Классификация и причины возникновения остеомиелита
- Инфицирование кости или костного мозга
- Частота гематогенного остеомиелита снижается во всем мире, и очень редко встречается в индустриальных странах
- Увеличение частоты послеоперационного и посттравматического остеомиелита
- Обычно поражает метафизы длинных трубчатых костей.
- У детей остеомиелит чаще встречается в грудном возрасте, преимущественно у мальчиков
Классификация:
— Острый гематогенный остеомиелит
— Хронический остеомиелит (более 6 нед.) или подострый (см. абсцесс Броди)
— Посттравматический остеомиелит и послеоперационный остеомиелит
Особые формы:
— Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит
- Хроническое системное асептическое воспаление неустановленной этиологии
- Многоочаговый
- Пролонгированное течение (2-5% от всех пациентов с инфекционным остеомиелитом)
- Чаще всего встречается среди детей и подростков.
— Склерозирующий остеомиелит Гарре
- Протекает подостро, течение воспалительного процесса вялое
- Имеется выраженный склероз диафизарной части длинной трубчатой кости с небольшими очагами разряжения костной ткани
— Альбуминозный остеомиелит Оллье
- Не дает яркой картины инфекционного заболевания
- В очаге вместо гноя скапливается серозная, богатая белком или муцином жидкость
- При посеве иногда удается высеять стафилококк или стрептококк
Болезнь остеомиелит— классификация по патогенезу:
— Гематогенное распространение инфекции (на фоне отита, ангины).
— Распространение инфекции с прилежащих тканей (например, урогенитального тракта).
— Прямое бактериальное заражение (пенетрирующие повреждения, пункции, оперативные вмешательства).
Обычно вызван одним патогеном (например, золотистым стафилококком в 30% случаев; у детей часто Haemophilus influenza)
Критическое число бактерий для инфицирования резко снижается (на величину в несколько порядков) при наличии чужеродного материала (например, тотальное эндопротезирование, остеосинтетический материал).
Врачи отмечают, что диагностика остеомиелита с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) костей конечностей играет ключевую роль в своевременном выявлении и лечении этого заболевания. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей и костей, что помогает обнаружить воспалительные изменения на ранних стадиях, когда клинические проявления могут быть минимальными. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую точность в оценке костных повреждений и может выявить секвестры, что важно для определения тактики лечения. Врачи подчеркивают, что комбинированный подход, использующий оба метода, значительно повышает вероятность точной диагностики и, как следствие, успешного лечения остеомиелита. Таким образом, использование МРТ и КТ в клинической практике является необходимым для улучшения исходов лечения и снижения риска осложнений.
Факторы риска остеомиелита:
- (открытые) переломы, инородный материал в области кости, иммуносупрессивное состояние (рак, сахарный диабет, окклюзионные заболевания артерий, прием иммуносупрессантов), постановка постоянных сосудистых катетеров, наркомания
Формирование абсцессов, секвестров и полостей является стандартным признаком хронизации процесса.
Локализации поражения остеомиелитом:
Из-за особенностей кровоснабжения особенно восприимчивы к остеомиелиту голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы (одонтогенный остеомиелит или остеомиелит челюсти).
Какой метод диагностики остеомиелитавыбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Диагностика остеомиелита с помощью МРТ и КТ костей конечностей вызывает много обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают, что МРТ предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и позволяет выявить воспалительные изменения на ранних стадиях. Это особенно важно, так как остеомиелит может проявляться не только в костной ткани, но и в окружающих структурах. КТ, в свою очередь, хорошо визуализирует костные изменения и помогает в оценке степени разрушения кости. Однако, некоторые специалисты подчеркивают, что для окончательной диагностики необходимо учитывать клинические данные и лабораторные исследования. В целом, сочетание этих методов позволяет достичь более точного диагноза и выбрать оптимальную тактику лечения.
Методы выбора диагностики остеомиелита
- рентгенологическое исследование
- МРТ.
Что покажут снимки рентгена костей и суставов при остеомиелите
Острый остеомиелит:
- признаки гнойного воспаления кости не определяются до 14 сут. после возникновения симптомов
- Припухлость мягких тканей (возникает на 3-5-й день)
- Остеопороз (через 1 нед., и определяется только после потери более 30% плотности кости) Неравномерные участки остеолизиса с нечеткой границей, не окруженные зоной склероза (через 2-3 нед.)
- У детей возможна реакция надкостницы (обычно пластинчатая), возникающая через 5 дней после развития процесса
- Секвестры формируются через 3-6 нед.
Хронический остеомиелит:
- смешанная картина деструкции кости и склеротического процесса
- Наличие секвестров
- Полости вследствие секвестрации
- Свищевые ходы
- Признаком активного инфекционного процесса являются новые участки лизиса костной ткани и реакция надкостницы
- Расположение и распространенность свищевых ходов
- Положение и распространенность свищевых ходов (часто сообщающихся) могут быть визуализированы при заполнении рентгеноконтрастом.
Рентгенологическое изображение острого остеомиелита у пациента с сахарным диабетом: a) Остеолитическая деструкция без четких границ в дистальной части диафиза пятой плюсневой кости и плюсне-фалангового сустава. Выраженная остеопения и незначительная реакция надкостницы; b)Рентгенологическое исследование за 3 нед. до этого демонстрирует только припухлость мягких тканей.
Рентгенограмма пациента с хроническим посттравматическим остеомиелитом, диагностированным 10 лет назад. Распространенные склеротические внутрикостные поражения и поражения надкостницы с увеличением рентгенопрозрачности, некоторые с нечеткими границами.
В каких случаях проводят КТ конечностей при остеомиелите
- Метод выбора для детальной оценки деструкции кости и секвестров
- Биопсия под контролем КТ для получения образца с целью проведения бактериологического исследования
- Проведение дренирования полостей.
Что покажут снимки МРТ костей при остеомиелите
- Возможность ранней и точной диагностики
- Точная оценка внутри- и внекостного поражения
- Наиболее чувствительно исследование в последовательности STIR, протонно-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и Т1-взвешенной последовательности после введения контрастного вещества
- Однако эти последовательности (в отличие от неконтрастной Т1-взвешенной последовательности) имеют тенденцию к переоценке распространенности поражения
- Абсцессы и свищевые ходы диагностируются по накоплению контрастного вещества стенками свищевого хода и мембраной абсцесса на Т1 -взвешенном изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани в сочетании с повышенным МР-сигналом от жидкости на Т2-взвешенных изображениях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
- При воспалении костного мозга часто определяется распространенный перифокальный отек.
Клинические проявления
Типичные симптомы остеомиелита:
Острый остеомиелит:
- Локальное повышение температуры, покраснение, болевой синдром
- Припухлость
- Свищевой ход, открывающийся на поверхности кожи
- Ограничение подвижности
- Повышение температуры тела
- Увеличение числа признаков воспаления.
Хронический остеомиелит:
- Часто незначительные признаки инфекционного процесса в лабораторных тестах, возможно появление лабораторных признаков только при наличии локальных и системных признаков
- Часто длительное персистирующее течение на протяжении десятилетий с периодами ремиссии заболевания.
Одонтогенный остеомиелит:
- Сильная локализованная боль в челюсти, распространяющаяся по ходу ветвей тройничного нерва
- Онемение нижней губы, болезненность при глотании
- Отек окружающих мягких тканей, покраснение кожных покровов, при пальпации определяется локальный болезненный инфильтрат в области челюсти
- Особенность — преобладание общих признаков интоксикации при остеомиелите нижней челюсти — головная боль, повышение температуры, сонливость, слабость и утомляемость, раздражительность, потеря аппетита и сна.
Лечение остеомиелита кости
- Хирургическая санация
- Системная и местная антибактериальная терапия.
Течение и прогноз
- Ранняя диагностика необходима для предупреждения хронизации процесса.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Эффективность лечения
- Распространенность и расположение поражения кости и мягких тканей
- Точный диагноз
- Оценка активности процесса (реактивация хронического остеомиелита)
- Дифференциальная диагностика (особенно исключение злокачественных опухолей).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеомиелитом костей
Опухоли кости (например, саркома Юинга, остеосаркома, эозинофильная гранулема), метастазы
— Анамнез пациента и исследование (сахарный диабет, язва?), возможно, лабораторные исследования
— Часто — реакция надкостницы, но встречается не всегда, более агрессивная при саркоме Юинга (треугольник Кодмана, изображение в виде «лучей солнца»)
— При наличии сомнений в диагнозе — биопсия
Травматические повреждения, Стрессовые переломы
— Анамнез пациента
— Линия перелома
Посттравматические изменения
— Анамнез пациента
— Контрастное исследование не проводится в течение первых 9 месяцев после хирургического вмешательства
Советы и ошибки
- Остеомиелит не может быть исключен только на основании отрицательных рентгенологических признаков
- У пациентов с установленным инфекционным процессом мягких тканей определение нового участка деструкции кости либо образование абсцесса или секвестра является признаком остеомиелита.
Вопрос-ответ
Что лучше при остеомиелите КТ или МРТ?
Компьютерная томография покажет остеомиелит и артроз. КТ не подходит для оценки состояния капсульно-связочного аппарата, связок, менисков и суставных хрящей (на предмет хондромаляции). С этой целью также проводится МРТ. При этом и КТ, и МРТ достаточно информативны при выявлении новообразований и метастазов.
Как диагностировать остеомиелит с помощью МРТ?
Типичные признаки остеомиелита, наблюдаемые на МРТ, — это снижение сигнала Т1 и повышение сигнала Т2 из-за отека костного мозга. Однако их также можно наблюдать в условиях реакции на стресс, реактивного костного мозга, нейропатической артропатии и артрита.
Можно ли увидеть остеомиелит на КТ?
Часто наряду с патологическими переломами можно увидеть степень поражения и костных секвестров. КТ-сканирование, как и обычное рентгенологическое обследование, показывает изменения, когда деминерализация кости достигает от 30 до 50%, что существенно задерживает диагностику остеомиелита.
Что видно на рентгене при остеомиелите?
На рентген-снимке выявляются очаги разрушения кости. В месте гнойного очага визуализируется полость и секвестры — участки омертвевшей ткани, которые могут свободно располагаться среди мягких тканей. Во время обострения болезни на снимке выявляются признаки периостита — воспаления надкостницы в виде ее утолщения.
Советы
СОВЕТ №1
При интерпретации снимков МРТ и КТ остеомиелита обращайте внимание на характерные изменения в костной ткани, такие как наличие очагов воспаления, отек и изменения в структуре костей. Это поможет вам более точно оценить степень поражения.
СОВЕТ №2
Сравнивайте результаты МРТ и КТ с клиническими данными пациента. Симптомы, такие как боль, отек и лихорадка, могут помочь в более точной диагностике и определении стадии заболевания.
СОВЕТ №3
Не забывайте о важности динамического наблюдения. Повторные исследования через определенные промежутки времени могут показать изменения в состоянии костной ткани и помочь в оценке эффективности лечения.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с опытными радиологами и ортопедами для более точной интерпретации изображений. Множественные мнения могут помочь избежать ошибок в диагнозе и выбрать оптимальную тактику лечения.