Причины появления эндометриоза

• Эндометриоз встречается почти у 10% женщин детородного возраста, обычно между 30 и 45 годами.
• Эктопия функциональной ткани эндометрия, реагирующей на циклическую гормональную стимуляцию, за пределы полости матки,
• Изредка подвергается злокачественной трансформации (2,5%)
• Места поражения: яичники (наиболее часто), брюшина.

Глубокий эндометриоз:

• Задний: дугласово пространство, параметрий, шейка матки, влагалище, маточные трубы, мочеточники.
• Передний: мочевой пузырь, передняя брюшная стенка (редко, поражение послеоперационных рубцов, пупка).

Экстраперитонеальные поражения:

• легкие
• ЦНС (очень редко).

Врачи подчеркивают важность качественной диагностики эндометриоза, особенно с использованием современных методов визуализации, таких как КТ и МРТ. Эти технологии позволяют получить детализированные изображения органов малого таза, что способствует более точному выявлению патологий. Специалисты отмечают, что МРТ, благодаря своей высокой чувствительности и способности различать мягкие ткани, является предпочтительным методом для диагностики эндометриоза. На снимках можно увидеть характерные изменения, такие как кисты, воспалительные процессы и утолщение стенок органов. КТ, хотя и менее информативна в этом контексте, может быть полезна для исключения других заболеваний. Врачи рекомендуют комплексный подход к диагностике, включая клинические данные и результаты визуализации, что позволяет повысить точность диагностики и улучшить результаты лечения.

Лекция "МРТ-диагностика эндометриоза малого таза"

Какой метод диагностики эндометриоза выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• лапароскопия, УЗИ , МРТ.

Диагностика эндометриоза с помощью КТ и МРТ малого таза вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие отмечают, что МРТ является более информативным методом, позволяющим детально визуализировать изменения в тканях и выявлять эндометриоидные кисты. Врачи подчеркивают, что МРТ помогает не только в диагностике, но и в планировании хирургического вмешательства, если это необходимо. Однако некоторые пациенты сообщают о том, что результаты могут быть неоднозначными, и иногда требуется дополнительная диагностика. КТ, в свою очередь, используется реже, но может быть полезным в определенных случаях. В целом, мнения о методах диагностики разнообразны, и многие пациенты подчеркивают важность комплексного подхода и консультации с опытными специалистами.

ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ КИСТА яичника и ЭНДОМЕТРИОЗ малого таза на МРТ расшифровке

Что покажет трансвагинальное УЗИ малого таза при эндометриозе

• Эндометриоидные кисты яичников: бессосудистые образования с диффузными внутренними эхогенными включениями низкого уровня интенсивности и гиперэхогенными очагами в стенке
• Поражение стенки мочевого пузыря — гипоэхогенные узлы
• Возможности УЗИ для оценки поражения структур, расположенных глубоко позади матки, ограничены.

Для чего проводят МРТ малого таза при эндометриозе

• МРТ обеспечивает хорошую визуализацию эндометриоидных кист, но не всегда может обнаружить эндометриоидные имплантаты (необходимо использование контрастного усиления).

Эндометриоидные кисты («шоколадные кисты»):

• узловатые образования
• от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре
• отсутствие контрастного усиления
• высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, которая сохраняется в режиме подавления сигнала от жировой ткани (что отличает эндометриоидные кисты от дермоидных)
• Т2-взвешенное изображение — выпадение сигнала внутри поражения (затенение); слоистость в связи с наличием кровоизлияний различных сроков и концентрации
• Тонкая перегородка в больших кистах
• Смещение органов и нарушение нормальной анатомии в связи со спаечным процессом 1 Гипоинтенсивная фиброзная капсула

Фиброзные имплантаты (пластинки):

• низкая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображении с точечными очагами высокой интенсивности, усиливающимися после введения контрастного вещества.

Яичники:

• часто — множественные поражения
• Двусторонние в 50% случаев
• Более выраженное контрастное усиление прилежащей брюшины
• Спайки могут вызывать смещение яичников кзади или соединение яичников («целующиеся яичники»)
• Небольшие имплантаты на поверхности.

Матка/параметрий:

• очень часто поражает крестцово-маточные связки,
• дугласово пространство и заднюю губу шейки матки («выпуклая матка»)
• Часто двустороннее поражение
• Часто имеет форму звезды или дугообразную форму
• Асимметричное усиление
• Спайки с влагалищем, прямой и сигмовидной кишкой
• Гидросальпинкс.

Влагалище:

• чаще встречается в задней стенке
• Элевация заднего свода влагалища.

Кишечник:

• обычно поражает сигмовидную кишку, дугласово пространство и прямокишечно-влагалищную перегородку
• Редко возникает в слепой кишке, червеобразном отростке или толстом кишечнике
• Узловатое утолщение стенки кишки и расположенной рядом брюшины
• Спайки
• кишечника с маткой
• Стриктуры
• Деформации.

Мочевой пузырь:

• обычно поражается верхушка или задняя стенка (пузырно-маточное пространство, пузырно-влагалищная перегородка, детрузор)
• Утолщение стенки с наличием геморрагических кист
• Повышенное контрастное усиление.

Мочеточники:

• сдавление и обструкция
• Гипоинтенсивное расширение в связи с компрессией.
• Брюшина: бляшки
• Могут определяться как гипоинтенсивные звездчатые образования
• Многокамерное скопление жидкости.

Передняя брюшная стенка:

• гиперинтенсивный очаг на Т1-взвешенном изображении.

Злокачественная трансформация:

• злокачественный слизистый рак яичников — контрастное усиление кисты.

а, b Эндометриоз: (а) Аксиальная Т1-взвешенная МРТ. Эндометриоидная киста правого яичника (стрелка);

(b) Аксиальная Т1-взвешенная МРТ в режиме подавления сигнала от жировой ткани. Высокая интенсивность сигнала от содержимого кисты (стрелка) — показатель кровоизлияния

Эндометриоз. На сагиттальной Т2-взвешенной МРТ видна гипоинтенсивная, округлая эндометриоидная киста (стрелка) в дугласовом пространстве

Эндометриоз. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Округлое поражение в области верхушки мочевого пузыря (стрелка) со слоистостью, характерной для кровоизлияний

МРТ-диагностика и оценка распространенности эндометриоза. Булахова И.Н.

Клинические проявления

Типичные симптомоы эндометриоза матки

• Дисменорея, обычно за 1-3 дня до менструации
• Боли в малом тазу
• Диспареуния
• Часто проявления зависят от локализации поражения: увеличение матки, бесплодие, внематочная беременность, спайки кишечника или примесь крови в кале, циклические боли и вздутие живота.

Принципы лечения симптомов эндометриоза матки

• Медикаментозное лечение симптомов эндометриоза матки: гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (даназол), аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (госерелин)
• Лапароскопическая пангистерэктомия в тяжелых случаях.

Что важно знать клиницисту

• Наличие спаек
• Локализацию
• Поражение соседних органов (чаще всего кишечника или мочевого пузыря) при планировании хирургического вмешательства.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эндометриозом

Кисты яичников

— Жидкостное содержимое с низкой интенсивностью сигнала на Т1 -взвешенном изображении и высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении

— Функциональные кисты уменьшаются в размерах

— Гладкая тонкая капсула, перегородки отсутствуют

Дермоидные кисты, тератомы

— Демонстрируют жировой компонент: высокая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани

Новообразования яичника

— Солидное образование с/без кистозного компонента, контрастное усиление солидного компонента, гиперинтенсивные участки на Т1-взвешенном изображении

Субсерозная лейомиома

— Расположено рядом с маткой, имеет ножку

— Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении

— Увеличение интенсивности сигнала после контрастного усиления

Советы и ошибки

• МРТ следует проводить во второй половине менструального цикла
• Рекомендуется получение Т1-взвешенного изображения в режиме подавления сигнала от жировой ткани, чтобы отличить кровь (эндометриоз) от жировой ткани (тератома).

Вопрос-ответ

Можно ли на МРТ малого таза увидеть эндометриоз?

МРТ органов малого таза у женщин показывает кисты яичников, эндометриоз, аднексит, миому матки и другие гинекологические патологии.

Может ли КТ органов малого таза выявить эндометриоз?

УЗИ дешево и легко в исполнении, но зависит от пользователя. МРТ точнее, но значительно дороже. Поскольку КТ таза не визуализирует органы малого таза, оно бесполезно для диагностики эндометриоза.

Можно ли увидеть эндометриоз на КТ?

КТ не является основным способом выявления эндометриоза матки, потому что лишь в определенных случаях дает развернутую картину происходящего внутри организма.

Что лучше при эндометриозе КТ или МРТ?

Врач назначает МРТ при эндометриозе, когда ему нужно собрать больше информации о состоянии пациентки для диагностики заболевания, определения размера, глубины и расположения эндометриоидных разрастаний и спаек, выяснения, влияет ли эндометриоз на такие органы, как мочевой пузырь или кишечник.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным для вашей ситуации и какие подготовительные меры необходимо предпринять.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество изображений. Убедитесь, что снимки, полученные во время исследования, имеют достаточное разрешение для точной интерпретации. Это важно для правильной диагностики эндометриоза.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы радиолога или врача, интерпретирующего результаты. Понимание того, что именно ищется на снимках, поможет вам лучше осознать свое состояние и возможные дальнейшие шаги в лечении.

СОВЕТ №4

После получения результатов исследований, обсудите их с вашим лечащим врачом. Он сможет объяснить, что означают результаты и какие варианты лечения доступны в зависимости от степени и локализации эндометриоза.