Причины появления первичного склерозирующего холангита
- Средний возраст 40 лет.
- Первичный склезозирующий холангит — это хроническое холестатическое расстройство функции печени, приводящее прогрессирующей фиброзной облитерации желчных протоков.
- 50-70% пациентов — мужского пола
- Этиология неизвестна первичного склезозирующего холангита.
- Иммунологические механизмы играют решающую роль в развитии холангита, приводя к воспалительному фиброзирующему процессу, поражающему внутри- и внепеченочные протоки;
- Холангит часто связан с синдромом хронического кишечного воспаления (в 70-80% случаев);
- У 2-4% больных язвенным колитом и у 1-3% пациентов с болезнью Крона развивается первичный склерозирующий холангит.
Врачи отмечают, что диагностика первичного склерозирующего холангита на снимках МРТ и КТ желчного пузыря играет ключевую роль в своевременном выявлении заболевания. Специалисты подчеркивают, что МРТ, благодаря своей высокой разрешающей способности и возможности визуализации мягких тканей, позволяет детально оценить состояние желчных протоков и выявить характерные изменения, такие как сужение и утолщение стенок. КТ также является полезным инструментом, особенно в случаях, когда требуется оценка сопутствующих изменений в печени и других органах. Врачи акцентируют внимание на том, что комбинированный подход с использованием обоих методов может повысить точность диагностики и помочь в выборе оптимальной стратегии лечения. Своевременное распознавание первичного склерозирующего холангита на изображениях способствует улучшению прогноза и качества жизни пациентов.
Какой метод диагностики склерозирующего холангита выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- МРХПГ, РХПГ.
Диагностика первичного склерозирующего холангита (ПСК) с помощью МРТ и КТ желчного пузыря вызывает множество обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют выявить характерные изменения в желчных протоках, такие как сужения и расширения, что является ключевым для диагностики. Пациенты, проходящие обследование, часто делятся своими впечатлениями о процессе: некоторые отмечают, что МРТ более комфортен, так как не требует облучения, в то время как КТ может предоставить более детализированные изображения. Однако, несмотря на высокую информативность, не все случаи ПСК легко поддаются диагностике, и иногда требуется комплексный подход, включая лабораторные исследования и клинические данные. Важно, чтобы пациенты были осведомлены о возможных результатах и значении полученных изображений, что помогает снизить уровень тревожности и лучше понять свое состояние.
Патогномоничные признаки
- Неравномерные короткие или длинные стриктуры желчевыводящих путей, перемежающиеся с нормальными или слегка расширенными протоками, что создает картину, напоминающую нить жемчуга;
- Выпячивания, напоминающие дивертикулы 1-2 мм в диаметре, встречаются в 25% случаев;
- Облитерация внутрипеченочных желчных протоков приводит к разряжениям в билиарной системе, напоминающим крону дерева;
- Узловые внутристеночные неравномерные включения;
- Холелитиаз встречается в 20-30% случаев;
Осложнения
- билиарный цирроз (50%);
- Рак желчного протока (10-15%);
- Рак толстой кишки.
- Гнойный холангит
Эффективно ли РХПГ при склерозирующем холангите
- До настоящего времени является «золотым стандартом»
- Позволяет рано выявить неровности контура и начинающиеся стриктуры.
а, b Неровный контур и расширение внутрипеченочных желчных протоков на РХПГ (а), и при МРХПГ (b).
Что покажут снимки МР-холангиографии при склерозирующем холангите желчного пузыря
- Ограниченная разрешающая способность делает этот метод диагностики менее чувствительным, чем РХПГ при диагностике ранних стадий;
- В запущенных случаях позволяет лучше визуализировать тяжелую патологию печени, особенно проксимальные стриктуры высокой степени;
- Подходит в качестве метода последующего наблюдения.
Запущенный первичный склерозирующий холангит (хронический холангит) РХПГ. Интрамуральный дивертикул в общем желчном протоке и альтернирующие стриктуры и дилатации во внутрипеченочных желчных протоках.
Проводят ли КТ и МРТ желчного пузыря при склерозирующем холангите
- Концентрическое или эксцентрическое утолщение стенок внепеченочного желчного протока;
- Повышенное контрастное усиление;
- Неравномерно расширенные сегменты внутрипеченочных желчных протоков, некоторые из них не связаны с билиарной системой;
- Фиброз и цирроз.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при склерозирующем холангите желчного пузыря
- Утолщенная и гиперэхогенная стенка желчного пузыря.
- Неравномерное утолщение стенки желчного протока, иногда многослойное.
Клинические проявления
Характерные симптомы холангита:
- Начинается подспудно с зуда, слабости, желтухи и лихорадки
- Гепато-спленомегалия
- Гиперпигментация
- Содержание щелочной фосфатазы в сыворотке в 3-10 раз превышает норму у 95% пациентов
- Содержание сывороточного иммуноглобулина повышено у 80% пациентов.
Принципы лечения
- Терапия урсодезоксифолиевой кислотой замедляет прогрессирование расстройств, уменьшает частоту осложнений и также предотвращает развитие рака;
- Транспапиллярная баллонная дилатация и установка стента показаны при доминировании в клинической картине стриктур желчевыводящих путей;
- Трансплантация печени является единственной эффективной методикой лечения холангита при запущенных формах заболевания и прогресировании симптомов.
Течение и прогноз
- Хроническое прогрессирующее течение, завершающееся билиарным циррозом;
- Возможно развитие рака желчевыводящих путей (ежегодный риск 0,5-1,5%);
- В настоящее время не существует хороших прогностических моделей;
- Средняя выживаемость от момента постановки диагноза до смерти или пересадки печени составляет 18 лет.
Что хотел бы знать клиницист
- Диагностировать цирроз с синдромом портальной гипертензии
- Выявить начальную стадию первичного склерозирующего холангита
- Исключить рак желчного протока.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие со склерозирующем холангите желчного пузыря
Вторичный холангит
— Анамнез заболевания (ятрогенная травма при холецистэктомии, камни желчного пузыря)
Первичный билиарный цирроз
— Просвет желчных протоков нормальный
— Вдавление цирротических узелков в желчные протоки
Рак желчного протока
— Циркулярное утолщение стенки желчного протока с расширением
— При первичном склерозирующем холангите развитие опухоли сложно определить на КТ или МРТ
Холангиография при СПИДе
— ВИЧ-инфицирование в анамнезе
— Часто имеется стриктура в дистальном отделе желчевыводящих путей
Советы и ошибки
Данные МРХПГ могут быть неинформативными в начальных стадиях первичного склезозирующего холангита.
Вопрос-ответ
Как диагностировать первичный склерозирующий холангит?
Тесты и процедуры, используемые для диагностики первичного склерозирующего холангита, включают: анализ крови на функцию печени. Анализ крови для проверки функции печени, включая уровни печеночных ферментов, может дать врачу подсказки относительно вашего диагноза. МРТ желчных протоков.
Читайте также:
Как диагностировать холангит?
Диагностика холангита включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные исследования. Основные методы диагностики — это анализ крови на наличие воспалительных маркеров и билирубина, а также визуализирующие методы, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), которые помогают выявить обструкцию желчных путей и воспалительные изменения.
Каков золотой стандарт диагностики первичного склерозирующего холангита?
Золотым стандартом диагностики первичного склерозирующего холангита является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), которая позволяет визуализировать изменения в желчных протоках, характерные для этого заболевания, такие как сужения и расширения.
Можно ли на КТ увидеть камни в желчных протоках?
Для лучшей визуализации изменений в органах пищеварительного тракта используют контрастирование. Увидеть камни, скопление пузырьков газа в желчевыделительной системе, протоках или желчном пузыре можно на нативных КТ-снимках, однако верифицировать причину часто бывает затруднительно.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы понять, какие именно исследования необходимы для диагностики первичного склерозирующего холангита. Это поможет избежать ненужных процедур и сэкономить время.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на подготовку к исследованию. В некоторых случаях может потребоваться предварительное голодание или ограничение в приеме определенных медикаментов. Следуйте рекомендациям врача, чтобы получить наиболее точные результаты.
СОВЕТ №3
При получении снимков МРТ или КТ, не стесняйтесь задавать вопросы радиологу или врачу, который интерпретирует результаты. Понимание того, что именно ищется на снимках, поможет вам лучше осознать свое состояние и дальнейшие шаги в лечении.
СОВЕТ №4
После диагностики важно не только получить результаты, но и обсудить их с лечащим врачом. Он сможет объяснить, что означают результаты, и предложить наиболее подходящий план лечения в зависимости от стадии заболевания.
