Причины возникновения септического артрита
- Увеличение частоты септического артрита (инфекционного артрита) у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями, алкоголизмом, пациентов с иммуносупрессивными состояниями, злоупотребляющих приемом медикаментов и у пациентов с предшествующими заболеваниями суставов.
- Эквивалентно поражает оба пола и все возрастные группы
- Чаще всего ятрогенный (проникновение инфекции в сустав, хирургическое вмешательство, травма) септический артрит, либо вследствие распространения инфекционного процесса (например, при остеомиелите), или гематогенный септический артрит
- Инфекционный процесс может с сустава распространяться на кость, приводя к возникновению остеомиелита
- Наиболее частые этиологические агенты: псевдомонады, стрептококки, гонококки, энтерококки и сальмонеллы
- Внутрисуставная реализация гематогенного фактора, обусловленного миграцией полиморфноядерных лейкоцитов
- Лизосомальные ферменты, коллагеназа и катепсин разрушают капсулу сустава
- Пролиферация синовиальной оболочки (паннус) непосредственно инфильтрирует и разрушает хрящевую ткань
- Фиброзный или костный анкилоз может развиваться при отсутствии лечения.
Врачи отмечают, что диагностика септического артрита с помощью МРТ и КТ костей конечностей играет ключевую роль в своевременном выявлении и лечении заболевания. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей и суставов, что помогает выявить воспалительные изменения, отеки и абсцессы. КТ, в свою очередь, предоставляет информацию о состоянии костной структуры, что особенно важно для оценки возможных повреждений и сопутствующих осложнений.
Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает точность диагностики. На ранних стадиях септического артрита изменения могут быть минимальными, и именно высокое разрешение МРТ позволяет их заметить. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включая клинические данные и лабораторные исследования, для формирования окончательного диагноза и выбора оптимальной стратегии лечения.
Какой метод диагностики септического артрита выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Что покажут снимки рентгена костей и суставов при септическом артрите
- Первичным исследованием является рентгенографическое исследование в двух проекциях
- МРТ.
Диагностика септического артрита с помощью МРТ и КТ костей конечностей вызывает множество обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих выявить воспалительные изменения на ранних стадиях. МРТ, в частности, демонстрирует четкие изображения мягких тканей и суставов, что помогает в определении наличия экссудата и повреждений. КТ, в свою очередь, более эффективна для оценки костных структур и выявления возможных осложнений. Однако некоторые эксперты подчеркивают, что интерпретация снимков требует высокой квалификации, так как симптомы септического артрита могут перекрываться с другими заболеваниями. Важно учитывать клиническую картину и результаты лабораторных исследований для постановки точного диагноза. В целом, комбинированный подход с использованием современных технологий значительно повышает шансы на успешное лечение и восстановление пациентов.
Что покажет рентген суставов при септическом артрите
- Ранние признаки бактериального артрита: припухлость мягких тканей, выпот в полости сустава
- Через 10-14 дней после появления симптомов определяется околосуставной остеопороз в связи с воспалительной гиперемией
- Быстрое сужение суставной щели вследствие деструкции кости
- Эрозирование кости, особенно в «оголенных» участках, вызванное пролиферацией синовиальной оболочки (паннус)
- Быстрая деструкция сустава с дезинтеграцией поверхности, обеспечивающей питание костей сустава
- Деформация сустава.
В каких случаях проводят МРТ конечностей при септичесом артрите
- Раннее выявление выпота в полости сустава
- Может определяться наличие абсцесса
- Контрастное усиление синовиальной оболочки
- Часто реактивный отек костного мозга пораженных структур сустава (гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении, гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, накопление контрастного вещества)
- Сопутствующий остеомиелит трудно отличить от реактивного отека костного мозга вследствие сходной интенсивности сигнала.
а-сСептический артрит (пиогенный артрит)у мужчины 43 лет с алкоголизмом в анамнезе и циррозом печени. Болевой синдром вследствиеинфекциилевомтазобедренного суставав течение двух недель, интермиттирующая лихорадка и высокий уровень СОЭ:а,b)Рентгенологическое исследование левого тазобедренного сустава в двух плоскостях. Выраженная остеопения вокруг сустава, сужение суставной щели и начинающаяся деструкция головки бедренной кости;
с) МРТ. Последовательность STIR демонстрирует выпот в полости сустава, абсцесс в подвздошно-поясничной области и отек костного мозга в головке бедренной кости и вертлужной впадине.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Болезненное ограничение движений
- Локальная боль и воспаление при инфекции костей и суставов
- Локальная гипертермия, покраснение и припухлость сустава
- Субфебрильная температура тела, редко озноб
- Лабораторные тесты: маркеры воспалительного процесса, положительные результаты посева культуры выпота из полости сустава.
Методы лечения инфекции поражающей суставы
- Системная антибактериальная терапия направленная на лечение симптомов инфекционного артрита
- Аспирация выпота в полости сустава и введение антисептиков в полость сустава
- При тяжелом повреждении сустава — протезирование сустава после купирования инфекционного процесса.
Течение и прогноз
- Часто быстрое прогрессирование
- Значительная деструкция сустава
- Осложнения: сепсис, эндокардит, разрушение сустава, фиброзный или костный анкилоз, деструкция ростковой пластинки, приводящие к нарушению роста или остеомиелиту.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Деструкция хрящевой ткани
- Наличие выпота в полости сустава
- Признаки воспалительного процесса
- Распространение
- Деструкция сустава
- Исключение дегенеративных изменений сустава.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с септическим артритом
Дегенеративные изменения сустава
— Субхондральный склероз, остеофиты, субхондральные кисты
— Активный деструктивный процесс с отеком костного мозга может напоминать септический артрит
— Аспирация выпота в полости сустава!
Ревматоидный артрит
— Однородное сужение суставной щели
— Признаки кисты
— Деструкция сустава возникает только при запущенном длительно текущем заболевании (медленное прогрессирование)
Пигментныйворсинчато—узелковыйсиновит
— Структура поражения, анамнез пациента
— Рецидивирующий выпот в полости сустава
— Кисты со склеротическим кольцом в области сустава
— Определение отложений гемосидерина при МРТ
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация септического артрита как дегенеративного заболевания сустава — поэтому при наличии любого подозрения на септический артрит необходимо проведение пункции сустава!
Вопрос-ответ
Можно ли увидеть септический артрит на МРТ?
Результаты МРТ у пациентов с септическими суставами были описаны как ненормальные уже через 24 часа после начала инфекции. Чувствительность и специфичность МРТ с усилением гадопентетатом димеглюмином и подавлением жира составили 100% и 77% соответственно для обнаружения септического артрита.
Каковы результаты КТ при септическом артрите?
В остальном результаты КТ аналогичны результатам обычных рентгенограмм и включают выпот в сустав, сужение суставной щели, эрозию костей и хрящей, газ внутри сустава и отек мягких тканей.
Можно ли на КТ увидеть артрит?
КТ плечевого сустава применяется для диагностики артритов, артрозов, онкологических заболеваний костных тканей и тканей хряща, воспалительных изменений и травматических повреждений.
Что лучше для исследования суставов КТ или МРТ?
Травмы и костные повреждения: КТ является предпочтительным методом, так как она быстро и четко показывает состояние костей. Повреждения мягких тканей: МРТ лучше подходит для оценки состояния мышц, сухожилий, связок и хрящей. Если есть подозрение на разрыв или воспаление мягких тканей, МРТ будет более информативной.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на характерные изменения в мягких тканях вокруг суставов. На снимках МРТ и КТ септический артрит может проявляться отеком и воспалением мягких тканей, что может помочь в ранней диагностике заболевания.
СОВЕТ №2
Сравните результаты МРТ и КТ с клиническими симптомами. Важно учитывать не только визуальные изменения на изображениях, но и симптомы пациента, такие как боль, отек и ограничение подвижности, чтобы поставить точный диагноз.
СОВЕТ №3
Используйте контрастные вещества для улучшения визуализации. Применение контрастных средств при проведении МРТ может помочь лучше различить воспалительные изменения и выявить наличие инфекции в суставе.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с опытными радиологами. Профессиональная интерпретация снимков может существенно повлиять на правильность диагноза, поэтому важно работать в команде с радиологами, специализирующимися на заболеваниях суставов.