Причины развития хронического панкреатита

• Хронический панкреатит — это персистирующее воспаление поджелудочной железы с необратимыми морфологическими изменениями, обычно сочетающееся с болью и мальабсорбцией.
• Распространенность хронического панкреатита 27:100 000
• Анализ эпидемиологических данных показывает выраженную географическую вариабельность, которая может быть частично связана с различиями в характере употребления алкоголя.

Врачи подчеркивают важность использования МРТ и КТ для диагностики хронического панкреатита, так как эти методы позволяют получить детализированные изображения поджелудочной железы. На снимках можно выявить характерные изменения, такие как увеличение органа, наличие кальцификатов и изменения в структуре ткани. Специалисты отмечают, что МРТ, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани, может предоставить более полную информацию о состоянии поджелудочной железы без использования ионизирующего излучения. КТ, в свою очередь, позволяет быстро оценить состояние органа и выявить возможные осложнения. Врачи рекомендуют комбинировать оба метода для достижения наиболее точной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения.

Скульский С.К. "Значение МРТ в дифферециальной диагностике кистозных неоплазий поджелудочной железы"

Причины:

• Наиболее частая причина хронического панкреатита — злоупотребление алкоголем (70-90% случаев);
• Однако только у 5—15% лиц, систематически употребляющих алкоголь в большом количестве, развивается хронический панкреатит;
• Курение способствует развитию кальцифицирующего панкреатита;
• Другими формами являются тропический панкреатит, наследственная форма, метаболические формы, панкреатит, вызванный обструктивными причинами, и идиопатический панкреатит.

Какой метод диагностики хронического панкреатита выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Диагностика хронического панкреатита с помощью МРТ и КТ поджелудочной железы вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детальное представление о состоянии органа, выявляя изменения в его структуре, такие как атрофия, кальцификации и воспалительные процессы. Пациенты часто делятся своими впечатлениями о том, как результаты обследования помогли им понять причины болей и дискомфорта. Врачи, в свою очередь, подчеркивают важность комплексного подхода, где МРТ и КТ служат дополнением к клиническим данным и лабораторным исследованиям. Некоторые пациенты отмечают, что благодаря своевременной диагностике им удалось избежать серьезных осложнений. Однако есть и те, кто выражает сомнения в точности интерпретации снимков, подчеркивая необходимость квалифицированного анализа результатов. В целом, современные технологии визуализации играют ключевую роль в диагностике и лечении хронического панкреатита, помогая врачам принимать обоснованные решения.

Беликова М.Я.«Дифференциальная диагностика панкреатита и рака ПЖ»

Методы выбора

• УЗИ, МРХПГ, КТ при наличии осложнений.

Патогномоничные признаки

• Атрофия паренхимы поджелудочной железы
• Неравномерно расширенный главный проток поджелудочной железы и его боковые ветви, в запущенных случаях с внутрипротоковыми кальцинатами.

Лекция: "КТ-диагностика осложнений хронического панкреатита"

Осложнения хронического панкреатита

• псевдокисты поджелудочной железы;
• билиарная обструкция;
• формирование псевдоаневризм с развитием кровотечения;
• тромбоз селезеночной вены.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при хроническом панкреатите

• Паренхима, негомогенная на ранних фазах, позднее становится повышенно атрофичной
• Проток поджелудочной железы расширен, часто отмечается наличие камней.

Хронический панкреатит. УЗИ. Расширенный проток поджелудочной железы с камнем, дающим акустическую тень. Гиперэхогенная паренхима поджелудочной железы атрофична и сужена.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при хроническом панкреатите

• При ранних формах малоинформативна;
• Первоначально и при остром воспалении обнаруживается циркулярное или диффузное увеличение поджелудочной железы;
• Позднее выявляются атрофия паренхимы, расширение протоков и кальцификаты;
• Псевдокисты.

Что покажет РХПГ при хроническом панкреатите

• При среднетяжелых и тяжелых формах может быть применена Кембриджская классификация, предложенная для РХПГ;
• После введения контраста наблюдается его гетерогенное накопление в паренхиме;
• Внутривенное введение секретина или СПОЖ перорально позволяют полуколичественно оценить экзокринную функцию поджелудочной железы.

Проводят ли МРТ брюшной полости при хроническом панкреатите

• На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение интенсивности сигнала от паренхимы с пониженным контрастным усилением вследствие фиброза;
• Кальцификаты видны плохо;
• На Т2-взвешенных изображениях области острого воспаления некротические зоны и псевдокисты гиперинтенсивны;
• Расширенные протоки хорошо визуализируются на Т2-взвешенных изображениях и МРХПГ.

Хронический панкреатит. Т1 -взвешенное МР-изображение после введения контраста. Крупная псевдокиста поджелудочной железы с артерией, проецирующейся в просвет кисты (риск кровотечения вследствие аррозии сосуда)

Для чего проводят рентген брюшной полости при хроническом панкреатите

• Кальцификаты в проекции поджелудочной железы;
• В настоящее время для диагностики не используется.

Клинические проявления

Основные симптомы воспаления поджелудочной железы, требующие лечения, это:

• Боль (наиболее частое показание к хирургическому лечению)
• Дефицит массы тела
• Стеаторея и другие признаки мальабсорбции
• Сахарный диабет.

Принципы лечения

• Хирургическое лечение хронического панкреатита показано при выраженных симптомах осложнения течения болезни;
• Важным этапом в лечении обострения хронического панкреатита это диета и отказ от алкоголя.
• Эндоскопическое удаление камней в протоке поджелудочной железы и стентирование при стенозе дистального отрезка желчного протока либо при стриктурах протока поджелудочной железы высокой степени.

Течение и прогноз

• Экзо- и эндокринная недостаточность может возникать в хронических случаях;
• Смертность главным образом связана с хроническим злоупотреблением алкоголем;
• Повышенный риск рака поджелудочной железы.

Что хотел бы знать клиницист

• Выявление осложнений, таких как псевдокисты, псевдоаневризма и об­структивное нарушение функции протоков;
• Исключить рак поджелу­дочной железы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с хроническим панкреатитом

Рак поджелудочной железы

— Атрофия паренхимы и расширения протока поджелудочной железы дистальнее опухоли;

— Признаки опухолевой инфильтрации;

— Дифференциальный диагноз может быть затруднен в случае наличия зон острого воспаления при хроническом панкреатите

Внутрипротоковое сосочковое слизистое новообразование

— Нет данных об алкоголизме

— Обычно нет кальцификатов

— Внутрипротоковые полипы дают контрастное усиление

Острый панкреатит

— Выраженный парапанкреатический выпот

— Нет атрофии поджелудочной железы

Советы и ошибки

Может быть ошибочно принят за рак поджелудочной железы.

Вопрос-ответ

Что лучше сделать КТ или МРТ при панкреатите?

Для диагностики панкреатита, опухолей и рака поджелудочной железы предпочтительным методом в медицинских клиниках все же является МРТ. КТ используется в диагностике заболеваний этого органа, когда нужно очень быстро сделать исследование в экстренных случаях или когда из-за металла в теле МР-томография невозможна.

Можно ли увидеть хронический панкреатит на КТ?

По статистике хронический панкреатит выявляется на КТ только у 10% пациентов. Если вы считаете, что соответствуете критериям ХП, но не были диагностированы после КТ, вы можете попросить провести дополнительные тесты.

Можно ли увидеть хронический панкреатит на МРТ?

На вопрос «покажет ли МРТ признаки панкреатита?» ответ однозначен – покажет. По результатам исследования можно с точностью определить фактическое состояние панкреатического тракта, скопление жидкости в забрюшинном пространстве, степень некротизации, область отека.

Что является золотым стандартом диагностики хронического панкреатита?

В настоящее время гистология является золотым стандартом, но ее безопасное и рутинное получение недоступно. Однако даже когда аутопсийная ткань рассматривается для диагностики ХП, существуют глубокие возрастные находки, которые можно спутать с изменениями, связанными с хроническим панкреатитом.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод исследования будет наиболее подходящим для вашей ситуации и объяснит, как правильно подготовиться к процедуре.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения четкие и детализированные, так как это критически важно для точной диагностики хронического панкреатита. Если у вас есть сомнения, не стесняйтесь попросить врача объяснить результаты.

СОВЕТ №3

Записывайте все симптомы и изменения в состоянии здоровья перед обследованием. Это поможет врачу лучше понять вашу ситуацию и сделать более точные выводы на основе полученных снимков.

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных обследованиях. Хронический панкреатит требует постоянного мониторинга, и МРТ или КТ могут быть полезны для отслеживания изменений в состоянии поджелудочной железы и оценки эффективности лечения.