Что важно знать о гастроинтестинальной стромальной опухоли
Гастроинтестинальная стромальная опухоль — это экзофитная мезенхимальная опухоль ЖКТ.
- При болезни Реклингхаузена в тонком кишечнике могут быть обнаружены множественные опухоли.
- Наиболее частая мезенхимальная опухоль ЖКТ;
- Опухоль происходит из интерстициальных клеток;
- Составляет 3% всех опухолей ЖКТ;
- Заболеваемость 0,7:100 000;
- Средний возраст больных составляет 63 года (варьирует от 40 до 70 лет);
- Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин;
- Обычно экспрессируется рецептор (СБ117), стимулирующий неконтролируемый рост и резистентность к апоптозу;
- Наиболее распространенная локализация: желудок (50-70%), тонкий кишечник (20-35%), ободочная и прямая кишка (5-7%), пищевод (1-2%);
- Редко поражает брыжейку, сальник, забрюшинное пространство.
Врачи отмечают, что диагностика гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСТ) на снимках МРТ и КТ брюшной полости играет ключевую роль в своевременном выявлении и лечении этого заболевания. Специалисты подчеркивают, что МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей, что особенно важно для оценки размеров и локализации опухоли. КТ, в свою очередь, помогает выявить метастазы и оценить состояние окружающих органов.
По мнению врачей, сочетание этих методов исследования значительно повышает точность диагностики. Они также акцентируют внимание на важности мультидисциплинарного подхода, который включает в себя не только радиологов, но и онкологов, хирургов и патологоанатомов. Это позволяет не только правильно интерпретировать результаты, но и разработать оптимальную стратегию лечения для каждого пациента. Врачи уверены, что ранняя диагностика ГИСТ с помощью современных методов визуализации может существенно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
Какой метод диагностики гастроинтестинальной стромальной опухоли выбрать: КТ, МРТ, рентген
Методы выбора
- КТ, эндоскопическое исследование верхнего отдела ЖКТ и толстого кишечника.
Диагностика гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСТ) на снимках МРТ и КТ брюшной полости вызывает множество обсуждений среди специалистов. Врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют точно оценить размеры и локализацию опухоли, а также выявить возможные метастазы. МРТ, благодаря своей высокой контрастности, помогает лучше различать мягкие ткани, что особенно важно для определения границ опухоли. КТ, в свою очередь, обеспечивает быстрое получение изображений и является более доступным методом. Многие пациенты отмечают, что своевременная диагностика с использованием этих технологий значительно повысила шансы на успешное лечение. Однако некоторые эксперты подчеркивают необходимость комплексного подхода, включая биопсию и клинические данные, для окончательной постановки диагноза. В целом, современные методы визуализации играют ключевую роль в раннем выявлении ГИСТ и планировании дальнейшей терапии.
Патогномоничные признаки стромальной опухоли
- Обычно крупная экзофитная опухоль 3-10 см в диаметре;
- Не наблюдается концентрический рост стенки кишки;
- Изредка отмечается аневризматическое расширение просвета кишки;
- Кальцификаты выявляются редко;
- Метастазы в лимфатические узлы не типичны;
- Отсутствует инфильтрация сосудов;
- Только размер опухоли определяет ее потенциал к малигнизации, а не кистозная или некротическая дегенерация и степень интенсивности кровотока;
- Опухоли менее 2 см обычно доброкачественные, при размере очага более 5 см наиболее вероятна малигнизация.
Что покажут снимки КТ брюшной полости при гастроинтестинальной стромальной опухоли
- Стромальные опухоли небольшого размера резко усиливаются контрастом
- Более крупные опухоли гетерогенно накапливают контраст
- Острое кровотечение часто можно визуализировать при КТ
- После лечения иматинибом (гливеком) исходно гиперваскулярные опухоли приобретают кистозное строение, в них могут развиться кальцификаты.
Злокачественная гастроинтестинальная стромальная опухоль. КТ. Полиповидная опухоль растет в просвет желудка, уже имеются метастазы в печень
а, b Крупная гастроинтестинальная стромальная опухоль в области петли тонкого кишечника в нижней левой части брюшной полости. КТ. Метастазы в печень и пространство между печенью и диафрагмой (b).
Для чего проводят ФГДС желудка при гастроинтестинальной стромальной опухоли
- Мелкие стромальные опухоли могут проявляться подслизистым ростом;
- Опухоли более крупного размера пенетрируют слизистую оболочку, часто изъязвляются, что создает повышенный риск кровотечения.
Что покажут снимки МРТ брюшной полости при гастроинтестинальной стромальной опухоли
- Качество изображения часто ограничено в связи с артефактами, вызванными перистальтикой кишечника;
- Наиболее эффективный метод выявления раннего ответа на лечение иматинибом.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Зависит от локализации и размера опухоли
- Чувство давления или боль
- Желудочно-кишечное кровотечение и анемия
- Редко механическая желтуха и кишечная непроходимость.
Принципы лечения
- Хирургическое удаление;
- Специфическое молекулярное лечение ингибитором тирозинкиназы иматинибом (гливеком);
- Лучевая и химиотерапия неэффективны.
Течение и прогноз
- Ко времени установления диагноза гастроинтестинальная стромальная опухоль — 20-30% опухолей уже малигнизированы
- 5-летняя выживаемость составляет 45%;
- Рецидивы после резекции происходят часто;
- Опухоли метастазируют в печень и, особенно после резекции, в брыжейку и сальник.
Что хотел бы знать клиницист
- Метастазы в печень;
- Размеры стромальной опухоли желудка/кишечника и ее отношение к соседним анатомическим структурам;
- Ответ опухоли и/или метастазов на лечение:
— Нет контрастного усиления в случае отсутствия эффекта или умеренного уменьшения размера опухоли (апоптоз вместо некроза).
— Рецидив или прогрессия: увеличение в размерах, опухоль снова контрастируется либо усиливаются контрастом узлы в опухоли при ее неизменном размере, новые опухолевые узелки.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гастроинтестинальной стромальной опухолью
Аденокарцинома
— Концентрический рост, приводящий к обструкции
Читайте также:
— Васкуляризация меньше, чем у гастроинтестинальной стромальной опухоли (GIST)
Лимфома
— Обычно сопровождается увеличением лимфатических узлов
— Концентрическое утолщение стенки кишки
— Просвет часто расширен
Лейомиосаркома
— Часто приводит к обструкции
— В отличие от GISТ часто метастазирует в легкие
Карциноид
— Обычно локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки либо в аппендиксе
— Мелкие гиперваскулярные опухоли
— В опухолях брыжейки часто можно видеть кальцификаты и звездчатую картину расходящихся радиально пучков опухолевой ткани в жировой клетчатке
Cоветы и ошибки
- Измерение размеров опухоли и метастазов не является надежным критерием ответа на лечение;
- Существует опасность ошибочно принять метастазы в печени за кисты после лечения.
Вопрос-ответ
Что лучше МРТ или КТ брюшной полости при онкологии?
При онкологии брюшной полости что лучше? Магнитно-резонансная томография с контрастом — ведущее исследование при подозрении на новообразование гепатобилиарного тракта.
Что такое стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта?
Гастроинтестинальные стромальные опухоли — это опухоли желудочно-кишечного тракта, происходящие из мезенхимальных клеток-предшественников в стенке кишечника (интерстициальные клетки Кахаля). Диагноз обычно ставится с помощью эндоскопии. Лечение заключается в хирургическом удалении.
Что такое GIST брюшной полости?
ГИСО (гастроинтестинальная стромальная опухоль, GIST) — это новообразование, которое локализуется в подслизистом слое органов ЖКТ. Гастроинтестинальные стромальные опухоли встречаются довольно редко и составляют менее 1% от всех случаев рака ЖКТ. Снигур П.
Советы
СОВЕТ №1
При анализе снимков МРТ и КТ обращайте внимание на размеры и контуры опухоли. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСТ) могут иметь разнообразные формы и размеры, поэтому важно фиксировать любые изменения, которые могут указывать на их злокачественный характер.
СОВЕТ №2
Сравнивайте снимки с предыдущими исследованиями. Это поможет выявить динамику роста опухоли и оценить эффективность проводимого лечения. Регулярное наблюдение за изменениями в размере и структуре опухоли является ключевым моментом в диагностике.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на наличие дополнительных признаков, таких как лимфаденопатия или метастазы в других органах. Эти факторы могут значительно повлиять на выбор тактики лечения и прогноз для пациента.
СОВЕТ №4
Работайте в команде с опытными радиологами и онкологами. Совместная интерпретация снимков и обсуждение клинической картины помогут достичь более точного диагноза и разработать оптимальный план лечения для пациента.
