Что важно знать об острой обструктивной уропатии

• В зависимости от уровня обструкции при обструктивной уропатии поражаются только отдельные группы чашечек (гидрокаликоз), вся чашечно-лоханочная система (гидронефроз), либо чашечно-лоханочная система и мочеточник (гидроуретер).
• Любое остро возникшее нарушение оттока мочи может приводить к уропатии у детей
• В большинстве случаев — механическая причина обструктивной уропатии (камень, опухоль)
• Обструкция мочевыводящих путей приводит к увеличению гидростатического давления в просвете собирательной системы с последующим ее расширением

Осложнение: разрыв чашечки.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики острой обструктивной уропатии с использованием современных методов визуализации, таких как КТ и МРТ малого таза. Эти технологии позволяют получить детализированные изображения, что существенно облегчает выявление причин обструкции, таких как камни, опухоли или воспалительные процессы. Специалисты отмечают, что КТ, благодаря своей высокой чувствительности, является предпочтительным методом для первичной диагностики, особенно в экстренных случаях. Однако МРТ может быть более информативным при оценке мягкотканевых структур и сосудистых изменений. Врачи рекомендуют комбинировать оба метода для достижения максимальной точности и эффективности в диагностике, что в свою очередь способствует более быстрому и адекватному лечению пациентов.

Базовая КТ анатомия брюшной полости

Какой метод диагностики уропатии выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

Метод выбора

• УЗИ.

Диагностика острой обструктивной уропатии с использованием КТ и МРТ малого таза вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно визуализировать анатомические структуры и выявлять причины обструкции. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, позволяя быстро оценить состояние пациента. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и может быть полезным в сложных случаях, когда требуется исключить опухолевые процессы.

Пациенты, проходящие эти исследования, часто выражают благодарность за возможность получить точный диагноз, что позволяет своевременно начать лечение. Однако некоторые отмечают, что процедуры могут быть неприятными и вызывать дискомфорт. В целом, современные технологии диагностики значительно улучшили подход к лечению острой обструктивной уропатии, позволяя врачам принимать более обоснованные решения и повышать качество медицинской помощи.

Отличия КТ и МРТ | Показания и Противопоказания | Принципы диагностики

Патогномоничные признаки

• Расширение лоханки и чашечек без атрофии паренхимы
• Удлинение нефрографической фазы.

Для чего проводят УЗИ малого таза при острой обструктивной уропатии

• Расширение почечной лоханки
• Расширение и анэхогенность чашечек
• Возможно увеличение размеров почки.

Возможности КТ и МРТ в диагностике заболеваний органов брюшной полости

Зачем проводят КТ малого таза при острой обструктивной уропатии

• Расширение чашечно-лоханочной системы и расширение мочеточника (0-15 ЕХ)
• Задержка контрастирования почки с замедлением экскреции
• Задержка контрастного вещества в собирательной системе
• Паранефральные скопления жидкости.

Что покажет внутривенная урография при острой обструктивной уропатии

• Ослабление контрастирования почки и пролонгированная нефрографическая фаза
• Сглаживание, расширение и растяжение чашечек в зависимости от выраженности обструкции
• Воронкообразное расширение почечной лоханки
• Задержка контрастирования и расширение мочеточника.

Клинические проявления

Типичные симптомы уропатии у детей:

• Схваткообразные боли в поясничной области (почечная колика)
• Гематурия.

Принципы лечения обструктивной уропатии

• Устранение обструкции (например, удаление камня).

Течение и прогноз

• Благоприятный прогноз при своевременном установлении диагноза и проведении лечения

Осложнения: пиелонефрит, пиеловенозный рефлюкс.

Что важно знать клиницисту

• Уровень и причину обструкции.

Острая обструкция чашечно-лоханочной системы слева. Внутривенная пиелография через 10 мин после введения контрастного вещества. Расширение чашечек и снижение контрастирования чашечно-лоханочной системы по сравнению с контралатеральной почкой. Левый мочеточник не контрастирован.

а-с Разрыв чашечки при обструкции мочеточника камнем: (а) В кортико-медуллярной фазе КТ видна жидкость с низким КОРИ вокруг лоханки;

(b) Фронтальная реконструкция. Камень верхней трети мочеточника (стрелка) и расширение собирательной системы;

(с) В урографической фазе КТ отмечается удлинение нефрографической фазы. Кроме того, контрастирование обнаруженного ранее скопления жидкости вокруг лоханки подтверждает факт экстравазации мочи.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие острой обструктивной уропатией

Хроническая обструктивная уропатия

— Истончение почечной паренхимы

— Уменьшение размеров почки

Ампулярная/ внепочечная лоханка

— Нормальные размеры и форма чашечек и мочеточника

— Своевременная и симметричная экскреция контрастного вещества

Парапельвикальная киста почки

— Отсутствие контрастирования

Советы и ошибки

• Мелкие камни интрамурального отдела, вызывающие обструкцию мочеточника, не обнаруживаются на обзорной рентгенограмме
• КТ показана во всех случаях, когда другие методы не позволяют выявить причину обструкции.

Вопрос-ответ

Что такое обструктивная уропатия?

Мочевыводящая система – это комплекс органов, формирующих и отводящих мочу из организма. Любые нарушения адекватного оттока мочи на разных уровнях этой системы называются обструктивной уропатией. Обструктивная уропатия приводит к гидронефрозу.

В чем разница КТ и МРТ малого таза?

В ходе МР-сканирования на тело пациента воздействует не несущая лучевой нагрузки магнитное поле. На КТ лучше отображаются костные и сосудистые структуры, а магнитно-резонансная томография обладает большей разрешающей способностью и информативностью при визуализации мягких тканей.

Что значит обструкция мочевыводящих путей?

Обструкция нижних мочевыводящих путей (называемая LUTO на английском языке аббревиатурой «Low Urinary Tract Obstruction») — это порок развития, типичный для плодов мужского пола, который заключается в закупорке уретры на уровне ее выхода из мочевого пузыря.

Что такое обструктивная нефропатия?

Обструктивная нефропатия представляет собой нарушение функции почек (почечная недостаточность или тубулоинтерстициальное поражение), развивающееся в результате обструкции мочевого тракта.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на анатомические структуры: при анализе снимков КТ и МРТ малого таза важно тщательно изучить анатомические ориентиры, такие как мочевой пузырь, почки и уретры. Это поможет выявить возможные обструкции и аномалии.

СОВЕТ №2

Используйте контрастные вещества: применение контрастных средств при проведении КТ может значительно улучшить визуализацию мочевыводящих путей и помочь в диагностике обструктивной уропатии. Убедитесь, что у пациента нет противопоказаний к их использованию.

СОВЕТ №3

Сравните снимки с предыдущими: если у пациента есть история заболеваний мочевыводящей системы, сравнение текущих снимков с предыдущими может дать ценную информацию о прогрессировании или изменении состояния.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с коллегами: диагностика острой обструктивной уропатии может быть сложной. Не стесняйтесь обсуждать свои находки с коллегами или специалистами в области радиологии для получения второго мнения и улучшения точности диагностики.