Что важно знать об удвоении почки у детей

• Аномалия удвоения почечной лоханки и мочеточника относится к наи­более частым мальформациям мочеполового тракта.
• Аномалия эмбрионального развития
• Собирательная система в удвоен­ной почке может сочетаться либо с обструкцией (уретероцеле) или реф- люксом (мальформация соединения с треугольником мочевого пузыря)
• Мальформация почечной паренхимы.

Раздвоение мочеточника:

• Преждевременное разделение мочеточников почки
• 2 мочеточника отходят от удвоенной почки и впадают в дистальный мочеточник.

Удвоение мочеточника:

• Отходит от 2 лоханок удвоенной почки
• Пра­вило Мейера-Вейгерта: мочеточник, впадающий в мочевой пузырь кау- дальнее, отходит от верхней половины удвоенной почки, а мочеточник, впадающий в мочевой пузырь краниальнее, отходит от нижней половины удвоенной почки
• Сочетается с обструкцией мочеточниково-лоханочного соединения (обычно повреждается нижняя половина удвоенной почки). Оба мочеточника могут иметь ортотопическое и эктопическое соедине­ние:
• Нижняя половина с эктопическим соединением: обычно возникает рефлюкс.
• Верхняя половина с эктопическим соединением: часто сочетается с уретероцеле (обструкция).
• Может возникать эктопическое соединение мочеточника с уретрой или влагалищем (постоянное подтекание мочи).

Врачи подчеркивают важность точной диагностики удвоения почки у детей, используя современные методы визуализации, такие как МРТ и КТ брюшной полости. Эти исследования позволяют получить детализированные изображения органов, что существенно облегчает выявление аномалий. Специалисты отмечают, что МРТ является предпочтительным методом, так как не использует ионизирующее излучение, что особенно важно для детей. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую скорость получения результатов и может быть полезна в экстренных случаях. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к интерпретации снимков, учитывая возраст пациента и клинические проявления. Правильная диагностика позволяет своевременно начать лечение и избежать возможных осложнений.

Базовая КТ анатомия брюшной полости

Какой метод диагностики удвоения почки у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости при удвоении почки у ребенка

• Изолированное удвоение почки обычно является случайной находкой
• Продольная ось почки удлинена
• Центральное отражение эха преры­вается паренхиматозным мостиком
• Обычно оси двух половин почки противостоят друг другу при динамическом У ЗИ
• Почечная лоханка при наличии рефлюкса или обструкции
• Может определяться мегауретер
• Уретероцеле: типичное кистозное образование в форме «головы кобры» в мочевом пузыре
• Может определяться эктопическое мочеточниково- пузырное соединение.

Уретероцеле. УЗИ (а) и ретроградная цистоуретрография (b). Типичное УЗ-изображение уретероцеле (11С), выпячивающегося в просвет мочевого пузыря (НВ) и вызываю­щего обструкцию мочеточника (U). Обычная рентгенография мочевого пузыря, наполненно­го контрастным веществом (b), демонстрирует типичный дефект наполнения, обусловлен­ный уретероцеле (стрелка).

Диагностика удвоения почки у детей с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить четкое и детальное изображение анатомии почек, что особенно важно для выявления аномалий. Родители, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями, подчеркивая, что ранняя диагностика помогает избежать серьезных осложнений в будущем.

Некоторые родители выражают опасения по поводу радиационного воздействия при использовании КТ, однако врачи уверяют, что в большинстве случаев МРТ является безопасной альтернативой. Важно, чтобы родители были вовлечены в процесс и получали полную информацию о состоянии здоровья ребенка. Обсуждения на форумах показывают, что многие ищут советы и поддержку, делясь опытом и рекомендациями по дальнейшим действиям после диагностики.

Удвоение полостной системы почки на КТ.

Для чего детям проводят УЗИ с ЦДК при удвоении почки

• Признаки могут включать удвоение артериального кровоснабжения почки.

Что покажет ретроградная цистоуретрография при удвоении почки у детей

• Абсолютно показана при расширении чашечно-лоханочной системы поч­ки для исключения или подтверждения рефлюкса в половине удвоенной системы
• Уретероцеле визуализируется как дефект наполнения при на­полнении мочевого пузыря контрастом.

Обнаружен ПАРАНЕФРИТ ПОЧКИ и абсцесс на повторной расшифровке МРТ брюшной полости

Что покажут снимки МРТ почек при удвоении

• НАSТЕ- и RАRЕ-режимы используются для визуализации расширен­ной собирательной системы и нефункционирующей половины удвоен­ной почки
• 3D-Т1-взвешенное изображение в режиме GЕ после введе­ния контрастного вещества и низких доз фуросемида используется при нерасширенной собирательной системе
• Динамическое Т1-взвешенное изображение в режиме GЕ после введения парамагнетика используется для оценки функции почки
• Анатомия собирательной системы точно ви­зуализируется, иногда с эктопическим отверстием мочеточника.

Удвоение почки у девочки 1 года. Контрастная МР-урография, Т1-взвешенное изображение. Двустороннее удвоение по­чек с прерывистостью правого мочеточника и удвоением левого мочеточника.

В каких случаях детям проводят сцинтиграфию при удвоении почки

• Радионуклидный индикатор: 99mТс-МАG3
• Используется для оценки на­рушения функции почки
• Визуализация компонента обструкции (фуросемидный тест).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Изолированное удвоение почки обычно протекает бессимптомно и об­наруживается случайно
• Мальформации чашечно-лоханочной системы могут приводить к развитию инфекций мочевого тракта, нарушению мо­чеиспускания, гематурии и снижению функции почки.

Тактика лечения

• Цель лечения — максимально сохранить функцию почки
• Пересадка мо­четочника
• Иссечение уретероцеле
• Частичная нефроуретерэктомия нефункционирующей половины удвоенной почки
• Временное надпузырное дренирование мочи при наличии риска прогрессирования нарушения функции почки.

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный при отсутствии рефлюкса или обструкции моче­точника
• Прогноз зависит от времени установления диагноза и степени снижения функции почки.

Осложнения

• Большое уретероцеле может вторично сдавливать мочеточник на сторо­не поражения и противоположный мочеточник, нарушая отток мочи
• В чрезвычайно редких случаях уретероцеле может пролабировать в уретру, приводя к нарушению мочеиспускания
• Могут возникать восходящие ин­фекции мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита (возможно фор­мирование абсцесса)
• Может развиваться полная потеря функции почки.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с удвоением почки и ребенка

Уретероцеле / Образование мочевогопузыря

— может быть рабдомиосаркома мочевого пузыря или гематома мочевого пузыря;

— дифференциальная диагностика при УЗИ.

Дивертикул Хутча

— редко выпячивается в просвет мочевого пузыря;

— при УЗИ визуализируется отдельно от мочеточника;

— предрасположенность к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

Удвоение почки / Простой паренхиматозный мостик (гипертрофированный почечный сосочек)

— почечные лоханки полностью не разделены

— отсутствие сопутствующих аномалий собирательной системы;

— визуализация артериального кровоснабжения почки при допплеровском УЗИ.

Опухоль почки

— патологическая структура паренхимы;

— потеря кортико-медуллярной дифференцировки;

— негомогенное образование;

— дополнительные сосуды, кровоснабжающие опухоль.

Советы и ошибки

• Уретероцеле может быть не обнаружено при пустом мочевом пузыре
• Кар­тина обструкции мочеточниково-лоханочного соединения может также воз­никать при сочетании удвоения почки с другими аномалиями мочевыводя- щего тракта.

Вопрос-ответ

Что лучше для проверки почек КТ или МРТ?

Если выбирать МРТ или КТ при кисте почек, то врач предпочтет МРТ, поскольку оно более специфично и чувствительно к кистозным изменениям. Компьютерная томография выявляет злокачественные опухоли (для подтверждения после МРТ).

Как подтвердить удвоение почки?

Удвоение почки не сопровождается патогномоничными внешними признаками, поэтому для постановки диагноза используется УЗИ почек. При неосложненной форме заболевания с помощью эхосонографии определяется дополнительный орган, расположенный рядом с основным или срощенный с ним.

Что такое удвоение почки у ребенка?

Удвоение почки — это аномалия, связанная с нарушениями развития органа во внутриутробном периоде.

Как делают КТ почек детям?

Перед началом сканирования с ребенка снимают лишнюю одежду, которая содержит контрастные и металлические детали, кладут на выдвижную кушетку, фиксируя конечности и голову. Затем кушетка задвигается в аппарат, проводится сканирование брюшной полости и забрюшинного пространства, где расположены почки.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: Удвоение почки может проявляться различными симптомами, такими как боли в животе, частые инфекции мочевых путей или проблемы с мочеиспусканием. Если вы заметили подобные признаки у вашего ребенка, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Проконсультируйтесь с врачом перед обследованием: Перед проведением МРТ или КТ обсудите с врачом все возможные риски и преимущества. Убедитесь, что вы понимаете, как будет проходить процедура и какие результаты можно ожидать.

СОВЕТ №3

Сравните результаты с другими исследованиями: Если у вашего ребенка уже есть результаты других исследований, таких как УЗИ, обязательно обсудите их с врачом. Это поможет получить более полное представление о состоянии почек и избежать ненужных процедур.

СОВЕТ №4

Следите за динамикой состояния: После диагностики важно регулярно контролировать состояние ребенка. Запланируйте последующие визиты к врачу для мониторинга и, при необходимости, корректировки лечения.