Возможные причины возникновения рахита у ребенка

• Возрастной пик: 4-18 мес.
• Дефект минерализации с потерей физиологической организации зон ро­ста
• В противоположность, остеомаляция включает уменьшение кальцификации костной ткани
• Оба состояния возникают у детей, но только остеомаляция возникает у подростков.
• Рахит, связанный с дефицитом кальция:
• Снижение уровня паратгормона.

— Рахит, связанный с дефицитом витаминаD (наиболее частая форма):

• Недостаточное усвоение экзогенного кальция
• Желудочно-кишечная мальабсорбция как проявление спру или кистозного фиброза
• Недо­статочное солнечное облучение
• Противоэпилептическая терапия (фе­нобарбитал или фенитоин может препятствовать абсорбции кальция в кишечнике).
• Рахит, зависимый от витамина D аутосомно-рецессивное нарушение синтеза 1,25-дигидроксивитамина D (I тип) или наличие дефектных рецепторов витамина D (II тип).
• Почечная остеопатия: хроническая почечная недостаточность
• Хро­ническое угнетение синтеза 1,25-дегидроксивитамина D
• Признаки рахита с изменениями костей сочетаются со вторичным гиперпарати- реоидизмом.

— Рахит, связанный с дефицитом фосфатов:

• Нормальный уровень паратгормона.
• Витамин О-резистентный рахит (наиболее частая форма, составля­ет до 80% всех случаев). Фосфатный диабет
• Обычно сцепленный с Х-хромосомой доминантный тип наследования • Гипофосфатемия
• Гиперфосфатурия
• Нормальный уровень в сыворотке крови кальция и витамина D.
• Рахит, индуцированный опухолью (обычно доброкачественная мезен- химальная опухоль)
• Фактор роста фибробластов ослабляет резорб­цию фосфатов в почечных канальцах
• Вторичная гипофосфатемия
• Возникает позже, чем в раннем детстве.
• Дефицит фосфатов у недоношенных новорожденных: преждевремен­ные роды в Фуросемид.

Врачи отмечают, что диагностика рахита у детей с использованием МРТ и КТ костей становится все более актуальной. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения костной структуры, что помогает выявить изменения, характерные для рахита, такие как остеомаляция и деформация костей. Специалисты подчеркивают, что МРТ, благодаря своей способности отображать мягкие ткани, может дополнительно выявлять сопутствующие патологии, такие как воспалительные процессы. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую точность в оценке состояния костной ткани и позволяет быстро получить результаты. Врачи рекомендуют использовать эти методы в сочетании с клиническими данными и лабораторными исследованиями для более точной диагностики и своевременного начала лечения.

Отличие КТ от МРТ

Какой метод диагностики рахита у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген костей ног и рук при рахите

• Типичное расположение: Дистальные отделы лучевой и локтевой кости, колени
• Дефицит минерализации центра зон роста с замедлением по­явления центров окостенения
• Неоднородное расширение зон роста
• Скошенность и деформация метафизов
• Костохондральные бусовидные расширения (рахитические четки)
• Истончение кортикального слоя
• Периостальная реакция
• Искривление длинных костей
• Зоны Лоозера (псевдопереломы при остеомаляции)
• Переломы ребер у недоношенных новорожденных
• Переломы по типу «зеленой ветки»
• Грубая трабекуляция костей.

Рахит. Предплечье в двух плоскостях. Типичные изменения при рахите с рас­ширением и деформацией метафизов дистальных отделов костей предплечья (большие стрелки). Перелом по типу «зеленой ветки» средней части диафиза лучевой кости (малень­кая стрелка).

Диагностика рахита у детей с помощью МРТ и КТ костей вызывает множество обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что эти методы визуализации позволяют более точно оценить состояние костной ткани и выявить изменения, характерные для рахита. Например, на снимках можно увидеть деформации и недостаток минерализации, что помогает в ранней диагностике заболевания. Родители, в свою очередь, выражают надежду, что современные технологии сделают процесс диагностики менее инвазивным и более информативным. Однако некоторые эксперты предостерегают от избыточного использования этих методов, подчеркивая важность комплексного подхода к диагностике, который включает клинические данные и лабораторные исследования. В целом, мнения о роли МРТ и КТ в диагностике рахита разнообразны, но большинство согласны, что эти технологии открывают новые горизонты в педиатрии.

Компьютерная томография зубов (КТ). 3D Диагностика. Рентген зубов

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Боли в костях
• Craniotabes
• «Рахитические четки»
• Саблевидные ноги
• Непропорционально маленький рост
• Снижение мышечного тонуса
• За­держка закрытия родничков
• Задержка прорезывания зубов
• Дефекты эмали зубов.
• Рахит, связанный с дефицитом витамина D: увеличение уровня ще­лочной фосфатазы и паратгормона 1,25-дегидроксивитамин D в нор­ме или снижен.
• Рахит, связанный с дефицитом фосфатов: снижение щелочной фос­фатазы нормальный уровень паратгормона и 1,25-дегидроксивита- мина D.

Лечение рахита

• Профилактическое назначение витамина D новорожденным
• Замещение дефицита фосфатов и кальцитриола при фосфатном диабете.

КТ и МРТ детям

Течение и прогноз

• Зависит от основного нарушения, приведшего к развитию рахита, и когда это нарушение диагностировано.

Осложнения

• Переломы
• Деформации костей
• Маленький рост.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с рахитом у малыша

Болезнь Бланта

— асептический некроз медиального метафиза больберцовой кости

— депрессия медиальной пластинки большеберцовой кости приводит ко вторичной двусторонней варус- ной деформации голени;

— возникает в возрасте старше 6 лет;

— чаще встречается у детей негроидной расы; девочки поражаются чаще, чем мальчики.

Несовершенный остеогенез

— истончение кортикального слоя;

— уменьшение диаметра диафизов;

— «признак угла» встречается редко;

— часто переломы диафизов;

— семейный анамнез (аутосомно-доминантное насле­дование);

— могут присутствовать голубые склеры.

Врожденные деформации

— предположительно связаны с патологическим положением плода.

— почечный канальцевый ацидоз

— деминерализация в связи с буферным эффектом на кости ионов водорода;

— рентгенологически не отличимы от рахита, связанного с дефицитом витамина D).

Синдром Фанкони

— генерализованный дефект проксимальных почечных канальцев;

— глюкозурия;

— гиперфосфатурия;

— аминоацидурия.

НейрофиброматозIтипа

— аутосомно-доминантный тип наследования;

— деформация с врожденным псевдоартрозом больше-берцовой кости;

— известные проявления нейрофиброматоза I типа состороны ЦНС (глиомы ствола мозга, оптические глиомы) и II типа (двусторонние невриномы слухового нерва, предрасположенность к возникновению менингиом и эпендимом).

Советы и ошибки

• Саблевидные ноги являются физиологическим признаком в возрасте до 2 лет и не должны ошибочно интерпретироваться как деформации
• Причина раз­вития рахита не может быть установлена при рентгенологическом исследо­вании
• Рахит не нужно путать с остеомаляцией.

Вопрос-ответ

Что видно на рентгене при рахите?

При рентгенографии трубчатых костей выявляются характерные для рахита изменения: бокаловидное расширение метафизов, нечеткость границ между метафизом и эпифизом, истончение коркового слоя диафизов, неотчетливая визуализация ядер окостенения, остеопороз.

Какой диагностический метод используется для диагностики рахита?

Рентгеновские снимки пораженных костей могут выявить деформации костей. Анализы крови и мочи могут подтвердить диагноз рахита, а также контролировать ход лечения.

Как диагностировать рахит у детей?

Диагностика рахита. Для диагностики используют следующие методы: биохимический – проводят анализ крови на уровень витамина D, кальция, фосфора и фермента, расщепляющего фосфорные соединения. Рентгенологический – проводится рентгенограмма для определения изменений структуры и формы костей.

Что обнаруживает рентген при рахите?

Рентгенологические признаки включают: 1) экскавацию и изнашивание метафиза, 2) плохую минерализацию эпифизарных центров, 3) нерегулярные и расширенные эпифизарные пластинки, 4) увеличенное расстояние между концом диафиза и эпифизарным центром, 5) кортикальные шпоры под прямым углом к метафизу, 6) грубую трабекуляцию и 7).

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на возраст ребенка. Рахит чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, поэтому важно проводить регулярные обследования в этот период, особенно если у вас есть подозрения на недостаток витамина D или другие факторы риска.

СОВЕТ №2

При подготовке к МРТ или КТ убедитесь, что ваш ребенок спокоен и расслаблен. Объясните ему, что будет происходить, и постарайтесь сделать процесс менее стрессовым, например, с помощью любимой игрушки или книги.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом результаты снимков. Не стесняйтесь задавать вопросы о том, что именно видно на изображениях и как это может повлиять на здоровье вашего ребенка. Понимание диагноза поможет вам лучше справляться с лечением и профилактикой рахита.