Что важно знать об ишемическом инсульте

• В 3/4 случаев в основе острого ишемического инсульта лежит механизм эмболической окклюзии просвета артерий головного мозга
• Ишемический инсульт наиболее частая причина инвалидизации и смертности во всем мире
• Наиболее частая причина длительной утраты трудоспособности.
• Вследствие этого создаются условия ишемии (недостаточности кислорода и пита­тельных веществ), что приводит к повреждению паренхимы головного мозга и не всегда благоприятному прогнозу для жизни после ишемического инсульта.

Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики острого ишемического инсульта с использованием методов МРТ и КТ. Эти технологии позволяют быстро и точно оценить состояние головного мозга, выявляя участки, пораженные ишемией. На КТ-изображениях можно заметить характерные изменения, такие как гиподенсивные зоны, указывающие на наличие инфаркта. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о состоянии тканей, позволяя обнаружить даже небольшие очаги повреждения. Специалисты отмечают, что сочетание этих методов значительно повышает точность диагностики и позволяет врачам быстрее принимать решения о лечении, что критически важно для улучшения исходов у пациентов. В конечном итоге, использование МРТ и КТ в диагностике инсульта является неотъемлемой частью современного подхода к лечению этого серьезного состояния.

Ишемический инсульт на КТ и гипоксико-ишемическое повреждение головного мозга

Какой метод диагностики инсульта выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• КТ
• МРТ.

Диагностика острого ишемического инсульта с помощью МРТ и КТ является важным этапом в оказании медицинской помощи. Многие специалисты отмечают, что МРТ позволяет более точно визуализировать изменения в мозговой ткани, выявляя даже небольшие очаги ишемии. Это особенно важно для выбора правильной тактики лечения. В то же время, КТ остается незаменимым инструментом в экстренных ситуациях благодаря своей доступности и скорости проведения. Пациенты и их родственники часто выражают благодарность врачам за оперативность и точность диагностики, что позволяет начать лечение в кратчайшие сроки. Однако некоторые отмечают, что недостаток информации о процессе может вызывать страх и тревогу. Важно, чтобы медицинские работники объясняли пациентам, что происходит, и какие шаги предпринимаются для их спасения.

Костеников А.Н.«Неотложная КТ, МРТ, ЦАГ ишемического инсульта в условиях сосудистого центра»

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при инсульте

Применяется с целью исключения кровоизлияний.

Ранняя стадия:

• почти в 50% случаев — гиперконтрастность в бассей­не СМА
• Утрата признаков кортикомедуллярной дифферсицировки
• Нечеткое лентовидное ядро
• Облитерация островковой зоны
• Отек извилин
• Сужение борозд
• Гипоконтрастная паренхима
• Могут также определяться признаки геморрагической трансформации (24-48 ч).

Поздняя стадия:

• признаки энцефаломаляции.

КТ-ангиография:

• окклюзия основного артериального ствола в бассейне соответст­вующей артерии.

КТ в перфузионном режиме:

• уменьшение уровня перфузии в поражен­ных зонах головного мозга (увеличение пикового времени).

Что покажут снимки МРТголовного мозга при ишемическом инсульте

Т2-взвешенный режим визуализации:

• зоны гиперинтенсивности.

Т1-взвешенный режим визуализации:

• на ранней стадии — отсутствие патологических изменений;
• на поздней стадии — гипоинтенсивная де­маркация зоны инфаркта.

Визуализация в диффузионно-взвешенном режиме:

• Диффузионное ограничение при визуализации в В-режиме

• Потемнение в режиме АDC-картирования.

Визуализация в перфузионно-взвешенном режиме:

• в 25% случаев в зонах инсульта идентифицируется перфузия;
• размеры пораженной области могут превышать соответствующие размеры диффузионно­взвешенного режима (несоответствие)
• В острую фазу повреждение в ишемизированной зоне полутени является обратимым.

Т2*-взвешенный режим визуализации:

• зоны гипоинтенсивности после завершения геморрагической трансформации.

Ишемический инсульт на фоне диссекции позвоночной артерии.

Проводят ли ангиографию сосудов мозга

• Только при наличии показаний для проведения местного тромболизиса при симптомах ишемического инсульта.

Острый ишемический инсульт в правой теменно-затылочной области головного мозга. Диффузионно-взвешенная визуализация (b = 1000) (а). Диффузионное ограничение. Т2-взвешенная визуализация (b). Признаки отека коры головного мозга.

Клинические проявления инсульта

Типичные симптомы:

• Симптомы ишемического инсульта зависят от локализации пораженного сосуда и от размеров зоны ише­мии.

Принципы лечения и реабилитации ишемического инсульта

• Системная внутривенная тромболитическая терапия (до 3 ч)
• Местная интраартериальная тромболитическая терапия (3-6 ч при поражении ар­терий переднего отдела интракраниального кровообращения, >3 ч при поражении артерий вертебробазилярной системы)
• При наличии пока­заний — механическая тромбэктомия
• Ангиопластика с/без установки стентов
• При давности инсульта более 6 ч могут иметься показания для проведения лечения и реабилитации ишемического инсульта гепаринотерапией
• Реабилитационные мероприятия
• Умень­шение влияния факторов риска
• Применение антиагрегантов.

Течение и прогноз для жизни после ишемического инсульта

• Зависят от объема поражений, локализации области ишемического ин­сульта, а также от возраста пациента.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Исключение интракраниального кровоизлияния
• Давность ишемическо­го инсульта
• Обратимость поражения паренхимы головного мозга в зоне инсульта.

С чем можно спутать ишемический инсульт

Другие заболевания, характеризующиеся поражением СМА

— Атеросклеротическое поражение артерий (по сравнению с противоположной стороной) — Увеличение гематокрита, признаки дегидратации

— Относительное увеличение сосудистой плотности но отношению к гипоинтенсивной паренхиме

Советы и ошибки

В некоторых случаях ранние признаки ишемического инсульта могут оста­ваться невмявленимми.

Вопрос-ответ

Что показывает инсульт КТ или МРТ?

Зачастую в первые несколько часов после инсульта больным назначают КТ как самый доступный способ, но МРТ по сравнению с ней не только точнее, но и более информативней. Первостепенная задача МРТ – определить, что именно произошло с пациентом: ишемический, геморрагический инсульт либо транзиторная ишемическая атака.

Что будет на КТ при ишемическом инсульте?

На снимках КТ при ишемическом инсульте определяется гиподенсивная область, т. е. область пониженной плотности. На снимках КТ они видны как затемнения в ткани мозга. У большинства больных она выявляется через 12-24 часа с момента развития ишемического инсульта.

Как ишемический инсульт выглядит на КТ?

Ранние ишемические изменения на неконтрастной КТ проявляются в виде гиподенсности (цитотоксический отек), потери серо-белой дифференциации, отека коры и потери борозд (стирание мозговой борозды из-за отека ткани).

Какой метод исследования позволяет точно диагностировать геморрагический инсульт?

Ангиографии кровеносных сосудов головного мозга.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на время появления симптомов. Чем быстрее вы получите медицинскую помощь после первых признаков инсульта, тем выше шансы на успешное лечение. Если вы заметили у себя или у близких симптомы, такие как внезапная слабость, нарушение речи или проблемы с координацией, немедленно вызывайте скорую помощь.

СОВЕТ №2

При проведении МРТ или КТ важно сообщить врачу о всех имеющихся заболеваниях и принимаемых лекарствах. Это поможет специалистам правильно интерпретировать результаты и исключить другие возможные причины симптомов.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности повторного обследования. Даже если результаты первых снимков не показали явных признаков инсульта, при наличии симптомов может потребоваться дополнительная диагностика для исключения других состояний или раннего выявления изменений.

СОВЕТ №4

Изучите основные признаки инсульта и методы их распознавания. Знание таких акронимов, как FAST (Face, Arms, Speech, Time), может помочь вам быстро реагировать в критической ситуации и своевременно обращаться за медицинской помощью.