Что важно знать о грыже диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы частичное или полное перемещение желудка через грыжевые ворота в диафрагме в грудную полость. Часто встречаются смешанные формы аксиальных и параэзофагеальных грыж диафрагмы.

• Аксиальная грыжа (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, >90% случаев): осевое выпячивание кардиального отдела желудка в грудную полость.
• Параэзофагеальная грыжа (>5% случаев): кардиальный отдел желудка расположен в брюшной полости, при этом часть желудка (обычно дно) выпячивается в грудную полость.
• Наиболее тяжелая форма грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: выпячивание желудка целиком в грудную полость («перевернутый желудок»).

Врачи отмечают, что диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на КТ и МРТ снимках грудной клетки играет ключевую роль в выявлении данного заболевания. КТ предоставляет возможность получить детализированные изображения, что позволяет точно оценить размер и расположение грыжи, а также сопутствующие изменения в окружающих тканях. МРТ, в свою очередь, особенно полезна для оценки мягкотканевых структур и может помочь в выявлении осложнений, таких как сжатие органов или воспалительные процессы. Специалисты подчеркивают, что правильная интерпретация изображений требует опыта и знаний, так как грыжи могут иметь различные проявления. Важно также учитывать клинические симптомы пациента, что позволяет более точно установить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. В целом, комбинированный подход с использованием обоих методов визуализации значительно повышает вероятность успешной диагностики и последующего лечения.

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА (симптомы) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на расшифровке КТ брюшной полости

Причины возникновения грыжи

• Заболеваемость выше у женщин.
• Заболеваемость увеличивается с возрастом;
• У 50% людей в возрасте старше 60 лет отмечаются аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• Повышенное внутрибрюшное давление (ожирение и беременность);
• Дефекты диафрагмы (врожденного или травматического генеза);
• Слабость диафрагмально-пищеводной перегородки.

Какой метод диагностики грыжи диафрагмы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с помощью КТ и МРТ становится всё более популярной среди врачей и пациентов. Многие отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно визуализировать анатомические структуры и выявлять патологические изменения. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных случаях, тогда как МРТ предоставляет более детализированное изображение мягких тканей, что особенно важно для оценки состояния органов в области грудной клетки.

Пациенты отмечают, что эти исследования помогают не только в диагностике, но и в планировании дальнейшего лечения. Врачи подчеркивают, что комбинированный подход с использованием обоих методов может значительно повысить точность диагностики. Однако некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу радиационной нагрузки при КТ, что делает МРТ более предпочтительным вариантом для длительного мониторинга. В целом, современные технологии диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы открывают новые горизонты в медицинской практике, позволяя улучшить качество жизни пациентов.

ЭМФИЗЕМА легких и ГРЫЖА пищеводного отверстия диафрагмы с симптомами на РАСШИФРОВКЕ КТ легких

Методы выбора

• эндоскопическое исследование, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью.

Отличительные признаки

• Обнаружение слизистой оболочки желудка в грудной полости (аксиальная грыжа);
• Прилегание к дистальному отделу пищевода отделов желудка;
• Неровность слизистой оболочки дистального отдела пищевода вследствие рефлюкса.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ролик №5.

Для чего проводят ФГДС при грыже диафрагмы

• Кардиальный отдел желудка расположен выше диафрагмы
• При инверсионном осмотре определяются ворота параэзофагеальной грыжи
• Методы выбора для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса.

Информативна ли рентгеноскопия желудка при грыже диафрагмы

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: продольные складки желудка располагаются выше уровня диафрагмы.

Параэзофагеальная грыжа:

• на рентгенограммах грудной клетки выявляется полость с уровнем жидкости или без него, прилежащая или расположенная кзади от пищевода;
• Методы выбора для определения объема и обратимости грыжи;
• При двойном контрастировании при грыже диафрагмы выявляются воспалительные и язвенные изменения в слизистой оболочке.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ в боковой проекции. Выпячивание дна желудка через грыжевые ворота в грудную полость;

КТ, корональная реконструкция. Выпячивание кардиального отдела и дна желудка в грудную полость.

Что покажут снимки КТ брюшной и грудной полости при грыже диафрагмы

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается случайно при выполнении исследований грудной и брюшной полости;
• Возможно определение расхождения пищеводного отверстия диафрагмы (15 мм)
• Иногда полость грыжевого мешка при параэзофагеальных грыжах диафрагмы содержит сальник
• Спавшийся участокгрыжи желудка может имитировать опухоль дистального отдела пищевода
• «Перевернутый желудок» при КТ лучше визуализируется при использовании трехмерной реконструкции.

«Перевернутый желудок»: а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость;

b) Аксиальная КТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость. Поджелудочная железа (звездочка) также частично перемещена в грудную полость.

Клинические проявления

Основные симптомы грыжы пищеводного отверстия диафрагмы:

• Аксиальные скользящие грыжи пищеводного отверствия диафрагмы часто обнаруживаются случайно и обыч­но протекают без клинических проявлений;
• Связь с гастроэзофагеальным рефлюксом менее чем в 50% случаев;
• Параэзофагеальные грыжи сопровождаются чувством давления за грудиной, отрыжкой и дисфагией;
• Симптомы рефлюкса при грыже диафрагмы наблюдаются редко;
• Осложнениями параэзо- фагеальных грыж могут являться изъязвление и хроническое кровотечение;
• Тяжелые осложнения, такие как обструкция, ущемление и перфорация, сравнительно редки.

Принципы лечения

Метод лечения грыжи пищеводного отверствия диафрагмы зависит от типа грыжы.

• Аксиальные скользящие грыжи не требуют специального лечения, кроме мероприятий по устранению гастроэзофагеального рефлюкса;
• При параэзофагеальных грыжах показано хирургическое лечение.

Течение и прогноз

• При параэзофагеальных грыжах показано хирургическое лечение даже в бессимптомных случаях из-за риска осложнений.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить абсцесс (при рентгенографии грудной полости)
• Требует ли данное состояние лечения.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с грыжей диафрагмы

Наддиафрагмальныйдивертикул

• Мешотчатое выпячивание в дистальной части стенки пищевода
• Происходит в латеральной части стенки пищевода

Cоветы и ошибки

Параэзофагеальная грыжа может быть ошибочно принята за абсцесс.

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть диафрагмальную грыжу на КТ?

«Золотым стандартом» диагностики грыжи Бохдалека сегодня считается КТ брюшной полости и диафрагмы. На КТ врач-рентгенолог видит, какие органы выпадают в грудную полость, место локализации диафрагмальной щели, оценивает диаметр грыжевых ворот.

Покажет ли КТ грудной клетки грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

ГГ легко идентифицируются при неконтрастной компьютерной томографии (КТ) грудной клетки как проксимальное смещение пищеводно-желудочного перехода через пищеводное отверстие диафрагмы в средостение.

Какое обследование покажет грыжу пищевода?

Для диагностики грыжи пищевода обычно используется эзофагография с барием (рентгенологическое исследование), а также эзофагоскопия, которая позволяет визуально оценить состояние пищевода и выявить наличие грыжи.

Какие методы исследования являются наиболее информативными в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Наиболее информативными методами исследования для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются эзофагография с контрастом, которая позволяет визуализировать анатомические изменения, и эзофагоскопия, обеспечивающая прямую оценку состояния пищевода. Также полезны методы, такие как манометрия пищевода для оценки моторной функции и 24-часовая pH-мониторинг для выявления кислотного рефлюкса.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации. Учитывайте индивидуальные особенности здоровья и наличие противопоказаний.

СОВЕТ №2

При подготовке к исследованию следуйте всем рекомендациям врача, включая ограничения по питанию и прием медикаментов. Это поможет получить более точные и информативные результаты.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на качество снимков: четкость изображений играет ключевую роль в диагностике. Убедитесь, что оборудование, используемое для КТ или МРТ, современное и соответствует стандартам.

СОВЕТ №4

После получения результатов исследования обязательно обсудите их с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять непонятные моменты, чтобы лучше понять свое состояние и возможные дальнейшие шаги в лечении.