Причины развития рака в пищеводе

• Рак пищевода — самая распространенная злокачественная опухоль пищевода;
• Составляет 1 % всех злокачественных опухолей и 7% злокачественных опухолей ЖКТ;
• Распространенность рака пищевода составляет 3:1 000 000;
• Заболеваемость увеличилась за последние 20 лет, помимо того изменилась типичная локализация опухоли и гистологическая картина — стала чаще встречаться аденокарцинома нижней трети пищевода при снижении частоты плоскоклеточного рака;
• Заболеваемость у мужчин раком пищевода значительно выше, чем у женщин (соотношение 5:1);
• Наиболее часто рак пищевода встречается в возрасте от 40 до 60 лет;
• В 25% случаев опухоль располагается в верхней трети пищевода, в 50% — в средней трети, в 25% — в нижней трети.

Плоскоклеточный рак (50—70% случаев):

• наиболее значимые факторы риска при возникновении рака пищевода — злоупотребление алкоголем и курение;
• употребление продуктов питания, содержащих токсичные вещества (афлатоксины и нитрозамины);
• химический ожог пищевода щелочными растворами;
• ахалазия;
• пищевод Барретта;
• склеродермия.

Аденокарцинома (30-50% случаев):

• факторы риска — гастроэзофагеальный рефлюкс
• пищевод Барретта.

Врачи отмечают, что диагностика рака пищевода с помощью МРТ и КТ грудной клетки играет ключевую роль в раннем выявлении заболевания. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что способствует более точной оценке состояния тканей и выявлению опухолей на ранних стадиях. Специалисты подчеркивают, что КТ, благодаря своей высокой скорости и доступности, часто используется в первичной диагностике, тогда как МРТ может предоставить дополнительную информацию о мягких тканях и сосудистых структурах.

Однако врачи также предостерегают о необходимости комплексного подхода к диагностике, так как ни один метод не может гарантировать 100% точность. Важно учитывать клинические проявления, анамнез и результаты других исследований. Таким образом, сочетание различных методов визуализации и клинической оценки позволяет значительно повысить вероятность успешного лечения и улучшения прогноза для пациентов с раком пищевода.

Лекция: «Значение МРТ в оценке эффекта проводимого неоадъювантного лечения рака пищевода»

Какой метод диагностики рака пищевода выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• эндоскопическое исследование, эндосонография, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью, КТ.

Диагностика рака пищевода с помощью МРТ и КТ грудной клетки вызывает много обсуждений среди врачей и пациентов. Многие отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих выявить опухоли на ранних стадиях. Врачи подчеркивают, что КТ предоставляет детализированные изображения, что помогает в оценке распространенности заболевания и планировании лечения. МРТ, в свою очередь, хорошо визуализирует мягкие ткани и может быть полезна для оценки состояния окружающих органов.

Пациенты часто делятся своими впечатлениями о процессе диагностики, отмечая, что современные технологии делают процедуру менее стрессовой и более комфортной. Однако некоторые выражают опасения по поводу облучения при КТ. Важно, что врачи объясняют необходимость и безопасность этих исследований, что помогает снять тревогу. В целом, сочетание МРТ и КТ в диагностике рака пищевода считается эффективным подходом, способствующим более точному и своевременному лечению.

Базовая КТ анатомия органов грудной полости

Патогномоничные признаки рака пищевода

• Сужение просвета;
• Ригидный неправильный контур сужения;
• Реже — дефекты наполнения;
• Утолщение стенки и раннее контрастирование средостения;
• Увеличенные лимфатические узлы.

Что покажет рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью при раке пищевода

• Неправильный контур и сужение просвета пищевода;
• Возможность точного определения степени и протяженности стеноза пищевода;
• Особенно показана при стенозе высокой степени, при невозможности проведения эндоскопического исследования.

а-с Распространенный рак верхней и средней трети пищевода: а) Двойное контрастирование. Сужение просвета пищевода с неровным контуром;

b) КТ. Эксцентрично растущая опухоль пищевода;

с) КТ, сагиттальный срез. Распространенная опухолевая инфильтрация в предпозвоночном пространстве.

Михайловская Е.М. «КТ в диагностике заболеваний ЖКТ»

Что покажет ФГДС при раке пищевода

• Определение протяженности и объема распространения опухоли
• Осуществление биопсии
• Ориентировочное определение Т- и N-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

Информативна ли КТ грудной клетки при раке пищевода

• Стенка пищевода утолщена и слабо накапливает контраст;
• Пероральное контрастирование улучшает визуализацию участка стеноза:

— I стадия: опухоль пищевода со слабым утолщением стенки (3-5 мм);

— II стадия: утолщение стенки (>5 мм) с гладким наружным контуром;

— III стадия: распространение рака пищевода на органы средостения, такие как лимфатические узлы, трахеобронхиальное дерево, перикард и аорта;

— IV стадия: вовлечение в процесс поддиафрагмальных лимфатических узлов, метастазы в легкие и плевру, печень и надпочечники.

а, b Рак пи­щевода. КТ. Экзофитная опухоль в просве­те дистального отдела пищевода (стрелки), распространяющаяся до кардиального отде­ла желудка.

Информативна ли МРТ грудной клетки при раке пищевода

• Диагностическая значимость ограничена в связи с перистальтическими артефактами.

Что покажет ПЭТ при раке пищевода

• ПЭТ с 18Р-ФДГ — метод выбора для диагностики регионарных и отдаленных метастазов при раке пищевода;
• Диагностическая точность варьирует в зависимости от стадии опухоли (40% при Т1 и 100% при Т4);
• Может быть эффективно использована в сочетании с КТ. ПЭТ-КТ может стать одним из наиболее важных методов стадирования.

Клинические проявления

Ключевые симптомы рака пищевода следующие:

• Прогрессирующая дисфагия, вначале при приеме твердой пищи, затем — полужидкой и жидкой;
• Боль и чувство жжения за грудиной;
• Регургитация;
• Икота.

Принципы лечения

Существует следующие направление в лечении рака пищевода:

• Резекция опухоли с удалением медиастинальных, паракардиальных и верхних поджелудочных лимфатических узлов (полная резекция воз­можна в 40% случаев);
• Лучевая терапия и химиотерапия при неопера­бельных опухолях;
• Паллиативные эндоскопические вмешательства, та­кие как лазеротерапия и стентирование, при стенозирующих опухолях.

Течение и прогноз

• Зависят от локализации и распространенности рака пищевода, количества во­влеченных лимфатических узлов;
• Средняя 5-летняя выживаемость при раке пищевода со­ставляет менее 10%;
• Только в 10% случаев опухоли являются ранними, что дает шанс на излечение.

Что хотел бы знать клиницист

• N- и М-критерии при стадировании.
• Размер и расположение опухоли

С какими заболеваниями можно спутать рак пищевода

Воспалительноесужениепросветапищевода

— постепенное развитие стеноза

— часто сохраняется остаточная перистальтика

— внутренний контур гладкий или слегка неровный

— в анамнезе хронический гастроэзофагеальный рефлюкс или химический ожог пищевода щелочью

Опухольподслизистогослоя

— Полипообразное выпячивание в просвет пищевода

— Гладкий контур слизистой оболочки

Советы и ошибки

Рак пищевода может быть ошибочно принята за доброкачественное сужение.

Вопрос-ответ

Можно ли на КТ увидеть рак пищевода?

КТ в онкологии. Для диагностики рака проводят КТ пищевода с контрастом, который принимается внутрь. Обычно выполняется эндоскопическое исследование, которое позволяет также выполнить биопсию.

Можно ли на рентгене увидеть рак пищевода?

Для выявления рака пищевода применяются рентгенография пищевода и эзофагоскопия с биопсией. Рак пищевода может быть выявлен при контрастном рентгенологическом или эндоскопическом исследовании пищевода. Однако окончательный диагноз ставится только после исследования образцов опухоли под микроскопом.

Что лучше делать КТ или МРТ грудной клетки?

Можно констатировать, что на сегодняшний день МРТ более информативна при диффузном и очаговом поражении структур головного мозга, патологии спинного мозга и краниоспинального стыка (здесь КТ вовсе не информативна), поражении хрящевой ткани. КТ предпочтительна при заболеваниях грудной клетки, живота, таза.

Можно ли на МРТ проверить пищевод?

МРТ пищевода может проводиться изолированно (обследуют исключительно пищевод) или в комплексе с другими органами желудочно-кишечного тракта. Если врач порекомендовал пройти обследование пищевода — ни в коем случае не отказывайтесь и не откладывайте обследование.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ грудной клетки обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации и какие дополнительные исследования могут потребоваться.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к процедуре. Для получения наиболее точных результатов важно следовать рекомендациям врача, включая возможное ограничение в приеме пищи и жидкости перед обследованием.

СОВЕТ №3

После получения результатов снимков обязательно обсудите их с врачом. Он поможет интерпретировать данные и объяснить, какие дальнейшие шаги необходимо предпринять для диагностики или лечения.

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных обследованиях, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям пищевода. Раннее выявление может значительно повысить шансы на успешное лечение.