Причины появления крестцово-копчиковой тератомы у ребенка

• Девочки поражаются в 4 раза чаше мальчиков.
• Частота 1:40 000
• Наиболее частая врожденная солидная опухоль у новорожденных
• Экстрагонадная герминогенно-клеточная опухоль
• Происходит из плюропотентных клеток
• Не обязательно содержит материал всех 3 зароды­шевых листков
• Обычно обнаруживается и визуализируется отдельно на наружной поверхности плода
• Обычно у новорожденного определяется SЕ доброкачественная зрелая тератома (до 75% всех поражений)
• Злокаче­ственная тератома встречается редко (7-17% случаев) и обычно являет­ся опухолью желточного мешка
• Доброкачественное поражение может малигнизироватся в злокачественную опухоль
• Сочетается с другими врожденными мальформациями позвоночника (5-16% случаев), урогенитальными пороками, такими как дисплазия почки, атрезия уретры и неопустившиеся яички
• 70-80% всех тератом возникают в крестцово- копчиковой области
• Не сочетается с хромосомными аномалиями.

Варианты крестцово-копчиковой тератомы

Врачи подчеркивают важность точной диагностики крестцово-копчиковой тератомы у детей с использованием МРТ и КТ малого таза. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что критически важно для определения размера, структуры и расположения опухоли. МРТ, благодаря своей способности различать мягкие ткани, часто предпочтительнее, так как позволяет более точно оценить границы образования и его связь с окружающими анатомическими структурами. КТ, в свою очередь, может быть полезна для оценки костных изменений и наличия возможных метастазов. Специалисты отмечают, что комбинированный подход, включающий оба метода, обеспечивает наиболее полное представление о состоянии пациента и способствует выбору оптимальной тактики лечения. Правильная интерпретация снимков требует высокой квалификации и опыта врачей, что подчеркивает необходимость мультидисциплинарного подхода в лечении таких сложных случаев.

Лучевая диагностика патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Какой метод диагностики крестцово-копчиковой тератомы у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажет УЗИ малого таза при тератоме копчика у ребенка

• Преимущественно экзофитный рост между анальным отверстием и коп­чиком
• Опухоль имеет частично солидный, частично кистозный компо-нент
• Полностью кистозные опухоли возникают в 15% случаев
• Средние размеры при первом установлении диагноза (при рождении) около 8 см
• Обструкция оттока мочи.

Диагностика крестцово-копчиковой тератомы у детей с помощью МРТ и КТ малого таза вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что МРТ предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и сосудистых структурах, что особенно важно для оценки размеров и характера опухоли. Родители, получившие результаты МРТ, часто чувствуют облегчение, когда видят четкие изображения, позволяющие лучше понять ситуацию.

С другой стороны, КТ может быть полезной для быстрой оценки состояния и выявления сопутствующих аномалий. Однако некоторые родители выражают опасения по поводу радиационного воздействия, особенно у маленьких детей. Важно отметить, что обе методики имеют свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от конкретного случая. В конечном итоге, своевременная диагностика и правильный подход к лечению могут значительно улучшить прогноз для детей с этой патологией.

Крестцово-копчиковая тератома у новорожденных | Классификация | Диагностика | Лечение

Для чего проводят УЗИ с ЦДК при тератоме крестца у детей

• Васкуляризация опухоли
• Сдавление или смещение сосудистых структур таза.

В каких случаях проводят КТ малого таза при крестцово-копчиковой тератоме у ребенка

• Визуализация компонентов жировой ткани (опухоль обычно доброкаче­ственная)
• Наличие кровоизлияний и некрозов позволяет заподозритьзлокачественное поражение
• Кистозные изменения
• Чувствительность в обнаружении кальцинатов в опухоли
• Используется для первоначального установления стадии злокачественной тератомы.

Классическая рентгенология переломов у детей: что не стоит пропускать на снимках?

Что покажут снимки МРТ крестца при тератоме у ребенка

• Точная визуализация распространенности опухоли
• Переднее смещение ануса
• Компоненты жировой ткани имеют выраженный гиперинтенсив­ный сигнал на Т1-взвешенных изображениях
• Артефакты химического сдвига возникают вдоль поверхности жировой ткани
• Могут определять­ся сопутствующие деформации позвоночника
• В 50% случаев имеет ме­сто распространение опухоли в малом тазу.

Крестцово-копчиковая тератома. МРТ, сагиттальная проекция, Т1-взвешенное изображение в режиме SЕ. Большая солидная опухоль (Т) и ее кистозный компонент.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Значительная деформация ягодиц и промежности
• Диагноз обычно уста­навливается до рождения
• Многоводие
• Водянка плода и сердечная не­достаточность при гиперваскуляризации опухоли в связи с эффектом об­крадывания и наличием артериовенозных шунтов в опухоли
• Запоры
• Увеличение уровня АФП наблюдается только при злокачественной тера­томе.

Тактика лечения

• Резекция опухоли совместно с крестцом и копчиком
• Лапаротомия по­казана только при III и IV типах первично злокачественной тератомы
• Злокачественные опухоли требуют проведения химиотерапии и лучевой терапии.

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный после тотальной резекции доброкачественной опухоли
• При злокачественных опухолях прогноз зависит от распростра­ненности опухоли, объема хирургического лечения и гистологического типа
• Новорожденный может быть мертворожденным
• В 50% случаев при установлении диагноза злокачественной тератомы уже имеются мета­стазы (брюшина, печень, легкие, головной мозг, кости)
• Частота 5-летней выживаемости более 50%.

Факторы, увеличивающие риск злокачественности тератомы

• переношенный новорожденный;
• появление опухоли в ранние сроки беременности;
• опухоль имеет выраженный пресакральный компонент;
• опухоль не может быть полностью резецирована;
• проведение нескольких оперативных вмешательств по поводу опухо­ли;
• копчик не удален вместе с опухолью.

Осложнения

• Высокая частота рецидивов без резекции крестца (более 30%)
• Вероят­ность злокачественного перерождения увеличивается на 30% в течение нескольких месяцев (показано раннее удаление опухоли)
• Дисфункция мочевого пузыря и кишечника
• Персистирующие запоры после хирур­гического лечения
• Массивные кровоихчияния в опухоль
• Затруднения при родоразрешении через естественные родовые пути (показано родо- разрешением путем операции кесарева сечения).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с крестцово-копчиковой тератомой

Аномалии кистозного удвоения прямой кишки

— связь визуализацией прямой кишки;

— отсутствие изменений позвоночника;

— отсутствие метастазов;

— кистозное образование; отсутствие солидного компонента.

Менингомиелоцеле

— отсутствие кальцинатов;

— прямое сообщение с позвоночным каналом;

— спинной мозг и/или корешки конского хвоста включены в образование;

— кистозный компонент соответствует грыжевому мешку твердой мозговой оболочки, заполненному спинномозговой жидкостью;

— обычно имеется опущение медуллярного конуса.

Гемангиома

— типичная гиперэхогенная или неоднородная ультразвуковая морфология;

— гиперваскуляризация опухоли;

— выраженный гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях со значительным усилением

Лимфангиoма

— полностью кистозное образование;

— перегородки между отдельными кистами;

— мягкая, эластичная опухоль;

— отсутствие солидного компонента опухоли;

— цветное допплеровское исследование визуализирует отсутствие васкуляризации;

— отсутствие сообщения с позвоночным каналом.

Хордома

— опухоль по средней линии тела, обычно в крестце;

— может содержать солидный и кистозный компонен¬ты

— разрушение кости;

— часто возникают рецидивы;

— отсутствие сопутствующих мальформаций позвоночника;

— выраженный гиперинтенсивный сигнал на Т2-взве-шенных изображениях.

Рабдомиосаркомaтаза

— обычно кальцинаты отсутствуют;

— происходит из урогенитального тракта;

— отсутствие изменений позвоночника;

— пик частоты в возрасте 2-6 лет.

Эпендимома

— случаи поражения позвоночника чаще встречаются у взрослых, чем у детей;

— предрасположенность к нижнегрудному отделу спинного мозга, медуллярному конусу и корешкам конского хвоста;

— рост опухоли не достигает значительных размеров;

— хорошо ограничена;

— наличие кистозного компонента в 50% случаев;

-типичное сочетание со свищом;

— лептоменингеальные метастазы.

Простой отросток кожи

— отсутствие солидного компонента опухоли;

— отсутствие пресакрального образования;

— нормальные признаки визуализации позвоночника.

Советы и ошибки

• Крестцово-копчиковая тератома может расти в позвоночный канал. При этом ее можно ошибочно интерпретировать как первичную опухоль позвоночника
• Диагноз не должен основываться только на данных УЗИ, так как оно не может достоверно обнаружить компоненты опухоли в брюшной полости и позвоночнике.

Вопрос-ответ

Как диагностируется крестцово-копчиковая тератома?

SCT обычно обнаруживается, когда анализ крови матери показывает высокий уровень альфа-фетопротеина (AFP). Это может означать наличие опухоли. Ее можно диагностировать с помощью УЗИ. Когда масса находится вне тела, ее можно увидеть на обычном УЗИ во время второго триместра беременности.

Как диагностируется тератома?

Тератома крестцово-копчиковой области диагностируется обычно при рождении и видна невооруженным глазом в области ягодицы и верхней части межъягодичной складки. Имеет вид округлого образования с гладкой, реже – бугристой поверхностью, мягко-эластичной консистенции, размером от 1 до 30 см.

Что такое крестцово-копчиковая область позвоночника?

Крестцово-копчиковый отдел — это отдел позвоночника, который включает в себя пять крестцовых сросшихся позвонков и от трех до пяти копчиковых сросшихся позвонков. Часто пациенты жалуются на боль в области копчика, боль или онемение в руках или ногах и ощутимое увеличение размеров копчика.

Как отличить зрелую тератому от незрелой?

В основной классификации тератомы разделяют на зрелые и незрелые. Зрелая тератома яичника обычно имеет кистозную (дермоидную) структуру. Для нее характерен медленный рост без поражения соседних тканей. Зрелая тератома обычно представляет собой плотный одиночный узел, покрытый фиброзной капсулой.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-специалистом, который сможет объяснить, какие именно исследования необходимы для диагностики крестцово-копчиковой тератомы и как они помогут в дальнейшем лечении.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку ребенка к процедуре. Убедитесь, что он понимает, что будет происходить, и постарайтесь минимизировать его страхи. Это может включать в себя объяснение процесса и, возможно, использование успокаивающих методов, таких как музыка или игрушки.

СОВЕТ №3

После получения результатов исследований не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание результатов МРТ и КТ поможет вам лучше ориентироваться в диагнозе и возможных вариантах лечения, а также позволит принимать более осознанные решения.

СОВЕТ №4

Соберите всю необходимую информацию о крестцово-копчиковой тератоме, включая возможные симптомы и варианты лечения. Это поможет вам быть более подготовленными к обсуждению с врачом и даст возможность лучше понять состояние вашего ребенка.