Причины развития абсцесса почки

Абсцесс почки — локализованное скопление гноя в паренхиме почки. Абсцесс почки составляет 2% от всех объемных образований почек.

• Восходящие инфекции мочевыводящих путей
• Уролитиаз
• Обструкция мочеточников
• Рефлюкс
• Катетер-ассоциированные инфекции
• Цистит
• Вторичный абсцесс почки при остром очаговом бактериальном (апостематозном) нефрите
• Осложнения пиелонефрита
• Гематогенное распространение при септицемии (Staphylococcus aureus, Streptococci, Enterococci)
• Суперинфекция при наличии кисты или гематомы

Предрасполагающие факторы: СД, иммунодефицитные состояния (злоупотребление внутривенным введением медикаментов, ВИЧ-инфекция).

Врачи отмечают, что диагностика абсцесса почки с помощью МРТ и КТ брюшной полости является важным аспектом в урологии. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что способствует точной оценке состояния почек и окружающих тканей. КТ, благодаря своей высокой скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, позволяя быстро выявить наличие абсцесса и оценить его размеры. МРТ, в свою очередь, предоставляет более четкие изображения мягких тканей и может быть предпочтительным в случаях, когда требуется избежать воздействия ионизирующего излучения. Врачи подчеркивают, что правильная интерпретация снимков требует высокой квалификации и опыта, так как абсцессы могут иметь разнообразные проявления. Своевременная диагностика и адекватное лечение абсцесса почки значительно повышают шансы на успешное выздоровление пациента.

Обнаружен ПАРАНЕФРИТ ПОЧКИ и абсцесс на повторной расшифровке МРТ брюшной полости

Какой метод диагностики абсцесса почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ
• Дополнительное использование КТ и МРТ может быть полезным.

Диагностика абсцесса почки с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую точность этих методов в выявлении патологии, что позволяет своевременно начать лечение. МРТ, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани, помогает определить размеры и локализацию абсцесса, а также оценить состояние окружающих структур. КТ, в свою очередь, предоставляет более детализированные изображения, что особенно важно в сложных клинических случаях. Пациенты, проходящие эти исследования, часто отмечают, что процедуры безболезненны и информативны, что снижает их тревогу. Однако некоторые выражают опасения по поводу облучения при КТ, что подчеркивает важность выбора метода диагностики в зависимости от клинической ситуации. В целом, обе технологии играют ключевую роль в своевременной диагностике и лечении абсцесса почки, что в конечном итоге способствует улучшению исходов лечения.

Базовая КТ анатомия брюшной полости

Для чего проводят УЗИ брюшной плости при абсцессе почки

• Гипоэхогенное, округлое, толстостенное образование
• Гиперэхогенные включения в абсцессе, изменяющие положение при движении пациента, обусловлены тканевым детритом
• Четкие гиперэхогенные включения с дистальным акустическим рассеиванием — признак наличия газа в полости абсцесса.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при абсцессе почки

Без контрастного усиления: одиночное или множественные поражения в одной или обеих почках

• Типичное округлое и четко отграниченное поражение с низкой рентгеновской плотностью
• Реакция окружающих тканей с увеличением плотности периферической жировой ткани
• Возможно утолщение фасции Героты
• Наличие газа

С внутривенным контрастным усилением:

• контрастирование стенок
• Центральное усиление отсутствует
• КОРИ 20-30 ЕХ
• Распространенный абсцесс может деформировать контур почки и увеличивать ее размеры
• Расширение лоханки с контрастированием стенок
• Может иметь перегородки/камеры
• Мелкие образования (микроабсцессы) выявляются в кортико-медуллярной фазе.

Компьютерная томография: «золотой стандарт» в диагностике образований почек? (Васильев А.В.)

Что покажут снимки МРТ почек при абцессе

• Т1-взвешенное изображение: гипоинтенсивный центр
• Т2-взвешенное изображение: умеренно гиперинтенсивный центр
• Т1-взвешенное изображение после внутривенного контрастного усиления: контрастирование стенок.

Что покажет внутривенная пиелография почек при абсцессе

• Задержка контрастирования и неоднородность нефрограмм
• Одно или несколько круглых образований с гладкими контурами
• Большие абсцессы могут приводить к расширению лоханки или вызывать деформацию чашечек.

Увеличение правой почки при множественных абсцессах. Аксиальная КТ в кортикальной фазе. Поражение характеризуется снижением плотности центра и усиленным периферическим контрастированием.

а, b Дренирование большого абсцесса правой почки.(а)

Многослойная КТ в кортико-медуллярной фазе (пациент в положении лежа на животе). (b) Дренирование абсцесса под контролем КТ.

Клинические проявления

Типичные симптомы абсцесса почки:

• Боль в поясничной области (тупая)
• Лихорадка (от субфебрильной до гектической)
• Пиурия
• Увеличение уровня маркеров воспаления.

Принципы лечения

• Мелкие внутрипочечные абсцессы: может оказаться эффективным консервативное лечение с применением больших доз антибиотиков.
• Крупные и периферические абсцессы: чрескожное дренирование с использованием дренажей большого диаметра — операция при абсцессе почки. В некоторых случаях может потребоваться выполнение открытой дренирующей операции при абсцессе почки с одновременным проведением антибактериальной терапии.

Течение и прогноз

• Осложнения: периферические, в том числе и метастатический абсцесс почки могут приводить к разрыву фасции Героты
• Пионефроз в случае вовлечения в процесс почечной лоханки
• Забрюшинный абсцесс почки при распространении процесса за пределы фасции Героты
• Гидронефроз в случае обструкции мочеточника
• Формирование хронического абсцесса почки.

Что важно знать клиницисту

• Локализация
• Диагноз
• Наличие осложнений.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с абсцессом почки

Кистозный вариант ПКР

— Различные признаки и симптомы

Инфицированная киста почки

— Сопровождается более выраженным воспалением окружающей паренхимы, когда осложняется формированием абсцесса почки

Советы и ошибки

Абсцесс почки может быть ошибочно расценен как ПКР.

Вопрос-ответ

Можно ли на КТ увидеть абсцесс?

Абсцесс может выступать как первое проявление рака. Диагноз подтверждается методом КТ брюшной полости.

Что лучше для диагностики почек КТ или МРТ?

КТ лучше визуализирует плотные ткани (кости, камни в почках), а МРТ – мягкие (мышцы и органы, включая почки). КТ проводится с использованием рентгеновского излучения, что накладывает на процедуру ряд ограничений.

Что информативнее КТ или МРТ брюшной полости?

На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.

Можно ли на КТ увидеть камни в почках?

Преимущества КТ-урографии при диагностике мочекаменной болезни заключаются в ее высокой точности и способности обнаружить даже небольшие камни почек, мочеточника и мочевого пузыря. Она является неинвазивной процедурой, проводится без введения контрастного вещества и может быть выполнена за короткое время.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным для выявления абсцесса почки, учитывая ваши индивидуальные особенности и состояние здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. Для КТ может потребоваться введение контрастного вещества, поэтому уточните у врача, нужно ли вам соблюдать какие-либо ограничения в питании или приеме лекарств перед процедурой.

СОВЕТ №3

При анализе снимков МРТ и КТ обращайте внимание на характерные признаки абсцесса: наличие жидкости, изменения в структуре почки и окружающих тканей. Если у вас есть сомнения, не стесняйтесь задавать вопросы вашему врачу или радиологу.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Он поможет интерпретировать данные и предложит дальнейшие шаги по лечению, если абсцесс будет подтвержден.