Механизм дистального перелома лучевой кости

• Перелом луча в типичном месте или перелом дистального метаэпифиза лучевой кости наиболее частый дистальный перелом лучевой кости, возникающий у человека 25% от всех переломов
• Частота 200-300 случаев на 100 000 человек
• Пик частоты в возрасте 6-10 лет и 60-70 лет (остеопороз).

Разгибательный перелом (перелом Коллиса):

• наиболее частый тип перелома
• Падение на кисть в положении дорсального сгибания
• Дорсальное смещение дистального фрагмента.

Сгибательный перелом (перелом Смита):

• менее частый тип перелома
• Падение на кисть в положении ладонного сгибания
• Ладонное смещение дистального фрагмента.

Переломовывих Галеацци:

• перелом дистального диафиза лучевой кости
• Дистальное смещение головки локтевой кости
• Дистальный отдел предплечья полностью нестабильный.

Врачи отмечают, что диагностика перелома лучевой кости на снимках МРТ и КТ запястья является важным этапом в определении характера травмы и выбора метода лечения. КТ предоставляет детализированные изображения костной структуры, что позволяет точно выявить наличие и степень перелома. Специалисты подчеркивают, что КТ особенно полезна в случаях сложных переломов, когда требуется оценка смещения фрагментов.

С другой стороны, МРТ дает возможность оценить мягкие ткани, что может быть критически важным для выявления сопутствующих повреждений, таких как разрывы связок или повреждения суставного хряща. Врачи рекомендуют использовать оба метода в комплексе, так как это обеспечивает более полное представление о состоянии запястья и помогает в разработке оптимального плана лечения. Таким образом, сочетание КТ и МРТ позволяет повысить точность диагностики и улучшить результаты лечения пациентов с травмами запястья.

Обучение МРТ и КТ по тематике кости и суставы в лучевой диагностике

Какой метод диагностики перелома лучевой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• Рентгенологическое исследование
• При переломе со смещением возможно проведение предоперационной КТ для точного изображения линии перелома
• МРТ при наличии подозрения на рентгенологически скрытый перелом.

Диагностика перелома лучевой кости с помощью МРТ и КТ запястья вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие отмечают высокую точность этих методов, позволяющую выявить даже мелкие трещины, которые могут быть пропущены на рентгеновских снимках. Специалисты подчеркивают, что МРТ особенно полезна для оценки состояния мягких тканей и суставов, что важно при комплексной травме. Пациенты, в свою очередь, часто делятся своим опытом, отмечая, что процедура безболезненна и не требует длительной подготовки. Однако некоторые выражают обеспокоенность по поводу стоимости и доступности таких исследований. В целом, большинство согласны с тем, что современные методы диагностики значительно улучшают качество лечения и помогают избежать осложнений.

МРТ и КТ по тематике кости и суставы в лучевой диагностике

Что покажут рентгеновские снимки при переломе лучевой кости

• Рентгенологическое исследование в двух проекциях (дорсальная проек¬ция и боковая проекция).

Классификация Фрикмана (Frykman) (при переломе Коллиса):

• I степень: внесуставной перелом дистальной части лучевой кости.
• II степень: I степень в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
• III степень: повреждение лучезапястного сустава.
• IV степень: III степень в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
• V степень: поражение лучелоктевого сочленения.
• VI степень: V степень в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
• VII степень: поражение обоих суставов.
• VIII степень: VII степень в сочетании с переломом шиловидного от-ростка локтевой кости.

Классификация ОТА предлагает альтернативную систему.

Особые виды перелома дистального отдела лучевой кости

Перелом шоферов (перелом Гетчинсона):

• отрыв шиловидного отростка локтевой кости
• Сагиттальная линия перелома.

Обратный перелом Гетчинсона: отрыв локтевого края суставной поверхности лучевой кости.

Перелом Бартона:

• отрыв заднего края лучевой кости
• Фронтальная линия перелома.

Обратный перелом Бартона: отрыв переднего края лучевой кости.

Вколоченный перелом: ограниченное углубление на внутренней поверхности сустава лучевой кости.

Переломовывих Галеацци: перелом дистальной части лучевой кости и вывих дистальной головки локтевой кости.

a,b Рентгенологическое исследование запястья в прямой (а) и боковой проекции (b) у мужчины 55 лет после падения на вытянутую кисть. Дистальный перелом лучевой кости в типичном месте (перелом Коллиса) с повреждением лучезапястного и лучелоктевого суставов, отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Наклон суставной поверхности лучевой кости на 12° кзади. VII тип перелома Фрикмана.

а, b Рентгенологическое исследование суставов запястья в прямой (а) и боковой (b) проекции у женщины 54 лет после падения на кисть в состоянии ладонного сгибания. Перелом Смита с раздроблением суставной поверхности лучевой кости. Ладонное смещение ущемленного фрагмента перелома и преобладание длины локтевой кости. Дополнительно перелом трехгранной кости запястья.

21-22 апреля, курс: "МРТ и КТ по тематике кости и суставы в лучевой диагностике"

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Болезненность при пальпации
• Припухлость мягких тканей
• Ограничение объема движений
• Смещение отломков.

Методы лечения

Консервативное лечение: возможно в 90% при переломах дистального отдела лучевой кости

• Важно: регулярное повторное рентгенологическое исследование для выявления рецидива смещения.

Хирургическое лечение: открытый перелом

• Невправимые смещения: отрыв шиловидного отростка локтевой кости, перелом Смита, дорсальный внутрисуставной перелом, оскольчатый перелом
• Методы при переломе луча в типичном месте со смещением: проволочная шина Киршнера, фиксация пластиной, наружная фиксация.

Течение и прогноз

Осложнения: несмотря на наложение шины, вторичное смещение может возникать в течение 2 нед. после сопоставления перелома

• Атрофия Зудека
• Посттравматический туннельный синдром запястья
• Посттравматический артрит
• Повреждение ладьевидно-полулунной связки с нестабильностью запястья

Что хотел бы знать лечащий врач

• Любые дополнительные повреждения (перелом ладьевидной кости, вывих костей запястья, повреждение ладьевидно-полулунной связки)
• Вывих локтевой или лучевой кости
• Наличие смещения
• Поражение суставной поверхности
• Направление линии перелома
• Наличие отрыва шиловидного отростка локтевой кости (так как нестабильный перелом требует оперативного лечения)
• Ущемление
• Преобладание длины локтевой кости
• Наклон суставной поверхности лучевой кости (в норме наклон суставной поверхности в ладонном направлении на 10-12° в боковой про¬екции, и нормальное наклонение суставной поверхности лучевой кости в направлении локтевой кости на 15-25° в прямой проекции).

Советы и ошибки

• Отсутствие диагностики скрытого перелома при рентгенологическом иссле¬довании (изображение поперечного сечения!)
• Отсутствие диагностики со¬путствующих повреждений (например, повреждения ладьевидно-полулунной связки или трехгранной кости).

Вопрос-ответ

Что лучше КТ или МРТ лучезапястного сустава?

Магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует мягкие ткани, поэтому будет являться приоритетным методом диагностики травм мышц, сухожилий, хрящей. КТ позволяет очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому она будет предпочтительным методом диагностики переломов в зоне запястья.

Что лучше при переломах КТ или МРТ?

На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.

Как диагностировать перелом лучевой кости?

Для диагностики перелома лучевой кости необходимо провести клинический осмотр, который включает оценку болевого синдрома, отека и деформации в области запястья. Основным методом диагностики является рентгенография, которая позволяет визуализировать наличие перелома и его характер. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, для более точной оценки повреждений.

Зачем мне нужна КТ при переломе запястья?

КТ может обнаружить переломы запястья, которые пропускает рентген. Повреждения мягких тканей и кровеносных сосудов можно увидеть на КТ. Эта технология использует рентгеновские снимки с разных углов и объединяет их для изображения поперечных срезов внутренних структур вашего тела.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на типичные признаки перелома на снимках: на МРТ и КТ переломы лучевой кости могут проявляться в виде линий или трещин в костной ткани, а также отека мягких тканей вокруг области повреждения. Убедитесь, что ваш врач тщательно анализирует все изображения.

СОВЕТ №2

При наличии подозрений на перелом запястья, не откладывайте обращение к специалисту. Чем раньше будет проведена диагностика с использованием МРТ или КТ, тем быстрее можно начать лечение и избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №3

Если вам назначили МРТ или КТ для диагностики, уточните у врача, какие препараты или устройства могут повлиять на результаты исследования. Например, наличие металлических имплантов может ограничить возможность проведения МРТ.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Понимание характера и степени перелома поможет вам лучше подготовиться к лечению и реабилитации.