Причины возникновения остеомиелита челюсти
- Верхняя челюсть поражается редко (1-6% случаев).
- Болеют преимущественно дети, подростки и молодые люди
- Второй возрастной пик — после 50 лет
- Острая фаза длится 1-2 нед., подострая — 3-4 нед.
- Если процесс длится более 1 мес., ставят диагноз хронического остеомиелита
- Хронические случаи могут быть первичными, без острой фазы, или могут развиваться вторично, после острой фазы, длящейся более 1 мес.
- Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти — воспаление костного мозга нижней челюсти, иногда поражается компактное вещество и надкостница, вследствии снижения иммунитета и повышения активности одонтогенной флоры.
- Обычно этиологическим фактором является острый гнойный верхушечный периодонтит или пульпит
- Реже причиной становится перелом нижней челюсти, лучевой некроз кости и синдром SAPHO (Synovitis — артрит, Acne — угри, Pustulosis — пустулезные высыпания, Hyperostosis — гиперостоз и Osteomyelitis — остеомиелит)
- К развитию остеомиелита предрасположены пациенты с иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфекция, терапия глюкокортикоидами, сахарный диабет, туберкулез, лейкоз).
Остеомиелит челюсти делиться на острый и хронический остеомиелиты нижней челюсти:
Острая стадия. Это первичная защитная реакция организма на инфекцию.
- остеомиелит челюсти в этой фазе имеет симптомы стоматологического заболевания: боль в области зуба, десны иррадиирущая в висок, губу.
Хроническая стадия. Это самая опасная фаза. Появляются свищи, патологические переломы челюсти и ее деформация.
Так же можно выделить подострую стадию, промежуточную между острой и хронической.
Врачи подчеркивают важность точной диагностики остеомиелита нижней челюсти, особенно с использованием современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ. Эти технологии позволяют получить детализированные изображения, что способствует выявлению воспалительных процессов на ранних стадиях. МРТ, благодаря своей высокой чувствительности к мягкотканевым изменениям, помогает обнаружить отек и инфильтрацию, которые могут указывать на остеомиелит. КТ, в свою очередь, предоставляет информацию о состоянии костной ткани, позволяя выявить разрушения и изменения в структуре челюсти. Врачи отмечают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает точность диагностики и помогает в выборе оптимальной тактики лечения, что, в конечном итоге, способствует улучшению исходов для пациентов.
Клинические проявления
- Признаки воспалительного процесса (повышение температуры тела, уровня С-реактивного белка и СОЭ)
- Часто зубная боль или лечение зубов в анамнезе (обычно при остром или вторичном хроническом остеомиелите)
- У большинства пациентов наблюдается тризм
- Уплотнение тканей лица
- Ограничение открывания рта
- Возможно дренирование гноя и формирование свищевого хода.
Какой метод диагностики остеомиелита челюсти выбрать: МРТ и КТ
Диагностика остеомиелита на снимках МРТ и КТ нижней челюсти вызывает много обсуждений среди специалистов. Врачи отмечают, что МРТ предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и позволяет выявить воспалительные процессы на ранних стадиях. Это особенно важно для своевременного начала лечения. С другой стороны, КТ обеспечивает высокую четкость костных структур, что помогает в оценке степени разрушения кости. Многие пациенты и стоматологи отмечают, что комбинированный подход, использующий оба метода, дает наиболее полное представление о состоянии челюсти. Однако, несмотря на высокую информативность, важно помнить о необходимости комплексной оценки клинической картины и симптомов пациента для точной диагностики.
Методы выбора
- МРТ
- КТ
Что покажут снимки КТ челюсти при остеомиелите
— Острая фаза:
- Первоначальные признаки — деминерализация и очаги остеолиза, которые обычно возникают в дистальных отделах
- Быстрое распространение в медиальном направлении
- Истончение кортикального слоя или образование свищей
- Часто встречается отек окружающих мягких тканей.
-Хроническая фаза:
- Поднадкостничное распространение
- Нарастающий склероз и кальцинаты надкостницы (более 80% — щечные)
- Возможно образование секвестров.
В каких случаях ребенку проводят МРТ нижней челюсти при остеомиелите
— Острая фаза:
- Высокая чувствительность при определении отека костного мозга (высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, низкая — на Т1-взвешенном изображении)
- Усиление костного мозга после введения гадолиния на Т1-взвешенном изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани
- В 30-70% случаев наблюдается инфильтрация жевательной мышцы и медиальной крыловидной мышцы.
— Хроническая фаза:
- Из-за склероза интенсивность сигнала может быть снижена
- Уменьшение отека и степени усиления сигнала после контрастирования.
Отличительные признаки
- Включения воздуха в проекции кости
- Острая фаза: Сопутствующий острый гнойный верхушечный периодонтит
- Хроническая фаза: Нарастающий склероз костномозговой полости.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Диагноз
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеомиелитом челюсти
Фиброзная остеодисплазия
— Более выраженное увеличение объема кости, затемнение типа матового стекла
— Неоднородное усиление после введения контрастного вещества (отсутствие усиления в сочетании с участками интенсивного усиления)
— МРТ: неоднородная интенсивность сигнала на Т1- взвешенном изображении (гипо- и гиперинтенсивные участки)
Опухоли(например,саркома Юинга,остеосаркома,хондросаркома,фибросаркома,рабдомиосаркома)
— Четко очерченный очаг поражения с незначительной перифокальной реакцией или без нее
— Объемное образование, как правило, вызывающее смещение и сдавление окружающих структур («плавающий зуб»)
— Наблюдается также периостит, но обычно в виде расходящихся веером спикул
Метастазы
— Типичная картина деструкции кости по типу «изъе- денности молью»
— Перифокальная реакция слабо выражена или полностью отсутствует
Лучевой некроз кости
— Болезненный некроз кости, иногда с секвестрацией, развивающийся после лучевой терапии
Лечение
Остеомиелит челюсти имеет лечение, которое отличается на разных фазах своего развития.
— Острая фаза:
- Парентеральная антибактериальная терапия (например, пенициллин)
- Дренирование абсцесса.
— Хронический остеомиелит:
- В ряде случаев необходима хирургическая санация полости секвестра
- Полезным дополнением может быть гипербарическая оксигенация.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат остеомиелит челюсти
— Стоматолог (осмотр, назначение антибактериальной терапии)
— Лицевой хирург (дренирование абсцесса, санация секвестра)
Прогноз
- Благоприятный прогноз при проведении специфической антибактериальной терапии и адекватного дренирования
- В дальнейшем необходимы дополнительные хирургические вмешательства — как правило, реконструктивные операции на кости, но могут потребоваться и пластические операции на лице
- Для длительного наблюдения рекомендуется использовать МРТ
Возможные осложнения и последствия
- Менингит
- Абсцесс мозга
- Пневмония
- Абсцесс век
- Гнойный плеврит
- Сепсис
- Гематогенный остеомиелит
- Анкилоз
MPT, Т1 -взвешенное изображение, горизонтальная проекция: хронический остеомиелит правой половины нижней челюсти . По сравнению с левой стороной, наблюдается выраженное снижение интенсивности сигнала от костного мозга в связи с воспалительным отеком. Сопутствующая припухлость правой жевательной мышцы.
Вопрос-ответ
Что лучше при остеомиелите КТ или МРТ?
Компьютерная томография покажет остеомиелит и артроз. КТ не подходит для оценки состояния капсульно-связочного аппарата, связок, менисков и суставных хрящей (на предмет хондромаляции). С этой целью также проводится МРТ. При этом и КТ, и МРТ достаточно информативны при выявлении новообразований и метастазов.
Как диагностируется остеомиелит нижней челюсти?
Диагноз остеомиелита основывается на наличии болезненных секвестров и гнойных участков в челюстной кости, содержащей зубы, которые не поддаются хирургической обработке и консервативной терапии. Образцы тканей следует культивировать на наличие микроорганизмов.
Можно ли увидеть остеомиелит на КТ?
Часто наряду с патологическими переломами можно увидеть степень поражения и костных секвестров. КТ-сканирование, как и обычное рентгенологическое обследование, показывает изменения, когда деминерализация кости достигает от 30 до 50%, что существенно задерживает диагностику остеомиелита.
Что показывает КТ нижней челюсти?
Результаты КТ. На компьютерной томограмме обеих челюстей будет видно: аномалии строения или развития челюстных структур; аномалии отдельных зубов и всего зубного ряда; воспалительные процессы: остеомиелит, пульпит, кисты.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на характерные изменения в костной ткани. На снимках МРТ и КТ остеомиелит может проявляться в виде увеличения объема костной ткани, а также наличия участков разрушения. Сравнение снимков с нормальными анатомическими структурами поможет выявить отклонения.
СОВЕТ №2
Используйте контрастные вещества для улучшения визуализации. При проведении МРТ или КТ с контрастированием можно более точно определить границы воспалительного процесса и оценить степень вовлечения окружающих тканей.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на сопутствующие изменения мягких тканей. Остеомиелит может сопровождаться отеком и воспалением мягких тканей, что также будет видно на изображениях. Это может помочь в диагностике и оценке тяжести заболевания.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с опытным радиологом. Интерпретация снимков требует знаний и опыта, поэтому важно, чтобы результаты исследований анализировал квалифицированный специалист, который сможет учесть все нюансы и особенности клинической картины.