Что необходимо знать об опухоли яичка

• Опухоли яичка составляют 1% от всех новообразований у мужчин
• Опухоли яичка наиболее частое солидное новообразование у мужчин в возрасте 15-40 лет.

Злокачественные опухоли яичка из герминогенного эпителия: 90% всех злокачественных опухолей яичек.

• Семинома (35%) возрастной пик приходится на 36 лет.
• Несеминомные опухоли: возрастной пик 26 лет; эмбриональная карцинома (20%) ; тератома (25%); смешанные опухоли (15%); хориокарцинома, менее 1%.
• «Выгоревшие» (дистрофически измененные) опухоли: регрессировавшая опухоль яичка с метастатическим распространением.

Стромальные опухоли яичка: 5% от всех опухолей яичек

• Опухоли из клеток Лейдига и реже опухоли из клеток Сертоли
• Доброкачественные в 90% случаев
• Возникают в любом возрасте
• Часто сочетаются с нарушениями сексуального развития.

Вторичные опухоли яичек:

Лимфома:

• встречается преимущественно у мужчин в возрасте 60 лет и старше
• обычно В-клеточные неходжкинские лимфомы
• 5% всех опухолей яичек
• типичное проявление рецидивирующего лейкоза после химиотерапии у детей (гематотестикулярный барьер).

Метастазы:

• встречаются редко
• типичные первичные опухоли: РПЖ или рак легких.

Врачи отмечают, что диагностика опухоли яичка с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) играет ключевую роль в раннем выявлении и оценке распространенности заболевания. КТ позволяет получить детализированные изображения, что помогает в определении размеров и структуры опухоли, а также в выявлении возможных метастазов в лимфатических узлах. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о мягкотканевых структурах и может быть особенно полезна для дифференциации опухолей от других образований, таких как кисты или воспалительные процессы. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода, включая клиническое обследование и лабораторные тесты, для достижения точного диагноза. Своевременное использование этих методов визуализации значительно повышает шансы на успешное лечение и улучшение прогноза для пациентов.

Особенности ведения больных герминогенными опухолями яичка

Факторы риска и возможные причины опухоли яичка и придатка яичка:

отсутствие опущения яичек в мошонку (крипторхизм), тестикулярный микролитиаз, опухоль яичка с противоположной стороны.

Какой метод диагностики опухоли яичка выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Диагностика опухоли яичка с помощью КТ и МРТ мошонки вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно определить размеры и локализацию опухоли. КТ предоставляет детализированные изображения, что помогает в оценке состояния окружающих тканей и выявлении возможных метастазов. МРТ, в свою очередь, особенно полезна для дифференциации между доброкачественными и злокачественными образованиями, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани.

Пациенты, проходящие эти исследования, часто отмечают, что процесс не вызывает значительного дискомфорта, а результаты помогают им лучше понять свое состояние. Однако некоторые выражают опасения по поводу облучения при КТ, что подчеркивает важность выбора метода диагностики в зависимости от клинической ситуации. В целом, сочетание КТ и МРТ в диагностике опухолей яичка считается эффективным подходом, который способствует своевременному началу лечения и повышает шансы на благоприятный исход.

КТ и МРТ в диагностике эпителиальных новообразованийтолстой кишки. И. В. Зароднюк

Методы выбора

• УЗИ
• МРТ
• КТ для исключения метастазов.

Что покажет УЗИ мошонки при опухоли яичка

• Локальное поражение внутри яичка
• Неровность контуров при нормальной гомогенности, средний уровень эхоструктуры яичек
• Большие опухоли полностью замещают яичко или оставляют только тонкий край нормальной паренхимы
• УЗ-симптомы должны совпадать с данными пальпации во всех случаях
• Может определяться сопутствующее гидроцеле.

Определение стадии локальной опухоли яичка при помощи УЗИ ненадежно:

— Т1: опухоль ограничена яичком.

— Т2: опухоль распространяется на белочную оболочку или придаток.

— ТЗ: распространение опухоли на семенной канатик.

— Т4: распространяется на мошонку.

Семинома у мужчины 42 лет, определяемая как пальпируемое опухолевидное образование. Продольное УЗ-сканирование левого яичка. Большое, гипоэхогенное образование с четкими границами (звездочка) в левом яичке.

Гистологический тип опухоли яичка не может быть достоверно определен только по УЗ-изображению, и только гистологическое исследование позволяет полностью определить тип опухоли.

Семинома:

• гипоэхогенная опухоль
• Четкая граница
• Может определяться кистозный компонент
• Гиперваскуляризированная опухоль.

Герминогенноклеточная опухоль:

• Нечеткий контур
• Фиброз
• гетерогенная
• Кальцинаты
• Содержит хрящевую ткань, кости и кисты
• Инвазия в белочную оболочку.

Тератома:

• гетерогенная
• Макрокальцинаты
• Сложные кисты (внутренние эховключения, толстые стенки, перегородка).

«Выгоревшие» опухоли:

• эхогенный рубец или кальцинат
• Отсутствие очаговых поражений.

Опухоль из клеток Сертоли:

• гипоэхогенная
• Гладкая граница
• Круглая
• Дольчатое строение.

Опухоль из клеток Лейдига:

• кистозная
• Некроз
• Кровоизлияние
• Небольшие размеры.

Лимфома/лейкоз:

• Гипоэхогенная
• Одиночное или множественные поражения
• Увеличение яичек
• Эхоструктура «географической карты»
• Часто двусторонняя
• Гиперваскуляризация
• Поражение придатка яичка и семенного канатика.

Рак кишечника: диагностика. КТ и МРТ

В каких случаях проводят МРТ малого таза при опухоли яичка

• Гипоинтенсивное образование на Т2-взвешенном изображении, изоинтенсивное или гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
• Негомогенные участки вследствие кальциноза, некрозов, кровоизлияний.

Зачем проводят КТ малого таза при опухоли яичка

• Определение метастазов в забрюшинные лимфатические узлы и легкие (при их наличии) при опухоли яичка.

а, b Несеминомная опухоль левого яичка. МРТ. Образование с жидкостными включениями (звездочка). Нормальное правое яичко: (а) Фронтальное Т2-взвешенное изображение; (b) Аксиальное контрастно-усиленное Т1 -взвешенное изображение с насыщением жировой ткани.

Клинические проявления

Типичные симптомы опухоли яичка:

• Болезненное пальпируемое образование
• Увеличение яичек
• Большинство опухолей яичек обнаруживаются самим пациентом
• У 10% пациентов симптомы опухоли яичка — острые боли и лихорадка
• Гормонально-активная стромальная опухоль вызывает двустороннюю гинекомастию, вирилизацию и потерю либидо
• Лимфома сочетается с потерей веса и часто двусторонней припухлостью яичек.

Течение опухоли яичка

I стадия: метастазы отсутствуют.

II стадия: метастазы в лимфатические узлы ниже диафрагмы.

III стадия: метастазы в лимфатические узлы над диафрагмой.

Герминогенноклеточные опухоли:

• лимфогенное распространение в забрюшинные, парааортальные, надключичные лимфатические узлы
• Позднее гематогенное распространение, например в легкие
• Исключение составляет хориокарцинома, для которой характерно раннее гематогенное метастазирование, обычно в головной мозг.

Принципы лечения опухоли яичка

• Орхэктомия
• Адъювантная профилактическая лучевая терапия забрюшинного пространства при семиноме в лечении опухоли яичка
• Лимфаденэктомия при несеминомных опухолях или подозрении на поражение лимфатических узлов
• Возможна адъювантная химиотерапия, например у пациентов с лимфогенным метастазировании при несеминомных опухолях
• Неоадъювантная химиотерапия с последующим удалением пораженного яичка.

Прогноз

Семинома: 100% пятилетняя выживаемость в I стадии, 85% — при метастической семиноме.

Несеминомные опухоли: 100% пятилетняя выживаемость в I стадии, 95% — при опухолях с забрюшинными метастазами и 30% — при наличии отдаленных метастазов.

Хориокарцинома: очень плохой прогноз с низкой однолетней выживаемостью.

Что важно знать клиницисту

• Дифференциальная диагностика при наличии пальпируемого в мошонке образования: внутрияичковые и внеяичиковые.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью яичка

Эпидермоид/ кератокиста

— Доброкачественное округлое локальное образование с гладким краем, размером 1-3 см

— Обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет

— Имеет вид мишени или «колец лука» (концентрические чередующиеся гипо- и гиперэхогенные кольца)

— Неваскуляризированное

— Кальциноз стенки встречается редко

— Лечение — энуклеация

Очаговый орхит, гранулематозный орхит

— Одиночное или множественные гипоэхогенные участки внутри яичка

Абсцесс

— Осложнение эпидидимоорхита или травмы

— Гипоэхогенное нечеткое образование с внутренними эхогенными включениями и гиперваскуляризированным ободком

Инфаркт яичка

— Возникает как осложнение эпидидимоорхита или в старческом возрасте

— Гипоэхогенное образование

— Уменьшение размеров с течением времени

Маршалов орган

— Встречается очень редко

— Гиперплазия нормальных яичковых добавочных надпочечников (встречается у 10% мужчин) в связи с врожденной гиперплазией надпочечников или синдромом Кушинга

— Множественные неоднородные гипоэхогенные поражения обоих яичек

— Гипоинтенсивные образования на Т1- и Т2-взвешенных МР-изображениях

— Лечение — ЗГТ

Советы и ошибки

Всегда необходимо пальпировать опухоль.

Вопрос-ответ

Что показывает КТ мошонки?

Что показывает диагностика кисты предстательной железы, яичников, воспалительные болезни (сальпингоофорит, простатит и прочее), опухоли простаты, матки, придатков, мочевого пузыря, уточнение стадии развития злокачественной опухоли мягких тканей, мочевого пузыря.

Что показывает МРТ Машонки?

Метод позволяет диагностировать патологию мужских половых желез (яичек), их придатков и семявыносящих протоков. Эти органы, вместе с кровеносными сосудами, лимфатическими протоками и нервами, располагаются в мошонке – мешотчатом образовании из гладких мышц и кожи.

Что показывает МРТ мошонки?

МРТ мошонки — метод диагностики болезней мужских половых желез, их придатков и семявыносящих протоков, основанный на использовании явления магнитного резонанса. Безопасность процедуры обусловлена отсутствием ионизирующего излучения.

Что лучше УЗИ или МРТ органов мошонки?

УЗИ позволяет выявить перекрут яичка, варикоцеле, гидроцеле и другие патологии. Магнитно-резонансная томография применяется при сложных или неясных случаях, особенно при подозрении на объемные образования, отек или некротические изменения тканей, не выявленные на сонографии.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным в вашем случае, а также объяснит, какие результаты можно ожидать.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. Для МРТ может потребоваться удаление металлических предметов, а для КТ — соблюдение определенной диеты. Убедитесь, что вы следуете всем рекомендациям, чтобы получить наиболее точные результаты.

СОВЕТ №3

После получения снимков не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание результатов и их интерпретации поможет вам лучше осознать свое состояние и принять обоснованные решения о дальнейшем лечении.

СОВЕТ №4

Если у вас есть возможность, постарайтесь получить второе мнение от другого специалиста. Это может помочь подтвердить диагноз и выбрать наиболее подходящий план лечения.