Причины появления свища и абсцесса заднего прохода

• Чаще у мужчин.
• Перианальные свищи и абсцессы заднего прохода — это хроническая гнойная инфекция в протоках, которые открываются в анальном канале и в отверстиях в перианальной области.
• Распространенность свищей и абсцессов заднего прохода 10:100000
• Более 90% свищей и абсцессов заднего прохода являются результатом воспаления прямокишечных желез, которые обычно располагаются между сфинктерами и открываются на уровне зубчатой линии;
• Менее частыми причинами являются язвенный колит, туберкулез и ВИЧ-инфекция;
• Свищи при болезни Крона могут быть связаны с воспалением прямокишечных желез, но могут также возникать в аноректальном канале независимо от воспаления;
• В 5-15% случаев свищи имеют сложный ход в виде подковы и формируют абсцесс в седалищно-ректальной зоне и над m.levator ani.

Врачи подчеркивают важность использования МРТ и КТ для диагностики перианальных свищей и абсцессов. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что существенно облегчает выявление патологий. Специалисты отмечают, что МРТ особенно полезно для оценки мягкотканевых структур и определения степени распространенности воспалительного процесса. КТ, в свою очередь, обеспечивает быстрое получение результатов и может быть предпочтительным в экстренных ситуациях. Врачи акцентируют внимание на том, что правильная интерпретация снимков требует высокой квалификации, поскольку ошибки могут привести к неправильному лечению. Комбинированный подход к диагностике, включающий клинические данные и результаты визуализации, позволяет повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения пациентов.

Филатенкова И.М.«МРТ перианальной области»

Классификация Парка:

— Поверхностные (15%): свищевой ход идет от слизистой оболочки и внутреннего сфинктера к коже перианальной области и не связан с мускулатурой.

— Межсфинктерные (55%): свищевой ход пересекает внутренний сфинктер и идет между внутренним и наружным сфинктерами.

— Чрессфинктерные (20%): свищевой ход пресекает внутренний и наружный сфинктеры и направляется к седалищно-ректальной ямке.

— Надсфинктерные (5%): свищевой ход идет апикально между сфинктерами, загибается выше лобково-прямокишечной мышцы, проходит сквозь m.levator ani и затем следует каудально в седалищноректальную ямку.

— Внесфинктерные (3%): свищевой ход идет от прямой кишки к промежности без вовлечения анального канала и мускулатуры сфинктера.

Какой метод диагностики свища и абсцесса заднего прохода выбрать: КТ, МРТ, эндоскопия, рентген

Диагностика перианальных свищей и абсцессов с помощью МРТ и КТ малого таза вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую точность этих методов в выявлении патологий, что позволяет избежать инвазивных процедур. МРТ, в частности, предоставляет детализированные изображения мягких тканей, что особенно важно для оценки состояния аноректальной области. Пациенты, прошедшие данную диагностику, часто отмечают, что процесс не вызывает значительного дискомфорта, а результаты помогают лучше понять свое состояние. Однако некоторые выражают опасения по поводу стоимости и доступности таких исследований. В целом, большинство специалистов согласны, что МРТ и КТ являются важными инструментами в диагностике, позволяющими эффективно планировать дальнейшее лечение и улучшать качество жизни пациентов.

МРТ в диагностике анальных свищей

Методы выбора

• МРТ, внутрипросветное УЗИ.

Патогномоничные признаки

• Трубчатая структура в анальном канале, идущая между или сквозь сфинктеры, над или под m.levator ani, либо проксимальнее сфинктера;
• Могут присутствовать абсцессы (иногда в форме подковы);
• Часто наблюдается формирование рубца.

Болезнь Крона ? (ждём ответа от хирургов), абсцесс МРТ (ПОДРОБНЫЙ РАЗБОР).

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при свище и абсцессе заднего прохода

• Метод выбора для выявления рецидивных свищей и болезни Крона
• Инструментальная подготовка и общая анестезия не требуются.

Мышцы:

• на Т2-взвешенных изображениях внутренний сфинктер гомогенный и более гиперинтенсивный, чем наружный;
• Наружный сфинктер, лобково-прямокишечная мышца и m.levator ani гипоинтенсивны;
• На Т1-взвешенных изображениях мышцы не дифференцируются по интенсивности сигнала;
• Слизистая оболочка и внутренний сфинктер накапливают контраст.

Свищи:

• на Т2-взвешенных изображениях свищи без слизи проявляются как гипоинтенсивные трубчатые структуры;
• наполненные слизью свищи визуализируются с гиперинтенсивным центром, окруженным гипо-интенсивным кольцом;
• внутренние отверстия обычно могут быть распознаны в более чем 95% случаев.

Абсцессы:

• наполненные жидкостью гиперинтенсивные полости;
• в режиме подавления сигнала от жировой ткани можно легко оценить степень воспаления;
• контрастирование в определенных случаях помогает оценить активность с большой точностью.

а, b Перианальный абсцесс. МРТ, корональный срез:

a) Т1 -взвешенное изображение. Абсцесс в правой седалищно- ректальной ямке, что дает основание предполагать распространение воспаления через сфинктер;

b) Т2-взвешенное изо­бражение. Абсцесс гиперинтенсивен. Свищ располагается вблизи наружного сфинктера на уровне прямокишечных желез.

а, b Перианальный абсцесс. Т2-взвешенное МР-изображение, аксиальный срез: а) Подковообразный абсцесс, располагающийся между сфинктерами (стрелки). Просвет прямой кишки эксцентрический (звездочка); b) Воспаленная ткань, окружающая абсцесс и располагающаяся между наружным и внутренним сфинктерами, усиленно накапливает контраст.

Что покажет трансвагинальное и трансректальное УЗИ кишечника при свище и абсцессе заднего прохода

• Свищевой ход гипоэхогенный;
• Иногда присутствуют гиперэхогенные включения (воздух);
• Хорошо визуализируются внутренние каналы свищей (более 90% случаев);
• Глубина пенетрации ультразвука часто недостаточна для оценки сложных глубоких свищевых систем;
• Метод выбора для диагностики простых свищей.

Для чего проводят фистулографию при свище и абсцессе заднего прохода

• Тугое заполнение свищевого хода часто невозможно и очень болезненно;
• Поскольку часто невозможно определить взаимоотношение между свищевым ходом и мускулатурой сфинктера, этот вид исследования перестал быть предпочтительным.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Анальная и перианальная боль
• Выделение гноя, крови, слизи.

Принципы лечения

• Лечение свищей и абсцессов заднего прохода только хирургическое.

Течение и прогноз

• Рецидивы свищей и абсцессов заднего прохода встречаются часто, особенно при сложных свищевых системах и если перед операцией не была точно установлена протяженность свища.

Что хотел бы знать клиницист

• Распространенность свищей и абсцессов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со свищами и абсцессами заднего прохода

Гидраденит

• Островковое поражение кожи с образование абсцессов и свищей
• Аногенитальная и паховая область
• Утолщение кожи и подкожной жировой клетчатки

Болезнь Крона

• Диарея
• Свищи часто не связаны с прямокишечными железами
• Ранее диагностированное заболевание с поражением толстого кишечника

Варикозно-расширенные вены и геморроидальные узлы

• Тонкостенные
• Клиническое течение с обострениями и ремиссиями
• Обнаруживаются при осмотре и пальпации

Пилонидальныйсинус

Не имеет сообщения с межсфинктерной щелью

Советы и ошибки

Неверно выбранные осевые срезы при МРТ.

Вопрос-ответ

Можно ли на МРТ увидеть свищ?

МРТ является методом выбора для предоперационной оценки свищей прямой кишки благодаря высокой точности и неинвазивности. МРТ обеспечивает точное представление о ходе свища, его взаимоотношении со структурами таза, наличии вторичных свищевых ходов и абсцессов.

Как выглядит абсцесс на КТ?

Абсцесс на КТ выглядит как однородный округлый участок различных размеров. По мере развития патологического процесса и выхода гноя визуализируется полость с уровнем жидкости. В основном, абсцесс имеет овоидную форму. Вокруг области некроза можно увидеть зону консолидации.

Что может показать МРТ органов малого таза?

МРТ органов малого таза может показать состояние и структуру органов, таких как мочевой пузырь, предстательная железа, матка, яичники и прямой кишечник. Исследование помогает выявить опухоли, воспалительные процессы, кисты, а также оценить анатомические аномалии и состояние лимфатических узлов.

Что можно увидеть на КТ органов малого таза?

С помощью компьютерной томографии органов малого таза обследуются кости таза, мочевой пузырь и мочеточники, матка и яичники (у женщин, у мужчин обследуется предстательная железа), лимфоузлы, сосуды и мягкие ткани этой области.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ малого таза обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации и какие дополнительные исследования могут потребоваться.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. Для получения наиболее точных результатов важно следовать рекомендациям по подготовке, таким как соблюдение диеты и использование очистительных процедур, если это необходимо.

СОВЕТ №3

При получении снимков МРТ или КТ обязательно обсудите их с квалифицированным специалистом. Он сможет правильно интерпретировать результаты и предложить оптимальный план лечения в зависимости от выявленных патологий.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, такие как боль, отек или выделения в области ануса. Раннее обращение к врачу и диагностика могут значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.