Что важно знать о метастазах в лимфоузлы

• 40%- это метастазы в лимфоузлах, размер которых менее 1 см.
• Частота метастазирования из различных областей: ротоглотка — 70%, гор­танная часть глотки — 70%, носоглотка — 60%, большие слюнные желе­зы — 50%, полость рта — 45%, среднее ухо — 30%, гортань — 25%, полость носа и придаточные пазухи носа — 20%
• Основная масса первичных опухолей располагается в области головы и шеи
• Источником лимфогенных метастазов, особенно в глоточное коль­цо, в большинстве случаев становится плоскоклеточный рак
• Лимфо­эпителиальные опухоли также метастазируют в голову и шею
• Мета­статические поражения головы и шеи при злокачественной меланоме встречаются реже
• Пути метастазирования обусловлены направлением лимфооттока от первичной опухоли.

Регионарные метастазы опухолей головы и шеи в лимфатические узлы (классификация TNM), исключая щитовидную железу:

— N1: Метастазы размерами <3 см в один лимфатический узел на стороне поражения.

— N2a: Метастазы размерами 3-6 см в один лимфатический узел на сто­роне поражения.

— N2b: Метастазы размерами <6 см в один лимфатический узел на сто­роне поражения.

— N2c: Двусторонние метастазы или метастазы в лимфатические узлы противоположной стороны размерами <6 см.

— N3: Метастазы в лимфоузлах размерами >6 см.

Классификация лимфатических узлов по уровням (AJCC):

— I уровень: Выше подъязычной кости, ниже челюстно-подъязычной мышцы, кпереди от задней границы поднижнечелюстной железы.

— II уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от осно­вания черепа до подъязычной кости, позади задней границы подниж­нечелюстной железы, кпереди от задней границы грудино-ключично­сосцевидной мышцы.

— III уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от подъ­язычной кости до нижней границы перстневидного хряща, кпереди от задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

— IV уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от нижней границы перстневидного хряща до уровня ключицы, кпереди от линии, проведенной между задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднебоковой границей передней лестничной мышцы.

— V уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от осно­вания черепа до ключицы, позади линии, проведенной между задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднебоковой гра­ницей передней лестничной мышцы.

— VI уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от нижней границы подъязычной кости до рукоятки грудины, медиальнее общей сонной артерии.

— VII уровень: Ниже верхней границы рукоятки грудины, медиальнее об­щей соннойартерии.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики метастазов в лимфоузлы при помощи МРТ и КТ головы и шеи. Эти методы визуализации позволяют детально оценить состояние лимфатической системы и выявить патологические изменения на ранних стадиях. Специалисты отмечают, что МРТ обеспечивает высокую контрастность мягких тканей, что особенно полезно для определения размеров и структуры лимфоузлов. КТ, в свою очередь, позволяет быстро получить обширную информацию о состоянии органов и тканей, что критично в экстренных ситуациях. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к интерпретации полученных данных, включая клинические проявления и результаты лабораторных исследований. Это позволяет повысить точность диагностики и улучшить прогноз для пациентов.

Семенова М.Д. «МРТ в диагностике и оценке эффективности лучевого лечения опухолей головы и шеи»

Клинические проявления

Типичные симптомы метастазов в лимфоузлах:

• Метастазы в лимфоузлах имеют неспецифические симптомы
• Это плотное безболезненное округлое образование
• Метастазы в поверх­ностные лимфатические узлы в связи с их малыми размерами в 10% случаев остаются незамеченными
• Пальпация глубоко расположенных узлов затруднена.

Какой метод диагностики метастазов в лимфоузлах выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Диагностика метастазов в лимфоузлы на снимках МРТ и КТ головы и шеи вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что современные технологии визуализации значительно повышают точность выявления метастатических изменений. МРТ, благодаря своей способности отображать мягкие ткани, позволяет лучше оценить состояние лимфоузлов, в то время как КТ предоставляет детальную информацию о костных структурах и возможных опухолевых образованиях.

Пациенты, проходящие эти процедуры, часто делятся своими переживаниями, связанными с ожиданием результатов. Некоторые отмечают, что информативность снимков помогает им лучше понять свое состояние и план лечения. Тем не менее, существует и определенная доля тревоги, связанная с возможностью выявления серьезных заболеваний. Важно, чтобы врачи объясняли пациентам, как интерпретируются результаты, и какие шаги будут предприняты в случае обнаружения метастазов. Это способствует снижению стресса и формированию доверия между врачом и пациентом.

Уровни лимфоузлов шеи на КТ |Лучевая диагностика|

Методы выбора

• КТ с контрастированием, MPT с USPIO.

Информативна ли МСКТ лимфоузлов при метастазировании

• Поперечный размер лимфатического узла более 1 см
• Круглая форма
• Усиление после введения контрастного вещества может быть равномер­ным, неравномерным или периферическим
• В центре узла может об­разовываться полость
• Отсутствуют признаки наличия жировой ткани в воротах узла.

Диагностическая ценности МРТ исследования при метастатическом поражении лимфатических узлов

Что покажут снимки МРТ лимфоузлов шеи и головы при метастазах

• Увеличенные, округлые лимфатические узлы
• Три и более лимфатиче­ских узла расположены группой
• Неспецифические характеристики сиг­нала на Т1- и Т2-взвешенном изображении без контрастирования
• Зона некроза в центре опухоли гиперинтенсивна на Т2-взвешенном изобра­жении и выраженно гипоинтенсивна по отношению к периферическому кольцу на Т1-взвешенном изображении, особенно после введения гадоли­ния
• МРТ с USPIO обеспечивает высокую точность и чувствительность исследования •
• Расположенные по периферии и в центре лимфатического узла участки с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изо­бражении после введения USPIO представляют зоны, пораженные опу­холью.

Для чего проводят УЗИ лимфоузлов при метастазах

• Округлая форма лимфатических узлов (соотношение продольного размера к поперечному <2)
• Гипоэхогенность
• Регрессивные изменения
• Отсут­ствие эхо-сигнала от ворот лимфатического узла
• В некоторых случаях размытые края
• Скудная васкуляризация
• Неправильный сосудистый рисунок (напоминает колесо со спицами) при цветном дуплексном УЗИ
• Индекс резистентности внутри узлов выше, чем при доброкачественных поражениях (ИР>0,8).

Отличительные признаки метастазов в лимфоузлах

• Размеры лимфатических узлов >4 см
• Соотношение продольного раз­мера к поперечному <2
• Узлы расположены группами
• Отсутствуют признаки наличия жировой ткани в воротах узла
• Участки центрального некроза
• Центральное, периферическое или генерализованное усиление интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении после введения USPIO.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие инвазии нервно-сосудистых структур
• Уровни расположения увеличенных и/или подозрительных лимфатиче­ских узлов согласно классификации AJCC
• Распространение на соседние органы.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с метастазами в лимфоузлы

Лимфома шеи

— Часто трудно отличить от метастазов в лимфатические узлы

— Пораженные узлы склонны к образованию конгломератов

— При лимфоме Ходжкина в центре узла обычно наблюдает­ся зона некроза

Тромбоз яремной вены

— Трубчатое образование во внутренней яремной вен

Шейный лимфаденит

— Проявления инфекционного заболевания

— Болезненная припухлость лимфатических узлов

— Возможно образование полости в центре узлов

Лечение метастазов в лимфоузлах шеи

Хирургическое удаление первичной опухоли и иссечение клетчатки шеи, чтобы убрать пораженные лимфатические узлы.

Операция Крайла: Резекция лимфатических узлов I-V уровня , грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной вены и XI черепного нерва.

Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи: Резекция лимфатиче­ских узлов I-V уровня (с. 289), без удаления мышцы, вены и нерва.

Селективное иссечение клетчатки шеи: Селективное удаление одной и более группы лимфатических узлов I-V уровня. Послеоперационная лучевая терапия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат метастазы в шейных лимфоузлах

— Онколог (определение тактики лечения)

— Хирург (удаление метастазов)

Прогноз

• Недифференцированный рак чаще дает метастазы, чем высокодифферен­цированный
• При спаянности лимфатических узлов с окружающими тка­нями прогноз неблагоприятный
• Случаи с инвазией наружной или вну­тренней сонной артерии неоперабельные
• Метастаз рака в шейные лимфоузлы это не благоприятный прогноз, метастазирование в лимфоузлы снижает долговременную выживаемость более чем на 50%.

Возможные осложнения и последствия

• Снижение продолжительности жизни в два раза

Метастазы. Пациент, страдаю­щий раком языка. КТ в горизонтальной проекции: множественные увеличенные лимфатические узлы в нервно-сосудистом пучке шеи справа. Наблюдается вогнутость контура внутренней яремной вены и сме­щение грудино-ключично-сосцевидной мышцы кзади.

MPT, Т1 -взвешенное изображение во фронтальной плоскости (а): множе­ственные увеличенные лимфатические узлы в правой половине шеи. Узлы имеют промежу­точную или низкую интенсивность сигнала и расположены вдоль нервно-сосудистого пучка. Последовательность STIR (Ь): выраженное увеличение интенсивности сигнала в лимфатиче­ских узлах с метастазами в правой половине шеи.

Вопрос-ответ

Можно ли на КТ увидеть метастазы в лимфоузлах?

КТ с контрастом эффективно выявляет метастазы в лимфоузлах при различных видах рака: метастазы.

Как проверить лимфоузлы на метастазы?

Для диагностики используют МРТ, КТ, биопсию и гистологические исследования лимфы. Делать это необходимо при первых же подозрениях на диагноз, чтобы при необходимости начать лечение как можно раньше. Одновременно с хирургическим удалением первичной опухоли обычно удаляют пораженные узлы.

Что лучше показывает метастазы КТ или МРТ?

МРТ даст более точную информацию по выявлению опухоли, а КТ более точно определит инвазивный рост, что важно для оперативного хирургического объема. Все органы брюшной полости и забрюшинного пространства имеют склонность к метастазированию в легкие, головной мозг, малый таз.

Как на КТ-снимках описывают метастазы?

Метастазы имеют более высокую рентгенологическую плотность по сравнению со здоровыми тканями, поэтому на КТ они выглядят как более светлые тени. Гематогенные метастазы преимущественно располагаются в нижних и наружных отделах органа, могут прорастать в окружающие ткани, контуры их нечеткие.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-онкологом. Он поможет определить необходимость исследования и даст рекомендации по подготовке к процедуре.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения четкие и хорошо видны все структуры. Это поможет врачу более точно оценить состояние лимфоузлов и выявить возможные метастазы.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности повторных исследований. Если у вас есть подозрения на метастазы, регулярные МРТ или КТ могут помочь отслеживать динамику заболевания и корректировать лечение.

СОВЕТ №4

Записывайте все вопросы и сомнения, которые у вас возникают в процессе диагностики. Это поможет вам более эффективно общаться с врачом и получать полную информацию о вашем состоянии и дальнейших действиях.