Механизм перелома ключицы

• Возрастная предрасположенность: 50% пациентов в возрасте до 10 лет и 70% пациентов в возрасте до 40 лет.
• Закрытый перелом ключицы составляет 10% всех переломов
• Непрямая травма, падение на плечо или вытянутую руку
• Редко — прямая травма (падение или удар по плечу)
• Перинатальные травмы.

Врачи отмечают, что диагностика перелома ключицы с помощью МРТ и КТ плеча предоставляет важные преимущества. КТ, благодаря своей высокой разрешающей способности, позволяет детально визуализировать костные структуры и выявлять даже мелкие трещины, которые могут быть упущены на рентгеновских снимках. МРТ, в свою очередь, более эффективен для оценки мягкотканевых повреждений, таких как разрывы связок или мышц, что может быть критически важно для определения полного объема травмы. Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование этих методов позволяет получить полное представление о состоянии плечевого пояса, что способствует более точному планированию лечения и реабилитации. Таким образом, современные методы визуализации значительно повышают точность диагностики и улучшают исходы лечения пациентов с травмами ключицы.

КТ картина перелома головки плечевой кости

Какой метод диагностики перелома ключицы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• рентгенологическое исследование в двух проекциях, прямая проекция с наклоном головы на 30°.

Диагностика перелома ключицы с помощью МРТ и КТ плеча вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно определить не только наличие перелома, но и его характер, а также сопутствующие повреждения мягких тканей. Пациенты, в свою очередь, часто выражают благодарность за возможность получить четкое представление о состоянии своего плеча, что помогает в дальнейшем выборе тактики лечения. Однако некоторые пользователи интернета делятся мнением о том, что МРТ может быть менее доступным и более затратным, чем КТ. В то же время, многие считают, что преимущества МРТ, такие как отсутствие радиационного облучения и высокая детализация, оправдывают его использование. В целом, оба метода имеют свои плюсы и минусы, и выбор между ними зависит от конкретной клинической ситуации и рекомендаций врача.

Подробный анализ МРТ плечевого сустава

Что покажут рентгеновские снимки при переломе ключицы

• При переломе в средней трети ключицы — часто клиновидный изгиб, так же как заднекраниальное смещение медиального фрагмента и медиально-каудальное смещение латерального фрагмента.
• Классификация расположения перелома по Аllman:

— Средняя треть ключицы: перелом диафиза ключицы (80%).

— Акромиальная треть ключицы: латеральные переломы (15%).

— Грудинная треть ключицы: медиальные переломы (5%).

• Различают перелом ключицы со смещением и без смещения отломков, согласно подклассификации акромиальных переломов по Nееr:

— Тип I:

• встречаются более часто
• Латеральнее клювовидно-ключичной связки
• Стабильный.

— Тип II:

• медиальный фрагмент не стабилизирован клювовидно-ключичной связкой
• Смещение
• Риск псевдоартроза
• Нестабильный.
• ОТА предложила альтернативную классификацию переломов ключицы.

а, b Перелом ключицы, (а) Рентгенологическое исследование левой ключицы в прямой проекции у мужчины 50 лет после падения с велосипеда. Сегментарный перелом средней трети ключицы с промежуточным фрагментом и подъемом медиальной части ключицы в связи с натяжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

(b) Повторное рентгенологическое исследование после редукции перелома и фиксации пластиной.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Болевой синдром
• Припухлость
• Гематома
• Смещение при пальпации
• Крепитация.

Укладка плечевого сустава для компьютерной томографии

Методы лечения перелома ключицы

• Обычно консервативное и в качестве первой помощи при переломе ключицы наложение колец Дельбе или подвешивающей 8-образной повязки сроком на 4-6 недель.
• Выполнении операции по репозиции перелома ключицы со смещением с фиксацией пластиной и/или круговая фиксация проволокой
• Показания к хирургическому лечению: открытый перелом, значительное смещение (превышающее толщину диафиза ключицы), противопоставление фрагментов перелома, сопутствующие повреждения, смещенный латеральный перелом.

Течение и прогноз

• Обычно прогноз благоприятный
• Среднее время консолидации после перелома ключицы у детей и новорожденных 2-3 недели и 4-6 недель у взрослых.
• Общий срок лечения и период восстановления ключицы после перелома со смещением 2-2,5 месяца.

Осложнения

• псевдоартроз
• Вторичное смещение
• Связанные с переломом повреждения нервов и сосудов (плечевого сплетения, подключичной артерии и вены).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие смещения
• Классификация типа перелома ключицы
• Промежуточный фрагмент.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом ключицы

Акромиально-ключичный вывих

— Отсутствие линии перелома

— Расширение суставной щели акромиально-ключичного сочленения (Тосси)

Советы и ошибки

• Пропуск перелома средней трети ключицы без смещения в связи с наложением первого ребра
• Сложности выявления перелома грудинной трети ключицы при отсутствии или минимальном смещении реберно-ключичной связки из-за наложения позвонков и ребер
• Ошибочная интерпретация перелома ключицы как повреждения грудино-ключичного сочленения или неоссифицированной зоны роста эпифиза (которая открыта в медиальной части ключицы до 22 лет).

Вопрос-ответ

Что лучше при переломах КТ или МРТ?

На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.

Что лучше МРТ или КТ плеча?

Если врачу нужны более детальные изображения мягких тканей, связок или органов с высоким состоянием воды, обычно назначается магнитно-резонансная томография. Если необходимо получить хорошие изображения костных структур и полых органов, обычно рекомендуется компьютерная томография.

Что можно увидеть на КТ плеча?

На КТ плеча можно увидеть различные структуры, включая кости (плечевую кость, лопатку, ключицу), суставные поверхности, мягкие ткани (сухожилия, мышцы, связки), а также возможные патологии, такие как переломы, вывихи, артрит, воспалительные процессы и опухоли. КТ позволяет детально оценить анатомию и выявить повреждения, которые могут быть не видны на рентгенограммах.

Можно ли сделать МРТ ключицы?

МРТ грудино-ключичных сочленений проводится как самостоятельное обследование, так и в комплексе с диагностикой акромиально-ключичного и плечевого суставов, грудинной кости. Для уточнения данных могут применяться другие методы: УЗИ и рентген.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации и какие особенности следует учитывать.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения четкие и хорошо видны все детали. Неправильная интерпретация нечетких снимков может привести к ошибкам в диагнозе.

СОВЕТ №3

Сравните результаты МРТ и КТ. Иногда для более точного диагноза может потребоваться использование обоих методов, так как они могут выявить разные аспекты повреждения ключицы.

СОВЕТ №4

Не забывайте о последующем наблюдении. После диагностики важно следить за состоянием ключицы и выполнять рекомендации врача для предотвращения осложнений.