Лимфома- что это за болезнь?

Лимфома Ходжкина:

• Заболеваемость 3:100 000 ежегодно
• Чаще встреча­ется у мужчин (соотношение 3:2)
• Возрастные пики: около 30 и 60 лет
• Наиболее часто локализуется в области шеи.

Неходжкинская лимфома:

• Заболеваемость 5-10:100 000 ежегодно
• Чаще встречается у мужчин (1,5:1)
• Наиболее распространена у людей пожи­лого возраста
• У больных СПИДом заболеваемость в 1000 раз выше
• Поражаемые клеточные линии: В-клеточная линия — в 80-85% случа­ев, Т-клеточная линия — в 15-20% случаев
• Вторая по частоте опухоль головы и шеи (5%)
• В 50% случаев поражаются лимфатические узлы, 10-20% — экстранодальное поражение.

— Лимфома Ходжкина:

• Этиология не установлена
• Связан с вирусом Эпштейна-Барр.

— Неходжкинские лимфомы:

• Связаны с вирусами Эпштейна-Барр и Т-лимфотропным вирусом человека типа
• В некоторых случаях на­блюдаются специфические мутации генов.

Стадии распространения лимфомы:

Анн-Арборская классификация:

— Стадия I: Поражение лимфатических узлов одной группы или одного экстранодального органа.

— Стадия II: Поражение лимфатических узлов 2 и более групп или одного экстранодального органа и более одной группы лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы.

— Стадия III: Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафраг­мы, с поражением или без поражения селезенки или экстранодального органа.

— Стадия IV: Диссеминированное поражение одного и более экстрано­дального органа с поражением или без поражения лимфатических узлов.

Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ в диагностике лимфомы лимфоузлов. Эти методы визуализации позволяют получить детальную информацию о состоянии лимфатической системы и выявить патологические изменения на ранних стадиях. КТ, благодаря своей высокой скорости и доступности, часто используется для первичной оценки, позволяя быстро определить размеры и количество пораженных лимфоузлов. МРТ, в свою очередь, предоставляет более точные данные о мягких тканях и помогает различать лимфому от других заболеваний, таких как инфекционные процессы или метастазы. Специалисты отмечают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает точность диагностики и помогает в планировании дальнейшего лечения. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования, особенно при наличии симптомов, таких как увеличение лимфоузлов или необъяснимая потеря веса.

Митрофанов Н.А. «КТ при лимфопролиферативных заболеваниях»

Клинические проявления

Типичные симптомы лимфомы лимфоузлов:

• Множественные, обычно двусторонние безболезненные объемные обра­зования в области шеи
• Потливость по ночам
• Повышение температуры тела
• Потеря веса
• Иногда лимфома имеет симптомы кожного заболевания
• Зуд

Какой метод диагностики лимфомы лимфоузлов выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Многие пациенты и медицинские специалисты отмечают важность КТ и МРТ в диагностике лимфомы лимфоузлов. Эти методы визуализации позволяют получить детальное изображение лимфатической системы, что помогает в выявлении опухолевых образований и оценке их распространенности. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в первичной диагностике, позволяя быстро оценить состояние лимфоузлов. МРТ, в свою очередь, предоставляет более четкие изображения мягких тканей и может быть полезна для уточнения диагноза, особенно в сложных случаях. Пациенты отмечают, что эти исследования помогают врачам составить более точный план лечения. Однако некоторые выражают беспокойство по поводу радиационного облучения при КТ, что делает МРТ предпочтительным вариантом для повторных обследований. В целом, обе методики играют ключевую роль в раннем выявлении и мониторинге лимфомы, что значительно повышает шансы на успешное лечение.

Меликова Ю. Н. — МРТ диагностика лимфом

Методы выбора

• УЗИ
• КТ с контрастированием.

Для чего проводят УЗИ шеи при лимфоме лимфоузлов

• Увеличение размеров и количества лимфатических узлов
• Обычно име­ют сферическую форму
• Очень низкая эхогенность
• Часто отсутству­ет эхо-сигнал от ворот
• Четко очерченные края
• При дуплексном УЗИ выявляется значительное повышение васкуляризации с наличием развет­вленной сосудистой сети в узлах
• Высокий индекс резистентности вну­три лимфатических узлов (ИР<0,8).

КТ-диагностика лимфом

Информативна ли МСКТ лимфоузлов с контрастом при лимфоме шеи

• Пораженные лимфатические узлы имеют плотность, идентичную мыш­цам
• Склонны к образованию конгломератов
• Лимфатические узлы обычно имеют гомогенную плотность
• При лимфоме Ходжкина может быть снижена плотность в центре узлов, что свидетельствует о некрозе
• Минимальное усиление после введения контрастного вещества
• Иногда при неходжкинской лимфоме наблюдается интенсивное усиление
• Кальцинаты обычно не образуются до окончания терапии.

Что покажут снимки МРТ шеи с контрастом при лимфоме лимфоузлов

• Пораженные лимфатические узлы изоинтенсивны по отношению к мыш­цам на Т1 -взвешенном изображении и гиперинтенсивны — на Т2-взвешенном изображении и в последовательности STIR
• Как и при КТ, обыч­но наблюдается гомогенное усиление после введения контрастного веще­ства
• В случае некроза в центре узла при лимфоме Ходжкина выявляется высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении и очень низкая — на Т1 -взвешенном изображении
• Наблюдается высокая интен­сивность сигнала от пораженных узлов на Т2-взвешенном изображении после введения USPIO.

Отличительные признаки лимфомы

• Увеличение количества и размеров лимфатических узлов
• Соотношение продольного размера к поперечному <2
• Часто двусторонние конгломераты лимфатических узлов
• При лимфоме Ходжкина обычно имеют равномер­ную плотность и интенсивность сигнала
• При неходжкинских лимфомах в центре некоторых лимфатических узлов наблюдается некроз
• лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы невозможно отличить друг от друга только на основании данных методов визуализации
• В случае неходжкин­ских лимфом чаще происходит генерализация процесса, в то время как лим­фома Ходжкина носит более локализованный характер.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие экстранодального поражения
• Какие группы лимфатических узлов поражены?
• Изменения сосудов и нервов.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с лимфомой лимфоузлов

Саркоидоз

— В некоторых случаях наблюдается диффузное увеличение шейных лимфатических узлов

— Обычно сочетается с увеличением лимфатических узлов средостения и корней легких

— В ряде случаев образуются крупные кальцинаты

Метастазы

— Пораженные узлы расположены в зоне лимфооттока от основной опухоли

— В центре крупных лимфатических узлов обычно выявляется зона некроза

Шейный лимфаденит

— Проявления инфекционного заболевания

— Болезненная припухлость лимфатических узлов

— Возможно образование полости в центре узлов

Лечение

• Лимфома имеет лечение, которое зависит от стадии процесса, клеточного типа поражения и воз­раста пациента
• При неходжкинских лимфомах или лимфоме Ходжки­на низкой степени злокачественности в группе благоприятного прогноза обычно достаточно только лучевой терапии
• В группе промежуточного прогноза или при неходжкинских лимфомах высокой степени злокаче­ственности применяют химио- и лучевую терапию
• При лимфоме Ход­жкина в группе неблагоприятного прогноза показана комбинированная химиотерапия
• В случае рецидива лимфомы Ходжкина требуется пере­садка костного мозга или стволовых клеток.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат лимфому лимфоузлов

— Онколог (химиотерапия)

— Радиолог (лучевая терапия)

— Гематолог (контроль показателей крови, подбор лечения)

Прогноз лимфомы

Лимфома Ходжкина

• Излечение наступает в 50-90% случаев, в зависимо­сти от группы прогноза

Неходжкинские лимфомы низкой степени злокачественности:

• Медлен­ное прогрессирование
• Обычно наступает генерализованная стадия, которая не поддается лечению
• Продолжительность жизни — 2-10 лет
• При локализованной стадии излечение наступает в 50% случаев.

Неходжкинские лимфомы высокой степени злокачественности:

• Быстрое прогрессирование
• Локализованный процесс в 10-15% случаев, генера­лизованный — в 85-90% случаев
• В отсутствие лечения — продолжитель­ность жизни небольшая
• При адекватной терапии примерно в 50% слу­чаев наступает излечение.

Лимфома 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз, если уровень ЛДГ и микроглобулинапривышен в 1,5 раза.

Возможные осложнения и последствия лимфомы

Лимфома Ходжкина:

• Повышен риск развития вторичных опухолей, развивающихся после применения химио- и лучевой терапии.

Неходжкинские лимфомы :

Осложнения химиотерапии

• Выпадение волос
• Кардиомиопатия
• Увеличение масся тела
• Бесплодие у мужчин

Осложнения лучевой терапии:

• Гипотериоз
• Сухость во рту
• Лучевой пневмонит
• Лучевой колит
• Лучевой цистит

Осложнения вследствие заболевания

• Сдавление рядом прилегающий тканей за счет увеличенных лимфоузлов
• Поражение костного мозга, спинного и головного мозга, печени, костей
• Интоксикация вследствие распада опухолевых клеток
• Инфекционные осложнения

Лимфома шеи у женщины с хроническим лимфолейкозом. КТ с контра­стированием: выраженное увеличение раз­меров и количества шейных лимфатических узлов, особенно в переднем и боковом тре­угольниках шеи. Плотность лимфатических узлов соответствует окружающим мышцам или выше.

Неходжкинская лимфома. КТ с контрастированием: множественные лим­фатические узлы под нижней челюстью и около яремной вены, а также позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Узлы имеют овальную или округлую форму, повышенную плотность по сравнению с окружающими мышцами, после введения контраста наблюдается гомогенное усиле­ние.

Вопрос-ответ

Что лучше для лимфоузлов КТ или МРТ?

Если врачу нужны более детальные изображения мягких тканей, связок или органов с высоким состоянием воды, обычно назначается магнитно-резонансная томография. Если необходимо получить хорошие изображения костных структур и полых органов, обычно рекомендуется компьютерная томография.

Можно ли определить лимфому по КТ?

Чаще всего компьютерная томография лимфатической системы назначается при подозрении на онкологические заболевания и позволяет определить регионарные метастазы при солидных опухолях, а также при лимфомах и лейкозах.

Можно ли увидеть лимфому на МРТ?

МРТ позволяет точно определить размеры и форму увеличенных лимфатических узлов, что важно для оценки распространенности опухоли. Томография детально отображает структуру внутренних органов, таких как печень, селезенка и почки, позволяя выявить изменения, вызванные инфильтрацией лимфомой.

Можно ли на КТ увидеть метастазы в лимфоузлах?

КТ с контрастом эффективно выявляет метастазы в лимфоузлах при различных видах рака: метастазы.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы понять, какие именно исследования необходимы для вашей ситуации. Это поможет избежать лишних процедур и сосредоточиться на наиболее информативных методах диагностики.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы правильно подготовились к исследованию. Например, для КТ с контрастом может потребоваться ограничение в питании или питье перед процедурой. Следуйте всем рекомендациям медицинского персонала для получения наиболее точных результатов.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные риски и побочные эффекты от использования контрастных веществ, особенно если у вас есть аллергии или заболевания почек. Это поможет избежать нежелательных реакций и повысит безопасность процедуры.

СОВЕТ №4

После получения результатов исследований не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание результатов и дальнейших шагов в лечении лимфомы поможет вам лучше справляться с заболеванием и принимать обоснованные решения.