Причины развития уротелиального рака мочевого пузыря

• Наиболее частая злокачественная опухоль мочевого пузыря
• 93% новообразований мочевыделительной системы обнаруживаются в мочевом пузыре и по 3% — в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике
• Чаще всего встречается полиповидный рост
• Заболеваемость возрастает с возрастом
• Оценка заболеваемости раком мочевого пузыря в США в 2006 г.: 61 420 случаев
• Факторы риска: курение, воздействие факторов внешней среды.

Стадии рака мочевого пузыря:

Стадия ТА: поверхностная опухоль.

Стадия Т1: инфильтрация подслизистого слоя.

Стадия Т2а: инфильтрация поверхностного мышечного слоя.

Стадия Т2b: инфильтрация глубокого мышечного слоя.

Стадия ТЗ: распространение на паравезикальную клетчатку.

Стадия Т4: распространение на соседние органы (предстательная железа, матка, прямая кишка, мышцы тазового дна).

Стадия N1: лимфатический узел размером более 10 мм является подозрительным на метастаз — рак мочевого пузиря с метастазами.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики уротелиального рака мочевого пузыря с использованием современных методов визуализации, таких как КТ и МРТ малого таза. Эти методы позволяют не только выявить опухоли, но и оценить их размер, распространение и возможные метастазы. Специалисты отмечают, что КТ предоставляет высококачественные изображения, что особенно полезно для оценки состояния лимфатических узлов и органов, окружающих мочевой пузырь. В то же время МРТ обладает преимуществами в визуализации мягких тканей и может быть более информативным для определения инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к интерпретации полученных данных, что позволяет повысить точность диагностики и, следовательно, улучшить результаты лечения пациентов.

Мищенко А.В. — МРТ в визуализации и оценке распространённости рака мочевого пузыря.Часть 1

Какой метод диагностики уротелиального рака мочевого пузыря выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

Метод выбора

Типовой алгоритм при симптомах рака мочевого пузыря:

• Рентгенологическое исследование грудной клетки.
• Внутривенная пиелография с томографией чашечно-лоханочной системы; альтернативой является многослойная КТ с дополнительным исследованием через 10 мин после введения контрастного вещества.
• Диагностическая цистоскопия с трансуретральной резекцией мочевого пузыря.
• Абдоминальная КТ (для оценки лимфатических узлов).
• МРТ малого таза позволяет определить глубину инфильтрации и, при наличии, распространение на соседние органы. МРТ предпочтительнее только в том случае, если КТ выполняется на однорядном томографе либо если невозможно выполнение тонкослойной реконструкции.

Диагностика уротелиального рака мочевого пузыря с помощью КТ и МРТ малого таза вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, особенно в выявлении опухолей на ранних стадиях. КТ позволяет получить детализированные изображения, что помогает в оценке распространенности процесса и выявлении метастазов. МРТ, в свою очередь, обеспечивает лучшую визуализацию мягких тканей и может быть полезна для оценки состояния стенки мочевого пузыря.

Пациенты часто делятся своими впечатлениями о процессе обследования, подчеркивая важность своевременной диагностики и точности результатов. Некоторые отмечают, что наличие современных технологий значительно уменьшает уровень стресса, связанного с ожиданием диагноза. Однако, несмотря на высокую точность, не все случаи могут быть однозначно интерпретированы, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к диагностике и последующему лечению.

МРТ мочевого пузыря

Зачем проводят урографию при уротелиальном раке мочевого пузыря

Обзорный снимок

• Внутривенное введение 100 мл неионного КВ, содержащего 300 мг йода в 1 г
• Рентгенография через 10 и 20 мин после введения КВ
• Выполнение 2 томограмм между 10 и 20 мин после введения КВ
• Постмикционный снимок в вертикальном положении (у пациентов с дренированным мочевым пузырем после открытия уретрального катетера)
• Особое внимание следует обратить на наличие признаков обструкции мочеточников или дефектов наполнения, которые позволяют определить локализацию опухоли или наличие второй опухоли.

Стадии уротелиального рака мочевого пузыря

1 Эпителий

2 Подслизистый слой

3 Мышечный слой

4 Паравезикальная жировая клетчатка

Зачем проводят КТ малого таза при раке мочевого пузыря

• Необходимо умеренное наполнение мочевого пузыря
• Многофазное сканирование с тонкослойной реконструкцией
• Первая фаза — через 50 с после внутривенного введения 120 мл неионного йодсодержащего контрастного вещества
• Вторая фаза — через 10 мин после введения контрастного вещества, когда наблюдается заполнение чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря
• Полиповидное образование или утолщение стенки являются признаками рака мочевого пузыря
• Требуется проведение МПР.

Мищенко А.В. — МРТ в визуализации и оценке распространённости рака мочевого пузыря. Часть 2

Что покажет МРТ малого таза при уротелиальном раке мочевого пузыря

• Мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен
• Аксиальная и фронтальная Т2-взвешенные МРТ в режиме TSE и аксиальная Т1-взвешенная МРТ
• Толщина срезов 4 мм
• При необходимости — выполнение Т2-взвешенной МРТ в проекции, перпендикулярной оси опухоли
• Дополнительная PD-взвешенная МРТ, захватывающая область бифуркации аорты, необходима для оценки лимфатических узлов
• Динамическая Т1-взвешенная МРТ в проекции, перпендикулярной оси опухоли, выполняется до и через 15, 55, 120 и 300 с после внутривенного введения ди- этилентриаминпентаацетата гадолиния
• Для опухолей мочевого пузыря обычно характерно быстрое контрастирование, поэтому глубина инвазии в стенку мочевого пузыря может быть определена уже на раннем постконтрастном изображении.

а, b Аксиальная Т1 -взвешенная МРТ: (а) Полиповидное образование, исходящее из левой стенки (катетер Фолея рядом с опухолью). Высокая интенсивность сигнала от содержимого мочевого пузыря обусловлена поступлением контрастного вещества; (b) Хорошая визуализация стенки мочевого пузыря и полиповидного образования (стрелка). Центральное усиление опухоли после внутривенного введения неионного контрастного вещества на основе гадолиния.

Клинические проявления

Типичные симптомы рака мочевого пузыря:

• Микрогематурия
• Макрогематурия
• Поздние признаки и симптомы рака мочевого пузыря: ретенционные изменения и инфравезикальная обструкция
• Тромбозы в случае распространения опухоли на стенки таза
• Ухудшение общего состояния у пациентов с метастатическим процессом.

Принципы лечения рака мочевого пузыря

• Операция при раке мочевого пузыря — трансуретральная резекция при поверхностной опухоли
• Радикальная цистэктомия с созданием ортотопического артифициального кишечного мочевого пузыря при инвазивном раке
• Цистэктомия с формированием гетеротопического кишечного резервуара при запущенных опухолях.

Течение и прогноз рака мочевого пузыря

• Пятилетняя выживаемость у пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря составляет 90%
• Рак мочевого пузыря с инвазией в стенки таза может быть причиной тромбоза сосудов малого таза
• Рак мочевого пузыря с метастазами лимфогенного и гематогенного метастазирования опухоли в печень, легкие и кости при распространенных формах рака.

Что важно знать клиницисту

• Распространение опухоли за пределы мочевого пузыря
• Расположение опухоли
• Глубину прорастания стенки мочевого пузыря
• Наличие дополнительных подозрительных дефектов наполнения в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с уротелиальным раком мочевого пузыря

Прямая кишка/матка

— Типичное изображение передней и задней стенок мочевого пузыря

Добавочный сосуд

— Определяется при КТ-урографии по положению дефекта наполнения

Рубец, гранулема

— В большинстве случаев трудны для дифференциальной диагностики, необходима цистоскопия с биопсией

Складка слизистой оболочки

— Исследование при наполненном мочевом пузыре

Советы и ошибки

• Проведение исследования при наполнении мочевого пузыря не менее 200 мл обеспечивает адекватное расправление его стенок и оптимальную оценку результатов исследования
• Предварительно установленный уретральный катетер должен быть перекрыт
• Необходимо выполнение дополнительного KT-исследования в поздней фазе.

Вопрос-ответ

Можно ли на КТ увидеть рак мочевого пузыря?

КТ помогает обнаружить рак мочевого пузыря, определяя его размеры, местоположение и стадию. Это особенно важно для планирования лечения и определения тактики оперативного вмешательства.

Покажет ли МРТ рак мочевого пузыря?

Покажет ли МРТ рак мочевого пузыря? При подозрении на рак мочевого пузыря обследование магнитным резонансом лучше проводить с контрастом. Процедура включает внутривенное введение препаратов, позволяющих врачу получить более четкие снимки, обследовать не только мочевой пузырь, но и прилегающие полые органы малого таза.

Что лучше для мочевого пузыря КТ или МРТ?

МРТ или КТ также выбирают в зависимости от цели диагностики и структуры органов. КТ лучше показывает полые органы малого таза, например, мочевой пузырь и мочеточники. Также компьютерная томография лучше выявляет твердые образования, например, камни, и показывает состояние костной системы.

Как диагностируют рак мочевого пузыря?

Этапы диагностики рака мочевого пузыря: цистоскопия с забором биопсии (самый надёжный диагностический метод), гистологическое исследование опухолевого фрагмента, МРТ (более информативна) или КТ органов малого таза, исследование мочи на онкомаркер UBC, указывающий на наличие рака мочевого пузыря.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на качество изображений. Для точной диагностики уротелиального рака важно, чтобы снимки КТ и МРТ были выполнены с высоким разрешением и четкостью. Убедитесь, что оборудование, используемое для сканирования, соответствует современным стандартам.

СОВЕТ №2

Сравните результаты с предыдущими исследованиями. Если у вас есть доступ к старым снимкам, сравнение текущих результатов с предыдущими может помочь выявить изменения в состоянии мочевого пузыря и улучшить точность диагностики.

СОВЕТ №3

Обсудите результаты с опытным радиологом. Профессиональный радиолог может дать более детальную интерпретацию снимков и указать на возможные признаки уротелиального рака, которые могут быть упущены непрофессионалом.

СОВЕТ №4

Не забывайте о комплексном подходе. Диагностика уротелиального рака должна основываться не только на изображениях, но и на клинических данных, таких как симптомы и результаты лабораторных исследований. Это поможет создать полную картину состояния здоровья пациента.