Что это и чем опасен пролапс митрального клапана?

• Пролапс створок митрального клапана во время систолы более 2 мм (ЭХО-КГ)
• Общая частота приблизительно 2%
• Пролапс створок митрального клапана — это чрезмерное выпячивание створок митрального клапана в ЛП во время систолы
• Приблизительно 4% па­циентов имеют гемодинамически значимый ПМК.
• Синонимы: синдром Барлоу, синдром гибкого клапана.

Врачи отмечают, что диагностика пролапса митрального клапана с помощью МРТ и КТ становится все более актуальной и эффективной. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сердца, что значительно улучшает точность диагностики. Специалисты подчеркивают, что МРТ, благодаря своей способности отображать мягкие ткани, предоставляет информацию о структуре и функции митрального клапана, а также о состоянии окружающих его тканей. КТ, в свою очередь, может быть полезна для оценки анатомических особенностей и выявления сопутствующих заболеваний. Врачи рекомендуют комбинировать эти методы для более полного понимания клинической картины, что способствует более точному выбору тактики лечения. Таким образом, использование МРТ и КТ в диагностике пролапса митрального клапана открывает новые горизонты в кардиологии, позволяя врачам более эффективно управлять состоянием пациентов.

Пролапс митрального клапана – МРТ — диагностика и связь с аритмологией

Причины формирования митрального пролапса

Первичный пролапс митрального клапана:

• наследственное заболевание соединительной ткани не­известной этиологии
• Обычно сочетается с утолщением эндокарда более 5 мм
• Также обнаруживается при синдроме Марфана и Элерса-Данло, несовершенном остеогенезе
• Другие причины пролапса митрального клапана: ГКМП, ревматизм с по­ражением сердца, ИБС и разрыв сухожильных хорд
• Может определять­ся гемодинамически значимая митральная регургитацией с пролапсом митрального клапана, зависящая от степени выраженности ПМК.

Какой метод диагностики пролапса выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Диагностика пролапса митрального клапана с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди врачей и пациентов. Многие отмечают высокую точность этих методов в выявлении аномалий структуры клапана и сопутствующих изменений в сердечной мышце. МРТ, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани, позволяет детально оценить анатомию клапана и его функции, что особенно важно для выбора дальнейшей тактики лечения. КТ, в свою очередь, предоставляет возможность быстро получить информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы и выявить возможные осложнения. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ, предпочитая более безопасные методы. В целом, оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от конкретной клинической ситуации и рекомендаций врача.

Тихова К.Е. — МРТ и КТ в диагностике травматических повреждений шейного отдела позвоночника

Для чего проводят УЗИ сердца

• Пролапс одной или обеих створок или частей створок от плоскости мит­рального клапана в просвет предсердия (более 2 мм) во время систолы
• Морфология клапана
• Степень выраженности недостаточности митраль­ного клапана
• Размеры предсердия и желудочка
• Функция миокарда.

ПМК. SSPP-последовательность четырех­камерного среза во время диастолы демонстрирует утолщение задней створки митрального клапана (стрелка)со вторичной недостаточностью митраль­ного клапана (II степени на ЭХО-КГ).

Тот же пациент. SSPP-последовательность четырехкамерного сре­за демонстрирует пролапс створок митрального клапана через плоскость митрального кольца (стрелки) вЛП.

Что покажет рентген грудной клетки

• Часто патология отсутствует
• Выраженная степень пролапса митрального клапана с недостаточностью митрально­го клапана может приводить к митральной конфигурации сердца с рас­ширением ЛП
• Выпячивание или смещение пищевода
• Венозное полно­кровие сосудов легких.

Пролапс митрального клапана

В каких случаях проводят МРТ сердца

• Обычно не показано
• Учитывая его преимущества, нередко ПМК об­наруживается при МР-исследовании как случайная находка
• Критерии идентичны показателям при ЭХО-КГ
• Внимание: феномен потока варь­ирует по степени в зависимости от используемой последовательности, поэтому анализ струи регургитации для оценки гемодинамической зна­чимости проводится по непрямым показателям (размеры предсердий, ве­нозный застой в сосудах легких)
• Функция также может быть оценена клинически при сравнении ударных объемов ЛЖ и ПЖ.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Не показаны.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно случайно обнаруживается у пациентов без клинических симпто­мов
• Иногда сердцебиения (аритмии)
• СН
• Эндокардит.

Методы лечения пролапса митрального клапана

• Пациенты с митральной недостаточностью, но без клинических сим­птомов не требуют лечения
• Проводится регулярное наблюдение за пациентами с интервалом 3-5 лет
• Пациенты с наличием клинических симптомов требуют медикаментозного лечения пролапса митрального клапана СН
• Профилактика эндо­кардита
• Антикоагулянты
• Тяжелые случаи могут требовать проведения хирургической реконструкции клапана или имплантации искусственного клапана.

Течение и прогноз

• Хорошие
• У большинства пациентов клинические проявления не возни­кают на протяжении дальнейшей жизни.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Морфология ЛП и ЛЖ
• Функция и морфология клапанов
• Степень выраженности митральной недостаточности
• Признаки СН.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с пролапсом митрального клапана

Первичная недостаточностьмитрального клапана

См. выше («Недостаточность митрального митрального клапана)

Другие причины СН

• Другие поражения клапанов
• Вторичная недостаточность митрального клапана при ИБС
• ДКМП
• Миокардит

Советы и ошибки

Непосредственно ПМК не имеет патологического значения. Однако при слу­чайном обнаружении необходимо диагностически оценить его гемодинами­ческую значимость, и в связи с выявленными признаками пациент должен быть информирован о возможных последствиях.

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть пролапс митрального клапана на КТ?

Компьютерная томография (КТ) предоставляет объемные наборы данных высокого разрешения, которые могут быть подвергнуты постобработке для получения изображений, подходящих для диагностики MVP. После получения генерируются изображения в плоскостях, демонстрирующие как верхнюю сторону седловидного кольца митрального клапана.

Как диагностировать пролапс митрального клапана?

Для диагностики пролапса митрального клапана ваш лечащий врач обычно проводит физический осмотр и прослушивает ваше сердце стетоскопом. Если у вас пролапс митрального клапана, через стетоскоп может быть слышен щелчок.

Какой метод визуализации наиболее полезен при диагностике пролапса митрального клапана?

Эхокардиография. В течение многих лет 2D-трансторакальная эхокардиография (2D-TTE) была лучшим и стандартным методом диагностики ПМК. Несколько плоскостей 2D-TTE обеспечивают поперечное сечение анатомии различных компонентов митрального аппарата.

Можно ли делать МРТ с протезом митрального клапана?

Подобно клапанам сердца, испытанным на аппарате МРТ мощностью 1,5 Тесла, МРТ-обследование допустимо для пациентов с протезом клапана сердца на аппарате МРТ 3 Тесла и не считается опасным.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-кардиологом. Он поможет определить, какие именно исследования необходимы для диагностики пролапса митрального клапана и как правильно интерпретировать их результаты.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество изображений. Для точной диагностики пролапса митрального клапана важно, чтобы снимки были выполнены с высоким разрешением. Убедитесь, что оборудование, используемое для МРТ или КТ, современное и соответствует стандартам.

СОВЕТ №3

Не забывайте о подготовке к исследованию. В зависимости от типа исследования могут быть рекомендации по диете или ограничению в приеме жидкости. Соблюдение этих рекомендаций поможет получить более точные результаты.

СОВЕТ №4

После получения результатов обязательно обсудите их с врачом. Самостоятельная интерпретация снимков может привести к ошибкам. Врач поможет понять, есть ли необходимость в дальнейшем лечении или наблюдении.