Возможные причины возникновения остеопороза

• Поражает каждую третью женщину и каждого восьмого мужчину на протяжении жизни
• Частота среди женщин в 3 раза выше, чем среди мужчин.
• Системное заболевание костной системы
• Низкая костная масса (разрежение кости)
• Патологическая микроархитектура кости (пористые кости)
• Приводит к увеличению риска переломов.

Тип 1: постменопаузальный остеопороз — следствие эстрогенной и андрогенной недостаточности.

Тип 2: сенильный остеопороз (в возрасте после 70 лет).

Тип 3: вторичный остеопороз

Вызван приемом медикаментов (например, глюкокортикоидов, фенитоина) или заболеваниями, приводящими к уменьшению костной массы (болезнь Кушинга, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипогонадизм, нарушение всасывания в кишечнике, множественная миелома).

Тщательный поиск причины развития заболевания определит как лечить остеопороз.

Врачи отмечают, что диагностика остеопороза с использованием МРТ и КТ костей становится все более актуальной в современной медицине. Эти методы визуализации позволяют не только выявить изменения в структуре костной ткани, но и оценить степень потери минералов. Специалисты подчеркивают, что МРТ, благодаря своей высокой чувствительности к мягким тканям, может помочь в раннем выявлении остеопороза, а также в оценке состояния окружающих тканей. КТ, в свою очередь, предоставляет более детализированное изображение костей, что позволяет точно определить локализацию и степень поражения. Врачи согласны, что комбинированное использование этих методов значительно повышает точность диагностики и способствует более эффективному лечению пациентов с остеопорозом.

Диагностика остеопороза и профилактика переломов на новейшем оборудовании

Какой метод диагностики остеопороза выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• Двухэнергетическая рентгенологическая абсорбциометрия (DХА)
• Альтернативный метод — количественная КТ (QСТ).

Диагностика остеопороза с помощью МРТ и КТ костей вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что значительно улучшает точность диагностики. МРТ, в частности, помогает выявить изменения в костной ткани на ранних стадиях, что особенно важно для своевременного начала лечения. Пациенты, в свою очередь, отмечают, что такие исследования менее инвазивны и не требуют применения рентгеновского излучения, что делает их более безопасными. Однако некоторые эксперты подчеркивают, что для окончательной диагностики остеопороза необходимо учитывать не только результаты изображений, но и клинические данные, такие как история болезни и результаты лабораторных исследований. В целом, сочетание современных методов визуализации и комплексного подхода к оценке состояния пациента способствует более эффективному управлению остеопорозом.

Денситометрия и остеопороз: ранняя диагностика коварной болезни

Патогномоничные признаки

• Рентгенологическое исследование демонстрирует увеличение рентгенопрозрачности костей
• «Рыбьи» и клиновидные позвонки
• Переломы вследствие недостаточности костной ткани
• Измерения при DХА.

Что покажет рентген костей ног и рук при остеопорозе

• Увеличение рентгенопрозрачности кости
• Увеличение растяжимости и сдавливаемости трабекул шейки бедра
• Изображение позвонка в виде «рамки»
• Обычно для рентгенологического выявления необходимо снижение костной массы на 30-50%
• Поэтому для ранней диагностики необходимо сканирование плотности костной ткани (DХА, QСТ).

ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ и ОФЭТ/КТ в МНИОИ им. П.А. Герцена

Определение плотности кости (ОХА)

• Определение плотности костной ткани как значение поверхности, измеряемой в граммах на квадратный сантиметр (г/см2) на уровне LI-L4 или шейки бедра
• Конверсия в Т- или 2-шкалу для сравнения с популяцией здоровых людей, сопоставимой по возрасту и полу.
• Т-шкала сопоставляет пациентов с молодыми здоровыми индивидуумами (в возрасте 30 лет);
• Z-шкала сравнивает пациентов с популяцией здоровых людей, одного возраста;

Критерии остеопороза ВОЗ (1994) для Т-шкалы:

— Нормальная плотность костной ткани: Т-шкала до 1 SD (единицы стандартного отклонения от половой и возрастной популяционной нормы

— Остеопения: Т-шкала между -1 и -2,5 SD.

— Остеопороз: Т-шкала менее — 2,5 SD.

— Установленный остеопороз: возникновение переломов.

Остеопороз у женщины 66 лет. Рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника в боковой проекции. Выраженное увеличение рентгенопрозрачности и формирование «рыбьего» позвонка на уровне L1, L2,L4.

Остеопороз у женщины 79 лет. Рентгенологическое исследование таза демонстрирует увеличение рентгенопрозрачности и типичное усиление растяжимости и сжатия трабекул.

Показания к проведению DХА:

• Рентгенологическое исследование вызывает подозрение на наличие остеопороза позвоночника и суставов
• Перелом дистального отдела лучевой кости
• Перелом шейки бедра
• Перелом тела позвонка при отсутствии травмы или минимальной травме
• Использование глюкокортикоидов
• Отягощенный по остеопорозу семейный анамнез
• Курение.

Определение плотности костной ткани (QСТ)

Плотность костной ткани определяется как значение объема в миллиграммах на миллилитр (мг/мл) на уровне L1-LЗ

QСТ может использоваться как альтернатива DХА

Критерии остеопороза ВОЗ не соответствуют данным QСТ.

— Нормальная плотность кости: кальция гидроксиапатита >120 мг/мл.

— Остеопения: кальция гидроксиапатита 80-120 мг/мл.

— Остеопороз: кальция гидроксиапатита <80 мг/мл.

Клинические проявления

• В ранней стадии заболевание протекает клинически скрыто
• В постменопазальный период у женщин первым симптомом остеопороза, требующим лечения, обычно является остеопоротический перелом
• Важна ранняя диагностика
• Переломы, обычно сочетающиеся с остеопорозом, и обычно включают перелом дистальной части лучевой кости, перелом тела позвонка и перелом шейки бедренной кости.

Методы лечения и профилактики остеопороза костей

• Ведение пациентов при остеопении включает лекарственную терапию (лечение остеопороза препаратами кальция и витамина D), диету (богатую молочными продуктами) и физические упражнения
• Лечение остепении также включает использование бисфосфонатов.

Течение и прогноз

• После перелома риск повторного перелома увеличивается в 13 раз
• Хороший прогноз при раннем выявлении
• Бисфосфонаты снижают частоту переломов после 2 лет приема на 50-70%.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Признаки вторичного остеопороза
• Наличие перелома
• Оценка по шкале ВОЗ (Т-шкала)
• Остеомаляция.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеопорозом

Остеомаляция

— Стертая структура трабекул

— Зоны трансформации Лоозера (рентгенопрозрачные линии в кортикальном слое, направляющиеся перпендикулярно кортикальному слою/переломы вследствие недостаточности костной ткани)

Почечная остеодистрофия

— Поднадкостничная резорбция в области кисти и субхондральные участки резорбции

— Туннелирование кортикального слоя

— Увеличение уровня ПТГ

Метастазы

— Четко определяемое остеолитическое поражение

— МРТ для проведения дифференциальной диагностики

Множественная миелома

— Очаговые литические поражения или диффузный остеопороз

— МРТ для дифференциальной диагностики

Советы и ошибки

• Ложноотрицательные признаки при DХА: искусственное увеличение шкалы плотности кости, например у пациентов со склерозом аорты, спондилезом, спондилоартритом или остеомой
• Предшествующий перелом тела позвонка должен быть исключен до начала лечения
• Ошибочная диагностика множественной миеломы как остеопороза (необходимо проведение электрофореза белков при подозрении на наличие миеломы).

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть остеопороз на КТ?

Методы лучевой диагностики остеопороза: традиционная рентгенография не выявляет остеопороз в ранней стадии. Ранний остеопороз выявляют при выполнении компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в виде очагового снижения плотности кости (пятнистый остеопороз).

Можно ли на рентгене увидеть остеопороз?

Выраженный остеопороз можно увидеть на обычной рентгенограмме. Однако такая диагностика будет достоверной, если потеря костной ткани составляет от 30%.

Что лучше показывает кости МРТ или КТ?

Отличие МРТ от КТ. Компьютерная томография (КТ) лучше всего воспринимает костные структуры. Поэтому КТ хорошо использовать для определения костных травм и различных повреждений. На МРТ хорошо видны мягкие ткани: мышцы, сосуды, хрящи, спинной и головной мозг.

Какие исследования используют для диагностики остеопороза?

Основным инструментальным методом диагностики остеопороза является денситометрия — измерение минеральной плотности костной ткани (МПК) – методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). Лица с заболеваниями или состояниями, ассоциирующимися с низкой костной массой или костными потерями.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашей ситуации, а также объяснит, какие результаты можно ожидать.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к процедуре. Некоторые исследования требуют предварительной подготовки, такой как отказ от пищи или жидкости за несколько часов до обследования. Убедитесь, что вы следуете всем рекомендациям, чтобы получить точные результаты.

СОВЕТ №3

После получения результатов снимков, не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание результатов и их значения для вашего здоровья поможет вам лучше справляться с остеопорозом и принимать обоснованные решения о лечении.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите контрольные обследования. Остеопороз может прогрессировать, и регулярная диагностика с использованием МРТ или КТ поможет отслеживать изменения в состоянии костей и корректировать лечение при необходимости.