Причины появления пузырных свищей

• Различают следующие виды свищей в зависимости от их локализации: пузырно-влагалищные, прямокишечно-влагалищные, пузырно-кишечные или пузырно-прямокишечные и пузырно-кожные свищи.
• Воспалительный процесс
• Опухоли
• Хирургические вмешательства
• Лучевая терапия.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики пузырно-влагалищных и пузырно-прямокишечных свищей, так как от этого зависит выбор дальнейшей тактики лечения. На снимках КТ и МРТ малого таза эти свищи могут быть визуализированы с высокой степенью точности. Специалисты отмечают, что КТ позволяет выявить наличие воздуха в мягких тканях, что может указывать на наличие свища, тогда как МРТ предоставляет детализированное изображение анатомических структур и может помочь в оценке состояния окружающих тканей.

Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к интерпретации полученных данных. Важно учитывать клиническую картину и анамнез пациента, так как это может существенно повлиять на результаты диагностики. Своевременное и правильное определение типа свища позволяет избежать осложнений и улучшить прогноз для пациента. Таким образом, использование современных методов визуализации является ключевым элементом в диагностике и лечении данных патологий.

Очень большая опухоль прямой кишки на снимках МРТ в разных проекциях

Какой метод диагностики пузырных свищей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

Шаблонный диагностический алгоритм при пузырно влагалищном свище и пузырно прямокишечном свище: определение хода свища основывается на клинических проявлениях:

— Клиническое исследование.

— Цистоскопия.

— Цистография под флюороскопическим контролем, если свищ четко не определяется.

— Может быть дополнена ретроградной цистоуретрографией для обнаружения уретровлагалищного свища и небольших свищей, которые выявляются только при увеличении внутрипузырного давления, возникающего при наполнении мочевого пузыря.

• УЗИ и МРТ играют ограниченную роль
• МРТ позволяет точно определить ход свища в мягких тканях.

Диагностика пузырно-влагалищных и пузырно-прямокишечных свищей с помощью КТ и МРТ малого таза вызывает множество обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно визуализировать анатомические структуры и выявлять патологические изменения. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, однако МРТ предоставляет более детализированное изображение мягких тканей, что особенно важно для оценки состояния окружающих органов и выявления возможных осложнений.

Пациенты, проходящие такие исследования, часто делятся своими впечатлениями о процессе. Некоторые отмечают, что, несмотря на дискомфорт, связанный с необходимостью длительного нахождения в аппарате, уверенность в точности диагностики оправдывает все неудобства. Важно, что современные технологии позволяют не только выявить свищи, но и оценить их размеры и локализацию, что критично для выбора дальнейшей тактики лечения. В целом, мнения о диагностике свищей на КТ и МРТ в медицинском сообществе положительные, что способствует улучшению качества оказания медицинской помощи.

МРТ диагностика в Люберцах

Что покажет МРТ малого таза при пузырных свищах

• Исследование с фазированной решеткой
• Т2-взвешенные МРТ в режиме TSE в угловой аксиальной и фронтальной проекциях и Т1-взвешенная МРТ в аксиальной проекции
• Толщина срезов 3 мм
• Для пузырно влагалищного свища и пузырно прямокишечного свища характерна высокая интенсивность сигнала на изображениях, выполненных в режиме TIRM
• Дополнительное Т1-взвешенное изображение в режиме подавления сигнала от жировой ткани после внутривенного введения КВ
• В большинстве случаев мочепузырные свищи менее заметны, чем ректальные, так как они вызывают менее выраженные изменения в окружающих тканях.

Клинические проявления

Типичные симптомы пузырно влагалищного свища и пузырно прямокишечного свища:

• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
• Выделение воздуха с мочой
• Боль
• Предшествующие хирургические вмешательства или лучевая терапия в сочетании с длительностью существования симптомов дают ключ к установлению диагноза.

Филатенкова И.М.«МРТ перианальной области»

Принципы лечения пузырно влагалищного свища и пузырно прямокишечного свища

• Полное иссечение свища, разделение и восстановление тканей
• Катетеризация для разгрузки мочевого пузыря
• Наложение колостомы для отключения прямой кишки при наличии прямокишечного свища.

Прямокишечно-влагалищный свищ. Аксиальная Т1 -взвешенная МРТ после внутривенного введения КВ. Большая карцинома шейки матки с опухолевым свищом, распространяющимся от некротической полости к прямой кишке.

Течение и прогноз

• Риск рецидива свища зависит от характера основного заболевания
• Результат хирургического лечения зависит в первую очередь от того, насколько хорошо восстановлена целостность органов.

Что важно знать клиницисту

• Место начала и окончания свища
• Точное направление свищевого хода.

Дифференциальная диагностика причин формирования свища

Опухоль

— Опухолевая инфильтрация мочевого пузыря: МРТ

Воспалительный процесс

— Анамнез

— Для воспалительных свищей характерна высокая частота рецидивирования

Хирургическое вмешательство/ лучевая терапия

— Анамнез

— Цистография, ретроградная цистоуретрография

— Для исключения рецидива опухоли может быть выполнена МРТ

Вопрос-ответ

Что такое мочепузырно-влагалищный свищ?

Пузырно-влагалищный свищ (фистула) — патологическое сообщение между мочевым пузырем и влагалищем, приводящее к неконтролируемому подтеканию мочи через влагалище. Нарушение не только причиняет физический дискомфорт, но и значительно снижает качество жизни женщины, вызывая психологические и социальные проблемы.

Что такое пузырно-влагалищный свищ?

Пузырно-влагалищный свищ (фистула) — аномальный проход, сформировавшийся между стенками вагины и мочевого пузыря. 9 из 10 клинических случаев патологии — осложнения хирургических манипуляций на мочеполовых органах или тяжелые роды.

Что такое свищ в малом тазу?

Вагинальный свищ – это патологическое состояние, при котором образуется отверстие между вагиной и другими органами таза (мочевым пузырем, прямой кишкой). Это приводит к выходу содержимого одного органа в полость другого, что может приводить к инфекциям, воспалительным процессам и даже перитониту.

Что такое прямокишечный свищ?

Свищ прямой кишки (параректальный, или прямокишечный, свищ) — это одна из форм хронического парапроктита, при которой между прямой кишкой и кожей в области ануса или промежности образуется сквозной канал (фистула). По статистике, из 100 тыс. мужчин свищи прямой кишки обнаруживаются у 12–13.

Советы

СОВЕТ №1

При анализе снимков КТ и МРТ малого таза обращайте внимание на контуры пузыря и влагалища. Наличие неестественных соединений между этими органами может указывать на наличие свища. Сравните нормальные анатомические структуры с полученными изображениями для выявления аномалий.

СОВЕТ №2

Используйте контрастные вещества для улучшения визуализации. Введение контрастного препарата может помочь четче выделить свищи и их связи с окружающими тканями, что значительно облегчит диагностику и планирование дальнейшего лечения.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на наличие признаков воспаления или инфекции в области таза. Увеличение лимфатических узлов, наличие жидкости или абсцессов могут быть сопутствующими признаками свищей и должны быть учтены при интерпретации снимков.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с опытными радиологами и урологами. Мультидисциплинарный подход к диагностике свищей может помочь в более точной интерпретации изображений и выборе оптимальной стратегии лечения для пациента.