Что необходимо знать о гипертоническом кровоизлиянии
- Артериальная гипертензия лежит в основе более половины всех случаев внутримозговых кровоизлияний
- У 10-15% пациентов с артериальной гипертензией развиваются спонтанные нетравматические внутримозговые кровоизлияния из аневризмы или АВМ.
Острый тип:
- гипертонический криз
Хронический тип:
- дегенеративные изменения сосудистой стенки.
Стойко повышенное АД обусловливает развитие дегенеративных изменений в сосудистой стенке:
- Возникает атеросклеротическое поражение с фибриноидным некрозом, а также с/без образования в данном месте аневризм
- При резком повышении АД происходит разрыв перфорантных артерий, с наибольшей вероятностью — в области микроаневризм, локализованных в сосудистой стенке — субкортикальное внутримозговое кровоизлияние
- Данный пример объясняет, почему патологические изменения обычно локализуются в базальных ганглиях.
Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ в диагностике гипертонического кровоизлияния. Эти методы визуализации позволяют быстро и точно оценить состояние пациента, выявляя наличие и объем кровоизлияния, а также его локализацию. КТ, благодаря своей высокой скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, что позволяет оперативно принять решение о дальнейшем лечении. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о состоянии тканей мозга, что особенно важно для оценки возможных осложнений и планирования реабилитации. Специалисты отмечают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает точность диагностики и улучшает прогноз для пациентов. В итоге, своевременное применение КТ и МРТ может существенно повлиять на исход заболевания и качество жизни пациентов.
Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ангиографию
Методы выбора
- КТ
- МРТ или МРА в случаях, когда этиология субкортикального внутримозгового кровоизлияния не ясна.
Мнения людей о КТ и МРТ при диагностике гипертонического кровоизлияния варьируются. Многие пациенты отмечают, что компьютерная томография позволяет быстро и точно выявить наличие кровоизлияния, что особенно важно в экстренных ситуациях. КТ часто используется в неотложной медицине, так как обеспечивает мгновенные результаты. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу радиационного облучения, особенно при повторных исследованиях.
С другой стороны, магнитно-резонансная томография считается более безопасной и информативной для оценки состояния тканей мозга и выявления сопутствующих изменений. Люди, прошедшие МРТ, отмечают комфортность процедуры и отсутствие радиации, что делает её предпочтительным вариантом для долгосрочного мониторинга. Тем не менее, длительность исследования и необходимость оставаться неподвижным могут вызывать дискомфорт у некоторых пациентов. В итоге, выбор метода диагностики часто зависит от клинической ситуации и рекомендаций врачей.
Что покажут снимки МСКТ головного мозга при кровоизлиянии
- При выполнении КТ в режиме без усиления идентифицируется четкая гиперденсивная зона эллипсовидной или неправильной формы
- Зона патологических изменений зачастую локализована между скорлупой и островком в таламусе или же в мосте головного мозга
- Могут иметься признаки распространения зоны кровоизлияния в систему желудочков, вследствие чего развивается гидроцефалия
- Может происходить аксиальная или горизонтальная дислокация вещества головного мозга.
Информативна ли МРТ сосудов мозга
Т2- и Т2-взвешенный режимы визуализации:
- гипоинтенсивная область больших размеров
- Визуализационные артефакты могут появляться с течением времени
- При стойком повышении АД (артериальная гипертензия) идентифицируются мультифокальные гипоинтенсивные области.
Т1-взвешенный режим визуализации:
- гиперинтенсивная область
- После введения контрастного вещества усиление определяется только при нетравматических внутримозговых кровоизлияниях вследствие других причин (АВМ, кровотечение из опухоли).
В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга при кровоизлиянии
- Обычно отсутствие патологических изменений
- Могут идентифицироваться признаки объемной патологии.
Гипертоническое кровоизлияние. КТ. Четко идентифицируемая гиперденсивная область массивного кровоизлияния в базальные ганглии. Выраженный локальный отек. Признаки горизонтальной дислокации вещества головного мозга.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Симптоматика нетравматических внутримозговых кровоизлияний напоминает клинические проявления ишемического инсульта
- Характер, а также степень выраженности неврологической симптоматики зависят от локализации и объема кровоизлияния
- Может наблюдаться потеря сознания
- Могут присутствовать симптомы повышения ВЧД (тошнота, рвота, головные боли)
- При первично-лобарном характере нетравматических внутримозговых кровоизлияний может иметь место судорожный синдром.
Принципы лечения нетравматических внутримозговых кровоизлияний
- Консервативное лечение
- При внутрижелудочковых кровоизлияниях могут иметься показания для дренирования желудочков
- При больших размерах кровоизлияний могут быть показаны нейрохирургические декомпрессионные вмешательства.
Течение и прогноз
- Прогноз зависит от локализации и размеров субкортикального внутримозгового кровоизлияния
- При большом объеме субкортикального внутримозгового кровоизлияния с проникновением крови в желудочки головного мозга отмечается повышенная частота летальных исходов
- До 35% пациентов, выживших после гипертонических кровоизлияний в головной мозг, становятся инвалидами.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Объем кровоизлияния
- Попадание крови в желудочки головного мозга
- Признаки дислокации вещества головного мозга
- Исключение других причин.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гипертоническим кровоизлиянием
Кровоизлияние в базальные ганглии:
Нарушения в системе свертывания крови
— Соответствующие анамнестические данные
— Изменения показателей коагулограммы
Кровотечение из опухоли
— Сигнал смешанного типа по данным МРТ
— Контрастное усиление
Кровоизлияние на фоне лекарственной терапии или неправильное применение лекарственных средств
— Соответствующие анамнестические данные
— Повышение концентраций лекарственных препаратов или сильнодействующих веществ плазме крови
Лобарное кровоизлияние:
Амилоидная ангиопатия
— Пожилой возраст
— Нормальные значения АД
— Признаки деменции
Тромбоз АВМ, артериовенозных шунтов в твердой мозговой оболочке
— Пациенты молодого возраста с типичными изменениями по данным ангиографии
Тромбоз кортикальных вен
— Типичные изменения по данным МРВ
Небольшие мультифокальные кровоизлияния:
Кавернозные или капиллярные мальформации
— Мультифокальный характер поражения
— Обычно небольшие по размерам кровоизлияния
— Признаки поражения спинного мозга
Амилоидная ангиопатия
— Пожилой возраст
— Нормальные значения АД
— Признаки деменции
Советы и ошибки
Неверная интерпретация этиологии кровоизлияния.
Вопрос-ответ
Что показывает инсульт КТ или МРТ?
Зачастую в первые несколько часов после инсульта больным назначают КТ как самый доступный способ, но МРТ по сравнению с ней не только точнее, но и более информативней. Первостепенная задача МРТ – определить, что именно произошло с пациентом: ишемический, геморрагический инсульт либо транзиторная ишемическая атака.
Нужно ли МРТ при гипертоническом кризе?
При регулярных проявлениях повышенного давления назначают МРТ головного мозга и сосудов для определения степени и характера изменений. Если гипертензия возникает в молодом возрасте, направляют на диагностику почек и гипофиза с помощью магнитно-резонансной томографии.
Можно ли увидеть кровоизлияние на КТ?
КТ использует рентгеновские лучи для создания слоистых изображений тканей и структур мозга. Эти изображения могут показать аномалии, такие как кровоизлияние, и предоставить врачам детальное представление о местоположении и размере кровоизлияния.
Можно ли на МРТ увидеть кровоизлияние?
Магнитно-резонансная томография имеет отдельный режим (SWI) для обнаружения крови, что позволяет с высокой точностью установить факт наличия кровоизлияния в головной мозг.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации, а также объяснит, какие результаты можно ожидать.
СОВЕТ №2
Если у вас есть аллергия на контрастные вещества, обязательно сообщите об этом врачу перед процедурой. Это поможет избежать возможных осложнений и выбрать альтернативные методы диагностики.
СОВЕТ №3
Перед проведением исследования постарайтесь расслабиться и не волноваться. Стресс может повлиять на качество изображения, поэтому старайтесь оставаться спокойным и следовать указаниям медицинского персонала.
СОВЕТ №4
После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Он поможет вам правильно интерпретировать данные и предложит дальнейшие шаги для лечения или наблюдения за состоянием здоровья.