Полезна при длительном наблюдении
• Использование МСКТ-ангиографии для исключения васкулопатии трансплантата не оценено, но оправ­данно
• У пациентов с иммуносупрессией необходимо исключить вторичные злокачественные поражения, такие как лимфома, посттранс­плантационные лимфопролиферативные процессы, опухоли кожи, висце­ральные опухоли и саркома Капоши.

В каких случаях проводят МРТ сердца при пересадке

До операции:

• рутинные показания отсутствуют.

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

• Функциональные признаки, как приЭХО-КГ
• Отторжение определяется по очаговому или диффузному увеличению интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Контрастное усиление миокар­да после введения Gd-DTРА.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

До операции (донор или реципиент):

• ангиография для исключения ИБС и аномалий отхождения коронарных артерий

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

• Биопсия правых отделов сердца — «золотой стандарт» для исключения острого отторжения трансплантата
• При длительном наблюдении ангиография коронарных сосудов — «золотой стандарт» для определения васкулопатии трансплантата

Хроническое отторжение у мужчины 63 лет через 4 года после пересадки сердца. Т2-взвешенная МРТ в режиме TSE с подавлениемсигнала от жировой ткани в проекции по короткойоси сердца демонстрирует выраженную гипертрофию миокарда и увеличение интенсивностисигнала от перегородки в связи с хроническимотторжением.

Тот же пациент. МРТ в режиме IRGE после введения Gd-DTPA демонстрирует диффузное усиление с очагами относительной гиперинтенсивности в нижней частиперегородки (стрелка).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

До операции:

• тяжелая СН (IV степень по классификации ИУНА).

После операции по трансплантации (пересадке) сердца:

• такая же, как у пациентов с другими хирургическими вмешательствами на сердце
• Увеличение риска инфекционных осложне­ний в связи с иммуносупрессией.

Методы лечения

• Лечение СН
• Иммуносупрессия
• Лечение инфекционных осложнений
• Вторичная профилактика ИБС
• Повторная пересадка сердца.

Течение и прогноз

• Острое отторжение возникает с частотой до 55%
• Обычно возникает между 2-й неделей и 3-м месяцем после трансплантации сердца
• Наиболее высокая смертность — на протяжении первых 6 месяцев после пересадки
• Частота 10-летней выживаемости достигает 54%
• Основная причина смерти в течение первого года после операции — васкулопатия трансплантата (скоротечная форма ИБС, частота — 50% в первые 5 лет после операции)
• Вторая основная причина смерти — злокачественные процессы, особенно лимфопролиферативные заболевания

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Инфекции
• Признаки отторжения (МРТ)
• Функциональная оценка сердца
• После­операционные осложнения
• Злокачественные процессы.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с проблемами трансплантата

Послеоперационное расширение средостения

• Нормальный признак после перенесенной операции
• Медиастинит
• Кровотечение в средостении
• Расслоение аорты или псевдоаневризма
• Послеоперационные

Бактериальная пневмония(например,Staphylococcusaureus, Pseudomonasspp., Klebsiellaspp.)

• Аспергиллез легких
• Цитомегаловирусная пневмония
• Гемоторакс

Советы и ошибки

• МСКТ и МРТ более важны при длительном динамическом наблюдении (про­водятся до вмешательства)
• В сомнительных случаях требуется незамедлительная диагностика с использованием КТ
• Осложнения в послеоперационном периоде зачастую трудно диагностиро­вать только по обзорной рентгенограмме грудной клетки
• При подозрении на отторжение трансплантата обязательно проведение МРТ.

Вопрос-ответ

Можно ли делать КТ и МРТ с кардиостимулятором?

Томограф может оказать негативное влияние на ЭКС, нарушив его работу. Подобное осложнение чревато не только для здоровья пациента, которому требуется диагностика, но даже для его жизни. По этой причине больным, которым имплантирован кардиостимулятор, не назначается МР-томография.

Что лучше МРТ, КТ или УЗИ сердца?

МРТ считается более предпочтительной методикой при диагностике врожденных пороков развития сердца. В комплексе с ЭКГ-синхронизацией она признана методом выбора при хроническом кардиологическом синдроме, кардиомиопатиях.

Чего следует избегать пациентам, перенесшим пересадку сердца?

Избегайте слишком большого количества сахара, насыщенных жиров и соли. Диета с низким содержанием сахара особенно важна для управления диабетом. Диета с низким содержанием насыщенных жиров поможет контролировать уровень холестерина.

Каковы показания к трансплантации сердца?

Показанием для трансплантации сердца является хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК у пациентов в возрасте не более 65 лет, имеющих ФВлж менее 30% и получающих оптимальную медикаментозную терапию. Противопоказания к трансплантации сердца: низкая приверженность к терапии.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашего конкретного случая и состояния здоровья.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас есть все необходимые документы и результаты предыдущих обследований. Это поможет врачу лучше понять вашу историю болезни и выбрать оптимальный подход к диагностике.

СОВЕТ №3

Обсудите с медицинским персоналом возможные аллергические реакции на контрастные вещества, если они будут использоваться во время КТ. Это важно для предотвращения нежелательных последствий.

СОВЕТ №4

После процедуры не спешите покидать медицинское учреждение. Дайте время врачам проанализировать результаты и обсудить с вами дальнейшие шаги в вашем лечении и наблюдении после трансплантации.