Причины возникновения пневмоцистной пневмонии

• Оппортунистическая инфекция, развивающаяся на фоне приобретенного (при СПИДе, применении иммуносупрессоров — у больных после транс­плантации органа или длительно получающих глюкокортикоиды) или врожденного иммунодефицита.
• Оппортунистическая инфекция, вызываемая Pneumocystis jirovecii на фоне нарушения клеточ­ного иммунитета (Т-лимфоцитарный иммунный дефект)
• Интерстици­альная пневмония с пенистым экссудатом в альвеолах
• При СПИДе вы­являют некротические гранулемы и субплевральные пузыри.

Врачи отмечают, что диагностика пневмоцистной пневмонии с использованием КТ и МРТ легких играет ключевую роль в своевременном выявлении заболевания. КТ позволяет детально визуализировать легочную ткань, выявляя характерные изменения, такие как интерстициальные инфильтраты и мозаичную ателектазу, что способствует точной постановке диагноза. МРТ, хотя и используется реже, может быть полезна в сложных случаях, когда требуется оценка сопутствующих патологий. Специалисты подчеркивают важность комплексного подхода, включающего клинические данные и результаты лабораторных исследований, для повышения точности диагностики. Раннее выявление пневмоцистной пневмонии позволяет начать адекватное лечение и значительно улучшить прогноз для пациентов.

Магомедова С.А. «МРТ-картина изменений в легких при пневмониях»

Какой метод диагностики пневмоцистной пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография,
• КТ.

Диагностика пневмоцистной пневмонии с помощью КТ и МРТ легких вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что компьютерная томография является более информативным методом, позволяющим выявить характерные изменения в легочной ткани, такие как «матовое стекло» и уплотнения. Эти признаки помогают быстро установить диагноз и начать лечение.

С другой стороны, МРТ используется реже, так как его чувствительность к изменениям в легких ниже, а также из-за сложности процедуры и длительности исследования. Однако некоторые специалисты подчеркивают, что МРТ может быть полезным в случаях, когда необходимо исключить другие патологии.

Пациенты, сталкивающиеся с необходимостью диагностики, часто выражают опасения по поводу лучевой нагрузки от КТ, в то время как МРТ воспринимается как более безопасный вариант. В целом, выбор метода зависит от клинической ситуации и рекомендаций врача, что подчеркивает важность индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

ПНЕВМОФИБРОЗ легких и БАКТЕРИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ на КТ расшифровке легких

Зачем проводят рентген при пневмонии

• При диагностики оппортунистической инфекции определяются прикорневые и диффузные затемнения в виде «матового стекла»
• Вто­ричная консолидация.

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при пневмоцистной пневмонии

• Двусторонние участки затемнения в виде «матового стекла»
• В сочета­нии с утолщением септ эти затемнения напоминают кракелюры
• Кисты в верхней доле легких обнаруживают при диагностике оппортунистической инфекции у 30% больных ; эти кисты повы­шают риск пневмоторакса
• Выпот в плевральную полость отсутствует.

КТ и МРТ диагностика COVID-пневмоний

Отличительные признаки

• Затемнение в виде «матового стекла» наиболее выражено в прикорневой области при пневмоцистной пневмонии.

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы пневмоцистной пневмонии:

• Больные СПИДом (С04-лимфоциты <200/мкл)
• Непродуктивный ка­шель
• Лихорадка
• Одышка при незначительной физической нагрузке.

Тактика лечения оппортунистических инфекций с пневмоцистной пневмонией у ВИЧ инфицированных

• Терапия триметопримом или пентамидином в лечение оппортунистических инфекций с пневмоцистной пневмонией у вич инфицированных
• При ВИЧ-инфекции — про­филактика пентамидином в форме аэрозоля.

Течение и прогноз

• При своевременном и адекватном лечении оппортунистических инфекций с пневмоцистной пневмонией у вич инфицированных прогноз благоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Подтвердить диагноз у больного из группы риска

Пневмония, вызван­ная Р. jirovecii, у мужчины 51 года. На обзорной рентгенограмме грудной клетки прикорневое и паракардиальное затемнение интер­стициальных структур, маскирую­щее сосуды и более выраженное на правой стороне.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со пневмоцистной пневмонией

Отек легких (не кардиогенный)

— Острое начало

— Отсутствует повышение температуры тела

— В плевральной полости скапливается небольшое количество жидкости

ЦМВ-пневмония

— Часто сочетается с Р. jirovecii (смешанная инфек­ция)

Легочное кровотечение

— Выраженное двустороннее затемнение в виде «матового стекла» и участки консолидации

— Острое начало

— Кровохарканье

— Имеется фоновое заболевание, предрасполагаю­щее к кровотечению

Экзогенный аллергический альвеолит

— Диффузные затемнения в виде «матового стекла» с центролобулярными узелками

— Подострое и хроническое течение

Альвеолярный протеиноз

— Септы утолщены (паттерн «кракелюров»)

— Симптоматика скудная

— Хроническое течение

Полезные советы и предостережения

• Некоторые изменения можно не заметить
• Прогрессирование заболевания на фоне лечения связано с перегрузкой жидкостью, и не следует интерпрети­ровать это как ухудшение состояния больного.

Вопрос-ответ

Что лучше делать при пневмонии КТ или МРТ?

Магнитно-резонансная томография хуже визуализирует ткани полых и воздушных органов. К тому же на МРТ могут появиться артефакты вследствие движения органов грудной полости (сердце, крупные сосуды, легкие). Поэтому для выявления пневмонии больше подходит использование КТ.

Каковы результаты КТ при пневмоцистной пневмонии?

Наиболее распространенным результатом КТ высокого разрешения при пневмонии Pneumocystis jiroveci является диффузное матово-стеклянное затемнение. Также могут развиваться консолидация, узелки, кисты и спонтанный пневмоторакс.

Как диагностировать пневмоцистную пневмонию?

Медицинские работники проверяют наличие PCP, беря образец слизи (мокроты) из легких пациента. Иногда для диагностики PCP используется небольшой образец легочной ткани (биопсия) или берут образец крови. Образцы анализируются в клинических лабораториях.

Как описывается пневмония на КТ?

КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких. КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких. КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено более 75% легких. Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характерные признаки пневмоцистной пневмонии на КТ-снимках, такие как «молочные стекла» и интерстициальные изменения. Эти особенности могут помочь в ранней диагностике заболевания и своевременном начале лечения.

СОВЕТ №2

При анализе МРТ-снимков легких учитывайте возможность дифференциации пневмоцистной пневмонии от других инфекционных и неинфекционных заболеваний. Консультация с опытным радиологом может значительно повысить точность диагностики.

СОВЕТ №3

Не забывайте о клинической картине и анамнезе пациента. Комбинирование данных визуализационных исследований с клиническими симптомами и лабораторными тестами поможет сформировать более полное представление о состоянии пациента и улучшить результаты диагностики.

СОВЕТ №4

Если у вас есть сомнения в интерпретации снимков, не стесняйтесь обращаться за вторым мнением к специалистам. Совместная работа с другими врачами может привести к более точной и обоснованной диагностике.