Механизм перелома плато большеберцовой кости

• 5-10% — двусторонний перелом.
• Переломы плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости 1% от всех переломов
• В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% — медиальное плато большеберцовой кости
• 50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях
• Падение с винтообразной травмой
• Часто пожилые женщины (остеопороз, преимущественно компрессионные переломы) и молодые мужчины (спортивные травмы)
• Наиболее распространенные патомеханизмы перелома проксимального отдела большеберцовой кости является вальгусное стрессовое воздействие с/без осевого компрессионного приложения силы или, при оскольчатых переломах, вертикальное компрессионное приложение силы воздействия (при падении на разогну¬тые нижние конечности)
• Перелом медиального плато большеберцовой кости вызван травмой с воздействием значительно большей силы, чем перелом латерального плато
• Латеральное плато большеберцовой кости имеет меньшую поперечную поверхность трабекул, чем медиальное плато большеберцовой кости.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики переломов плато большеберцовой кости, особенно при использовании современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ. Эти технологии позволяют получить детализированные изображения, что существенно облегчает выявление даже малозаметных повреждений. Специалисты отмечают, что КТ является более предпочтительным методом для оценки костных структур, так как обеспечивает высокую четкость и контрастность изображений. МРТ, в свою очередь, эффективно визуализирует мягкие ткани и может выявить сопутствующие повреждения, такие как разрывы связок или кровоизлияния. Врачи рекомендуют комбинированный подход, использующий оба метода, для достижения наилучших результатов в диагностике и последующем лечении. Такой подход позволяет не только точно определить характер травмы, но и разработать оптимальную стратегию реабилитации, что в конечном итоге способствует более быстрому восстановлению пациента.

Обучение МРТ и КТ по тематике кости и суставы в лучевой диагностике

Классификация Schatzker:

I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей).

II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещени¬ем (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).

III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без пере-лома с расщеплением через суставную поверхность.

IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.

V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости.

VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).

Какой метод диагностики перелома плато большеберцовой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Диагностика перелома плато большеберцовой кости с помощью МРТ и КТ запястья вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что значительно облегчает процесс диагностики. МРТ, благодаря своей способности выявлять мягкотканевые повреждения, помогает обнаружить сопутствующие травмы, которые могут быть упущены на рентгеновских снимках. В то же время, КТ обеспечивает высокую точность в оценке костных структур, что особенно важно при планировании хирургического вмешательства. Пациенты, в свою очередь, часто выражают благодарность за возможность получить четкое представление о своей травме и перспективах восстановления. Однако некоторые отмечают, что доступность этих технологий может варьироваться, что иногда затрудняет своевременную диагностику. В целом, современные методы визуализации играют ключевую роль в эффективном лечении переломов и восстановлении функции конечностей.

КТ картина медиального перелома мыщелка бедренной кости

Методы выбора

• рентгенологическое исследование, КТ.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе плато большеберцовой кости

• Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях
• Боковая проекция с горизонтальным направлением луча (проекция, пересекающая плато большеберцовой кости)
• Косая проекция
• Повторные рентгенологические исследования для контроля сращения перелома
• Направление линии перелома
• Выпот в полости сустава
• При наличии липогемартроза на поперечной проекции большеберцовой кости определяется уровень жир-жидкость в выпоте в связи с отделением жирового костного мозга (рентгенопрозрачный) от поднимающихся кверху компонентов крови.

ХОНДРОМИКСОИДНАЯ ФИБРОМА кости. Опухоль диафиза большеберцовой кости на расшифровке КТ голени

Что покажут снимки КТ большеберцовой кости при переломе плато

• Для точного установления диагноза при неопределенных результатах рентгенологического исследования, а также для планирования хирургического вмешательства
• Оптимальная визуализация вдавления суставной поверхности, расщепленного перелома и отрыва костного фрагмента.

а-с Перелом латерального плато большеберцовой кости с поражением меж-мыщелковой области. Рентгенологическое исследование левого коленного сустава в прямой (а), боковой проекциях (b), а также реконструкция КТ (с). Сдавление трабекул с углублением латеральной суставной поверхности (а, с) и линия перелома в метафизе (b).

Классификация переломов плато большеберцовой кости.

I Перелом без смещения.

II Перелом с вдавлением суставной поверхности.

III Компрессионный перелом.

IV Компрессионный/депрессионный перелом.

V Двухмыщелковый перелом.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Болезненное ограничение объема движений
• Болезненность при пальпации
• Припухлость мягких тканей
• Гематома (гемартроз присутству¬ет практически всегда)
• Часто сопутствующие повреждения внутренних структур коленного сустава.

Методы лечения

• Цель лечения — создать конгруэнтность сустава, стабильность механической оси и сустава, а также обеспечить раннюю мобилизацию.

Консервативное лечение: при наличии стабильного перелома с расщеплением без смещения

• Гипсовая лонгета на 3—4 нед.
• Последовательная физиотерапия
• Полная нагрузка на сустав через 2-3 мес.

Хирургическое лечение: при нестабильных переломах со смещением

• Открытая репозиция
• Реконструкция суставной поверхности
• Фиксация винтом или пластиной
• Больший (метафизальный) фрагмент рассматривается как ключевой фрагмент, по направлению к которому ориентируется меньший фрагмент
• Целью является вмешательство с минимальной травмой мягких тканей:
• Одиночный перелом: фиксация винтом.
• мыщелковый перелом: фиксация опорной пластиной.
• Вколоченный перелом: наружная фиксация, возможно со смешанной наружной фиксацией.
• Компрессионный/депрессионный перелом: подъем и размещение имплантата в месте вдавления (при наличии ступеньки 2 мм и более) и фиксация Т-образной пластиной.
• Послеоперационная ранняя функциональная мобилизация, физиотерапия и использование реабилитационных аппаратов.

Течение и прогноз

• Наиболее частые отсроченные осложнения внутрисуставного перелома мыщелка большеберцовой кости: вторичный артрит в связи со смещением оси сустава и инконгруэнтностью сустава
• Псевдоартроз
• Остеонекроз
• Нестабильность сустава
• Ограничение объема движений
• Прогноз ухудшается с увеличением тяжести перелома, при наличии предшествующей остеопении и при распространенном (травматическом или хирургическом) повреждении мягких тканей.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Степень смещения
• Расположение перелома
• Исключение сопутствующих повреждений капсуло-связочного аппарата.
• Обнаружение перелома плато большеберцовой кости

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом плато большеберцовой кости

• После исключения повреждения костей травмы капсуло-связочного аппарата должны быть точно диагностированы при МРТ
• Переломы других костей в области коленного сустава.

Советы и ошибки

• Отсутствие диагностики перелома проксимального отдела большеберцовой кости при рентгенологическом исследовании при отсутствии расхождения фрагментов
• Липогемартроз (уровень жир-жидкость) может быть признаком перелома
• Отсутствие диагностики отрывного перелома межмыщелкового возвышения или перелома головки малоберцовой кости (часто сочетается с нестабильностью сустава).

Вопрос-ответ

Как диагностируется перелом плато большеберцовой кости?

Диагностика переломов плато большеберцовой кости проводится с помощью рентгенограмм и КТ. Следует также учитывать дополнительные повреждения мягких тканей медиального и латерального мениска, ПКС и коллатеральных связок.

Что лучше при переломах КТ или МРТ?

На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.

Покажет ли МРТ перелом плато большеберцовой кости?

Клиническая ценность МРТ и КТ в диагностике переломов плато большеберцовой кости была отмечена в исследовании. Результаты показали, что МРТ классифицировала переломы точнее, чем КТ, но не было существенной разницы в оценке других эффектов и частоте обнаружения переломов.

Можно ли на КТ увидеть перелом?

Метод КТ позволяет детально визуализировать именно костные структуры. Поэтому при КТ костей конечностей могут быть определены повреждения: трещины, переломы, в том числе — со смещением, деформации и аномалии костей, деструктивные процессы в костях (в том числе воспалительного характера — остеомиелит).

Советы

СОВЕТ №1

При получении снимков МРТ или КТ запястья обязательно проконсультируйтесь с опытным радиологом, который сможет правильно интерпретировать результаты и выявить возможные переломы плато большеберцовой кости.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на наличие отека или гематомы в области запястья, так как это может быть признаком травмы. Эти симптомы могут помочь врачу в диагностике перелома на изображениях.

СОВЕТ №3

Если у вас есть подозрение на перелом, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика и начато лечение, тем выше вероятность полного восстановления функции запястья.

СОВЕТ №4

Записывайте все свои симптомы и ощущения, чтобы предоставить врачу полную информацию. Это поможет в более точной диагностике и выборе оптимального метода лечения.