Виды венозных катетеров

• К постановке центрального венозного катетера все чаще прибегают в отделениях ин­тенсивной терапии с целью мониторинга центрального венозного давления и других параметров сердечной деятельности и для введения препаратов, оказывающих раздражающее действие на сосудистую стенку (в частности, химиопрепаратов)
• Независимо от типа катетера конец его всегда находится в верхней полой вене.

Врачи отмечают, что диагностика нормальной установки венозного катетера на снимках МРТ и КТ грудной клетки является важной задачей, требующей внимательного анализа. Правильное расположение катетера критично для предотвращения осложнений, таких как тромбообразование или инфекция. Специалисты подчеркивают, что МРТ и КТ предоставляют высококачественные изображения, позволяющие точно оценить анатомические структуры и положение катетера.

На снимках важно обращать внимание на угол введения катетера, его длину и взаимодействие с соседними сосудами. Врачи рекомендуют использовать мультипланарные реконструкции для более детального изучения. Кроме того, они подчеркивают необходимость обучения радиологов и клиницистов в интерпретации изображений, чтобы минимизировать риск ошибок. Таким образом, качественная диагностика на основе современных методов визуализации способствует улучшению исходов лечения и повышению безопасности пациентов.

Сделал КТ легких. Что я увидел на снимках?

Типы катетеров

В зависимости от цели применения катетеры бывают разных типов:

Простые венозные катетеры:

• вводятся во внутреннюю яремную или подключичную вену по Сельдингеру
• Предназначены для непродолжи­тельного использования в периоперационном периоде или в отделении интенсивной терапии (не более 14 дней из-за риска инфицирования и правильном уходе за центральным венозным катетером)
• Катетер имеет 5 портов для введения несовместимых препаратов.

Катетер Хикмана или Бровиака:

• центральный венозный катетер, кото­рый на значительном протяжении проходит под кожей и имеет дакроновую муфту. Имплантируют при традиционных или рентгенохирурги­ческих вмешательствах
• Риск инфицирования невысок
• Применяют у больных с повышенным риском (например, перенесшим трансплан­тацию костного мозга); можно оставлять на значительно более длитель­ный срок при правильном уходе за центральным венозным катетером.

Диализные катетеры (Шелдона и Демерса):

• двухпросветные катетеры или катетеры с широким каналом, предназначенные для быстрой ин­фузии (до 400 мл/мин); устанавливают по Сельдингеру
• Применяются при гемодиализе.

Центральный венозный катетер, вводимый в периферическую вену:

• центральный венозный катетер с относительно узким просветом, вводи­мый в медиальную подкожную или другую вену плеча
• При правильно уходе за центральным венозным катетером инфицируется реже и характеризуется минимальной частотой осложнений
• Можно оставлять в вене на длительный срок (до 6 мес.).

Порт-катетер:

• система, имплантируемая под кожу и состоящая из силиконовой камеры, стенку которой можно многократно пунктировать через кожу, и соединенного с ней центрального венозного катетера
• Осложнения возникают редко, более приемлем с косметической точки зрения
• Применяют для длительной (до нескольких лет) внутривенной терапии в амбулаторных условиях.

Катетер для легочной артерии (катетер Свана—Ганца):

• катетер вводят по Сельдингеру, как простой венозный катетер, но проводят через пра­вые отделы сердца в дистальные ветви легочной артерии
• Используют для мониторинга гемодинамических параметров.

Методы выбора

• Чтобы удостовериться в нормальном функционировании центрального венозного катетера и пра­вильности его расположения, а также исключить осложнения, выполняют рентгенографию.
• КТ — только при возникновении необходимости.

Диагностика нормальной установки венозного катетера на снимках МРТ и КТ грудной клетки вызывает множество обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают, что правильная интерпретация изображений играет ключевую роль в предотвращении осложнений, связанных с катетеризацией. На снимках важно учитывать анатомические особенности пациента, так как они могут влиять на положение катетера. Некоторые радиологи подчеркивают, что использование современных технологий, таких как 3D-реконструкция, значительно улучшает визуализацию и позволяет более точно оценить установку катетера. Однако, несмотря на достижения, остаются случаи, когда даже опытные специалисты могут столкнуться с трудностями в интерпретации. В целом, мнения о важности качественной диагностики сходятся: правильное определение положения катетера критично для успешного лечения и минимизации рисков.

Тихова К.Е. — МРТ и КТ в диагностике травматических повреждений шейного отдела позвоночника

Для чего проводят рентген грудной клетки после установки венозного катетера

• Нормальной является постановка центрального венозного катетера в полой вене или на уровне впадения полой вены в правое предсердие
• Конец центрального венозного катетера должен находиться примерно на 3 см ниже уровня киля трахеи: если конец катетера находится в подключичной или плечеголов­ной вене, то он продвинут недостаточно глубоко, что чревато образова­нием тромба вследствие раздражения катетером венозной стенки
• Если же конец центрального венозного катетера находится в предсердии, то он продвинут слишком глубоко и может вызвать нарушения ритма сердца из-за механического раздражения миокарда или даже перфорацию правого желудочка, если используется ригидный катетер
• Возможно также отклонение катетера от желаемого направления и проникновение его в другую вену (напри­мер, яремную, подключичную, непарную, внутреннюю грудную или пе­рикардиально-диафрагмальную)
• При неправильном введении катетера он может попасть в сонную или подключичную артерию
• Катетер может оказаться вне сосуда (например, в плевральной полости).

Наиболее часто наблюдаемые варианты неправильного расположения централь­ного венозного катетера при введении его через внутреннюю яремную или подключичную вену.

Клинические проявления

Типичная картина:

• Если постановка центрального венозного катетера выполнена правильно, он не вызывает неприятных ощущений
• Признаки экстравазального расположения катетера и другие осложнения: невозможно ввести раствор или аспирировать кровь в шприц
• Гематома
• Пневмоторакс
• Гидроторакс
• Повреждение нерва
• Сепсис
• Тромбоз
• Перелом катетера
• Отделение катетера от порта.

Соблюдайте меры безопансоти на МРТ

Тактика лечения

• При неправильной постановке центрального венозного катетера осуществляют необходимую коррекцию или удаляют катетер и вводят вновь.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Правильно ли выполнена постановка центрального венозного катетера
• При подозрении на осложнение уточ­нить, где находится катетер и какое именно осложнение возникло при его введении (например, тромбоз).

Полезные советы и предостережения

При атипичной анатомии сосудов (например, при удвоении верхней полой вены или расположении ее слева) положение катетера может быть непра­вильно интерпретировано.

Вопрос-ответ

Можно ли делать КТ с катетером?

Если у вас установлен катетер внутривенного введения, медсестра/медбрат снимет его и наложит повязку на этот участок. При отсутствии кровотечения вы можете снять эту повязку через 1 час.

Как проводится компьютерная томография грудной клетки?

В ходе КТ легких томограф в течение нескольких секунд делает множество сканов грудной клетки. Толщина одного шага не превышает 1 мм. Затем изображения (снимки) обрабатывают на компьютере и объединяют в трехмерную модель-реконструкцию исследуемого участка.

Куда устанавливают центральный венозный катетер?

Основные типы центральных венозных катетеров. Туннелированный катетер помещают в вену на шее или груди (яремную или подключичную). Имплантированный порт является тонкой мягкой пластиковой трубкой, которая вводится в вену и снабжена отверстием (портом), располагающимся непосредственно под кожей на груди или руке.

Чем опасно КТ грудной клетки?

Контрастное вещество, применяемое при КТ, может вызвать аллергическую реакцию. Его использование также имеет ряд противопоказаний: почечная недостаточность, гипертиреоз, метаболический ацидоз и другие. При назначении исследования следует сообщить врачу об имеющихся аллергиях и других особенностях состояния здоровья.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно ознакомьтесь с анатомическими особенностями венозной системы грудной клетки. Это поможет вам лучше понимать, как правильно интерпретировать снимки и выявлять возможные отклонения от нормы.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на правильное положение катетера относительно крупных сосудов. Убедитесь, что катетер не перекрывает важные анатомические структуры и располагается в просвете вены, что можно оценить по контрастированию на снимках.

СОВЕТ №3

Используйте мультипланарные реконструкции (МПР) для более точной оценки положения катетера. Это позволит вам увидеть катетер в разных проекциях и убедиться в его нормальной установке.

СОВЕТ №4

Не забывайте о возможности возникновения осложнений, таких как тромбообразование или перфорация. При анализе снимков обращайте внимание на наличие дополнительных признаков, таких как отек или изменение контуров сосудов, которые могут указывать на проблемы с катетером.