Что необходимо знать о митральной недостаточности

• Относительная митральная недостаточность обычно приобретенная, редко врожденная
• В 50% случаев основа недостаточности митрального клапана — пролапс и/или стеноз митрального клапана (ПМК)
• Митральная недостаточность может быть острой и хронической.

Классификация тяжести по степени недостаточности митрального клапана на основе фракции регургитации:

• I степень <15%
• II степень 15-30%
• III степень 30-50%
• IV степень >50%

Другие методы эхокардиографической градации, основанные на площа­ди регургитационной струи, определяются при цветовом допплеровском исследовании.

Врачи отмечают, что диагностика недостаточности митрального клапана с помощью КТ и МРТ становится все более актуальной благодаря высокой точности этих методов. КТ позволяет получить детализированные изображения сердца и сосудов, что помогает в оценке анатомических изменений, связанных с недостаточностью клапана. МРТ, в свою очередь, обеспечивает функциональную информацию о работе сердца, позволяя врачам оценить степень регургитации и влияние на сердечную функцию. Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование этих методов может значительно повысить точность диагностики и помочь в выборе оптимальной стратегии лечения. Важно, чтобы врачи были хорошо обучены интерпретировать результаты, так как это напрямую влияет на исходы лечения пациентов.

МРТ головного мозга — проявления хронической цереброваскулярной недостаточности

Причины развития митральной недостаточности

Острая митральная недостаточность:

• бактериальный эндокардит
• Воспалительная или травматическая деструкция
• Дегенеративные изме­нения
• Ишемия (разрыв сосочковых мышц в связи с ИМ).

Хроническая митральная недостаточность:

• ПМК
• Дисфункция сосоч­ковых мышц в связи с ИБС
• Ревматический или инфекционный эндокар­дит
• Вторичная митральная недостаточность при дилатации ЛЖ (вклю­чает ДКМП, ИБС, миокардит и аномалии аорты).

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Диагностика недостаточности митрального клапана с помощью КТ и МРТ становится все более популярной среди кардиологов и радиологов. Многие специалисты отмечают высокую точность этих методов в выявлении анатомических изменений и функциональных нарушений. Пациенты, прошедшие такие исследования, часто делятся положительными впечатлениями, подчеркивая, что неинвазивные методы позволяют получить четкие изображения сердца и его структур.

КТ помогает визуализировать кальциноз клапанов и оценить состояние окружающих тканей, тогда как МРТ предоставляет информацию о динамике кровотока и функции сердца. Врачи отмечают, что комбинированный подход с использованием обоих методов позволяет более точно поставить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. Однако некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу радиационной нагрузки при КТ, что делает МРТ предпочтительным вариантом для многих. В целом, современные технологии значительно улучшают диагностику и ведение пациентов с недостаточностью митрального клапана.

Кардиовизуализация при стабильной ИБС

Для чего проводят УЗИ сердца при митаральной недостаточности

• Увеличение ЛП и ЛЖ
• Морфология створок клапана
• Вегетации
• Града­ция тяжести согласно степени недостаточности митрального клапана при цветовом допплеровском исследовании.

Недостаточность митрального клапана. ЭХО-КГ демонстрирует значительную регургитацию в ЛП через центральную часть несостоятельногомитрального клапана (Bohmeke Т, DolivaR. PocketAtlasofEchocardiography.Stuttgart: Thieme; 2006).

Что покажет рентген грудной клетки

• Дилатация ЛП и ЛЖ
• Сглаженность талии сердца с митральной кон­фигурацией талии сердца
• Возможны признаки митральной недостаточности в результате хронического застоя
• Выемка в контуре или смещение пищевода
• Кальцификаты митрального клапана
• Морфология клапана может быть оценена при МСКТ под кон­тролем ЭКГ.

КТ и МРТ в диагностике холангиогенной карциномы

В каких случаях проводят МРТ сердца при патологии митрального клапана

• Признаки митральной недостаточности, сходные с данными КТ
• Также обеспечивает функциональ­ную информацию
• Прямое определение систолической струи регургита­ции в ПП (турбулентный поток)
• Функция ЛЖ (конечно-диастолический объем, ФВ) и фракция регургитации могут быть количественно оценены при сравнении ударного объема ПЖ и ЛЖ.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Первоначально катетеризация левых отделов сердца для исключения ИБС
• Вентрикулография ЛЖ для демонстрации митральной недостаточ­ности
• Катетеризация правых отделов сердца для определения давления в легочной артерии и легочных капиллярах
• Исключение сочетанного порока.

МР-изображение недостаточности митрального клапана. SSPP-последовательность четырехкамерного среза демонстрирует струю систолической регургитации в центральной части клапана (стрелка) с выраженной дилатацией ЛЖ.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Острая митральная недостаточность:

• признаки ОСН от отека легких до кардиогенного шока.

Хроническая митральная недостаточность:

• длительное отсутствие ос­ложнений
• Возможна ФП
• Признаки и симптомы СН в декомпенсированных случаях.

Методы лечения недостаточности митрального клапана

• Вторичная митральная недостаточность требует фармакологического лечения СН и основного заболевания, приведшего к развитию митральной недостаточности
• Хирургическая реконструкция или имплантация искусственного митрального клапана.

Течение и прогноз

• Даже выраженная недостаточность митрального клапана может оставаться без клинических проявлений на протяжении ряда лет
• Клинические симптомы недостаточности митрального клапана возникают при выраженном снижении функции ЛЖ, дилатации ЛЖ и/или ЛГ; эти пациенты должны быть отобраны для хирургического вмешательства.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Степень не­достаточности митрального клапана (ЭХО-КГ)
• Наличие дилатации ЛП и ЛЖ
• Функция желудочков (ФВ)
• Признаки СН.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с митральной недостаточностью

Инфекционный эндокардит

• Острая митральная недостаточность в связи с деструкцией клапана

Другие болезни сердца

• ДКМП и выраженная ИБС: дилатация ЛЖ со вторичной дилатацией кольца митрально­го клапана

Советы и ошибки

• Может быть трудно определить гемодинамическую значимость митральной недостаточности и оптимальное время для оперативного лечения
• Некото­рые методики (ЭХО-КГ и МР-исследование или инвазивные методы визуализа­ции) могут быть необходимы в дополнение к клинической оценке.

Вопрос-ответ

Как диагностировать недостаточность митрального клапана?

Симптомы недостаточности митрального клапана. Выявить развитие НМК можно только при проведении ультразвукового обследования сердца. Прогноз зависит от размеров отверстия, пропускающего кровь обратно в левое предсердие.

Можно ли на КТ увидеть сердечную недостаточность?

КТ-коронарография является одним из методов диагностики ишемической болезни сердца, который позволяет изучить состояние артерий сердца. Благодаря данному методу возможно безошибочно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Как диагностируется митральный клапан?

Эхокардиограмма показывает структуру митрального клапана и кровоток в сердце. Стандартная эхокардиограмма называется трансторакальной эхокардиограммой (ТТЭ). Она может подтвердить диагноз регургитации митрального клапана. Тест также может определить степень тяжести состояния.

Можно ли увидеть пролапс митрального клапана на КТ?

Компьютерная томография (КТ) предоставляет объемные наборы данных высокого разрешения, которые могут быть подвергнуты постобработке для получения изображений, подходящих для диагностики MVP. После получения генерируются изображения в плоскостях, демонстрирующие как верхнюю сторону седловидного кольца митрального клапана.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Он поможет определить, какие именно исследования необходимы для диагностики недостаточности митрального клапана и какие параметры следует учитывать при интерпретации результатов.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество изображений. Для точной диагностики недостаточности митрального клапана важно, чтобы снимки были выполнены с высоким разрешением. Убедитесь, что оборудование, используемое для исследования, современное и соответствует стандартам.

СОВЕТ №3

Знайте, на что обращать внимание при анализе снимков. При недостаточности митрального клапана могут наблюдаться изменения в размере левого предсердия и левого желудочка, а также обратный ток крови. Обсудите с врачом, какие признаки наиболее важны для вашей ситуации.

СОВЕТ №4

Не забывайте о возможности дополнительных исследований. В некоторых случаях может потребоваться эхокардиография или другие методы визуализации для более точной оценки состояния митрального клапана и сопутствующих заболеваний сердца.