Причины возникновения септического артрита

• Увеличение частоты септического артрита (инфекционного артрита) у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями, алкоголизмом, пациентов с иммуносупрессивными состояниями, злоупотребляющих приемом медикаментов и у пациентов с предшествующими заболеваниями суставов.
• Эквивалентно поражает оба пола и все возрастные группы
• Чаще всего ятрогенный (проникновение инфекции в сустав, хирургическое вмешательство, травма) септический артрит, либо вследствие распространения инфекционного процесса (например, при остеомиелите), или гематогенный септический артрит
• Инфекционный процесс может с сустава распространяться на кость, приводя к возникновению остеомиелита
• Наиболее частые этиологические агенты: псевдомонады, стрептококки, гонококки, энтерококки и сальмонеллы
• Внутрисуставная реализация гематогенного фактора, обусловленного миграцией полиморфноядерных лейкоцитов
• Лизосомальные ферменты, коллагеназа и катепсин разрушают капсулу сустава
• Пролиферация синовиальной оболочки (паннус) непосредственно инфильтрирует и разрушает хрящевую ткань
• Фиброзный или костный анкилоз может развиваться при отсутствии лечения.

Врачи отмечают, что диагностика септического артрита с помощью МРТ и КТ костей конечностей играет ключевую роль в своевременном выявлении и лечении заболевания. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей и суставов, что помогает выявить воспалительные изменения, отеки и абсцессы. КТ, в свою очередь, предоставляет информацию о состоянии костной структуры, что особенно важно для оценки возможных повреждений и сопутствующих осложнений.

Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает точность диагностики. На ранних стадиях септического артрита изменения могут быть минимальными, и именно высокое разрешение МРТ позволяет их заметить. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включая клинические данные и лабораторные исследования, для формирования окончательного диагноза и выбора оптимальной стратегии лечения.

МРТ не работает для диагностики тазобедренного сустава.

Какой метод диагностики септического артрита выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажут снимки рентгена костей и суставов при септическом артрите

• Первичным исследованием является рентгенографическое исследование в двух проекциях
• МРТ.

Диагностика септического артрита с помощью МРТ и КТ костей конечностей вызывает множество обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих выявить воспалительные изменения на ранних стадиях. МРТ, в частности, демонстрирует четкие изображения мягких тканей и суставов, что помогает в определении наличия экссудата и повреждений. КТ, в свою очередь, более эффективна для оценки костных структур и выявления возможных осложнений. Однако некоторые эксперты подчеркивают, что интерпретация снимков требует высокой квалификации, так как симптомы септического артрита могут перекрываться с другими заболеваниями. Важно учитывать клиническую картину и результаты лабораторных исследований для постановки точного диагноза. В целом, комбинированный подход с использованием современных технологий значительно повышает шансы на успешное лечение и восстановление пациентов.

МРТ, КТ или УЗИ плечевого сустава, что лучше?

Что покажет рентген суставов при септическом артрите

• Ранние признаки бактериального артрита: припухлость мягких тканей, выпот в полости сустава
• Через 10-14 дней после появления симптомов определяется околосуставной остеопороз в связи с воспалительной гиперемией
• Быстрое сужение суставной щели вследствие деструкции кости
• Эрозирование кости, особенно в «оголенных» участках, вызванное пролиферацией синовиальной оболочки (паннус)
• Быстрая деструкция сустава с дезинтеграцией поверхности, обеспечивающей питание костей сустава
• Деформация сустава.

В каких случаях проводят МРТ конечностей при септичесом артрите

• Раннее выявление выпота в полости сустава
• Может определяться наличие абсцесса
• Контрастное усиление синовиальной оболочки
• Часто реактивный отек костного мозга пораженных структур сустава (гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении, гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, накопление контрастного вещества)
• Сопутствующий остеомиелит трудно отличить от реактивного отека костного мозга вследствие сходной интенсивности сигнала.

а-сСептический артрит (пиогенный артрит)у мужчины 43 лет с алкоголизмом в анамнезе и циррозом печени. Болевой синдром вследствиеинфекциилевомтазобедренного суставав течение двух недель, интермиттирующая лихорадка и высокий уровень СОЭ:а,b)Рентгенологическое исследование левого тазобедренного сустава в двух плоскостях. Выраженная остеопения вокруг сустава, сужение суставной щели и начинающаяся деструкция головки бедренной кости;

с) МРТ. Последовательность STIR демонстрирует выпот в полости сустава, абсцесс в подвздошно-поясничной области и отек костного мозга в головке бедренной кости и верт­лужной впадине.

Обучение МРТ и КТ по тематике кости и суставы в лучевой диагностике

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Болезненное ограничение движений
• Локальная боль и воспаление при инфекции костей и суставов
• Локальная гипертермия, покраснение и припухлость сустава
• Субфебрильная температура тела, редко озноб
• Лабораторные тесты: маркеры воспалительного процесса, положительные результаты посева культуры выпота из полости сустава.

Методы лечения инфекции поражающей суставы

• Системная антибактериальная терапия направленная на лечение симптомов инфекционного артрита
• Аспирация выпота в полости сустава и введение антисептиков в полость сустава
• При тяжелом повреждении сустава — протезирование сустава после купирования инфекционного процесса.

Течение и прогноз

• Часто быстрое прогрессирование
• Значительная деструкция сустава
• Осложнения: сепсис, эндокардит, разрушение сустава, фиброзный или костный анкилоз, деструкция ростковой пластинки, приводящие к нарушению роста или остеомиелиту.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Деструкция хрящевой ткани
• Наличие выпота в полости сустава
• Признаки воспалительного процесса
• Распространение
• Деструкция сустава
• Исключение дегенеративных изменений сустава.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с септическим артритом

Дегенеративные изменения сустава

— Субхондральный склероз, остеофиты, субхондральные кисты

— Активный деструктивный процесс с отеком костного мозга может напоминать септический артрит

— Аспирация выпота в полости сустава!

Ревматоидный артрит

— Однородное сужение суставной щели

— Признаки кисты

— Деструкция сустава возникает только при запущенном длительно текущем заболевании (медленное прогрессирование)

Пигментныйворсинчато­—узелковыйсиновит

— Структура поражения, анамнез пациента

— Рецидивирующий выпот в полости сустава

— Кисты со склеротическим кольцом в области сустава

— Определение отложений гемосидерина при МРТ

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация септического артрита как дегенеративного забо­левания сустава — поэтому при наличии любого подозрения на септический артрит необходимо проведение пункции сустава!

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть септический артрит на МРТ?

Результаты МРТ у пациентов с септическими суставами были описаны как ненормальные уже через 24 часа после начала инфекции. Чувствительность и специфичность МРТ с усилением гадопентетатом димеглюмином и подавлением жира составили 100% и 77% соответственно для обнаружения септического артрита.

Каковы результаты КТ при септическом артрите?

В остальном результаты КТ аналогичны результатам обычных рентгенограмм и включают выпот в сустав, сужение суставной щели, эрозию костей и хрящей, газ внутри сустава и отек мягких тканей.

Можно ли на КТ увидеть артрит?

КТ плечевого сустава применяется для диагностики артритов, артрозов, онкологических заболеваний костных тканей и тканей хряща, воспалительных изменений и травматических повреждений.

Что лучше для исследования суставов КТ или МРТ?

Травмы и костные повреждения: КТ является предпочтительным методом, так как она быстро и четко показывает состояние костей. Повреждения мягких тканей: МРТ лучше подходит для оценки состояния мышц, сухожилий, связок и хрящей. Если есть подозрение на разрыв или воспаление мягких тканей, МРТ будет более информативной.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характерные изменения в мягких тканях вокруг суставов. На снимках МРТ и КТ септический артрит может проявляться отеком и воспалением мягких тканей, что может помочь в ранней диагностике заболевания.

СОВЕТ №2

Сравните результаты МРТ и КТ с клиническими симптомами. Важно учитывать не только визуальные изменения на изображениях, но и симптомы пациента, такие как боль, отек и ограничение подвижности, чтобы поставить точный диагноз.

СОВЕТ №3

Используйте контрастные вещества для улучшения визуализации. Применение контрастных средств при проведении МРТ может помочь лучше различить воспалительные изменения и выявить наличие инфекции в суставе.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с опытными радиологами. Профессиональная интерпретация снимков может существенно повлиять на правильность диагноза, поэтому важно работать в команде с радиологами, специализирующимися на заболеваниях суставов.