Причины образования дивертикула в пищеводе

• В 1% случаев дивертикулы пищевода (Ценкера) выявляются при его исследовании с контрастированием.
• В 70% случаев дивертикулы располагаются в пределах треугольника Киллиана (дивертикулы шейного отдела пищевода или дивертикулы Ценкера);
• В 22% случаев располагаются на уровне бифуркации трахеи (тракционные дивертикулы);
• В 8% случаев дивертикулы пищевода располагаются непосредственно над диафрагмой (наддиафрагмальные, или эпифренические, дивертикулы);
• Дивертикулы Ценкера образуются в слабой точке между косыми и поперечными мышечными пучками нижнего констриктора глотки;
• Вероятная причина — неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера;
• Тракционные дивертикулы обычно развиваются вследствие воспаления лимфатических узлов при туберкулезе и гистоплазмозе;
• Наддиафрагмальные дивертикулы пищевода могут быть связаны с расстройствами перистальтики;
• Редкая форма — интрамуральные псевдодивертикулы — возникают вследствие расширения подмышечных лимфатических узлов и представляют собой множественные фистулоподобные выпячивания.

Врачи отмечают, что диагностика дивертикула пищевода с помощью МРТ и КТ грудной клетки является важным этапом в выявлении и оценке этого состояния. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей, что помогает в визуализации дивертикулов, особенно в сложных случаях, когда требуется оценка окружающих структур. КТ, в свою очередь, обеспечивает быстрое и точное изображение, что особенно ценно в экстренных ситуациях. Специалисты подчеркивают, что комбинированный подход, использующий оба метода, может значительно повысить точность диагностики. Однако важно учитывать, что интерпретация снимков требует высокой квалификации и опыта врача, поскольку дивертикулы могут быть трудноразличимыми на фоне других патологий. В целом, современные методы визуализации открывают новые возможности для диагностики и последующего лечения пациентов с дивертикулами пищевода.

Михайловская Е.М. «КТ в диагностике заболеваний ЖКТ»

Какой метод диагностики дивертикула пишевода выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью.

Диагностика дивертикула пищевода с помощью МРТ и КТ грудной клетки вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих детально визуализировать анатомические структуры и выявить патологические изменения. Врачи подчеркивают, что КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, в то время как МРТ предоставляет более четкие изображения мягких тканей, что особенно важно для оценки состояния пищевода. Пациенты, в свою очередь, выражают благодарность за возможность безболезненно получить точный диагноз, что позволяет им лучше понять свое состояние и выбрать оптимальное лечение. Однако некоторые отмечают, что не всегда удается получить однозначные результаты, и в таких случаях может потребоваться дополнительное обследование.

Что покажет МРТ пищевода

Патогномоничные признаки дивертикула

• Заполненные контрастом выпячивания стенки пищевода;
• Обычно располагаются слева в области задней полуокружности шейного отдела пищевода (дивертикулы Ценкера);
• Выступающая перстневидно-глоточная мышца (дивертикулы Ценкера);
• Тонкие фистулоподобные каналы в стенке пищевода (интрамуральные псевдодивертикулы).

Что покажет рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью при дивертикуле пищевода

Дивертикул Ценкера:

• заполненное контрастом выпячивание стенки пищевода ниже ротоглотки;
• На снимках в боковой проекции визуализируется выпячивание задней поверхности пищевода, достигающее при больших дивертикулах уровня средостения;
• Шейка дивертикула визуализируется выше анатомического сужения пищевода перстневидно-глоточной мышцей;
• Контрастное вещество задерживается в полости дивертикула и высвобождается в подгпоточное пространство, после того как пациент сделает следующий глоток.

Тракционный дивертикул:

• обычно маленькое линейное или треугольное выпячивание стенки пищевода;
• Контрастное вещество вымывается при перистальтике пищевода.

Наддиафрагмальный дивертикул:

• заполненное контрастом выпячивание стенки пищевода, обычно с правой стороны;
• Часто сопутствует грыже пищеводного отверстия диафрагмы или ахалазии.

а, bДивертикул Ценкера большого размера. Рентгенография в прямой (а) и боковой (b) проекциях с контрастированием бариевой взвесью. На боковой проекции визуализируется сужение на уровне перстневидно-глоточной мышцы.

Рентгенография с контрастированием бариевой взвесью. Небольшое сужение обширного участка в верхней трети пищевода с мелкими интрамуральными дивертикулами.

Дивертикул Ценкера. Компьютерная томография.

Информативна ли КТ грудной клетки при дивертикуле пищевода

• В случае тракционных дивертикулов часто возможно выявить связь между дивертикулом и увеличенными или кальцифицированными лимфатическими узлами.

Что покажет ФГДС при дивертикуле пищевода

• Часто обнаруживается случайно;
• Шейка дивертикула обычно хорошо визуализируется;
• Интрамуральные псевдодивертикулы представлены типичной картиной.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Определение симптомов и тактики лечения дивертикула пищевода должно проводиться специалистом — гастроэнтерологм после проведения дополнительного обследования.

• Регургитация непереваренной пищей и слюной
• Запах изо рта
• Иногда дисфагия.

Принципы лечения

• Требуют лечения исключительно симптоматические дивертикулы Ценкера;
• При мелких дивертикулах возможна операция эндоскопической дивертикулэктомии;
• В случаях, когда эндоскопическая дивертикулэктомия не может быть осуществлена, применяют хирургическое удаление.

Течение и прогноз

• Обычно неосложненное;
• Риск ятрогенной перфорации дивертикула пищевода в случаях неудачного выполнения эндоскопического исследования или зондирования.

Что хотел бы знать клиницист

• Размер и расположение дивертикула.

С какими заболеваниями можно спутать дивертикул пищевода

Ротоглоточный карман (дифференцильный диагноз с дивертикулом Ценкера)

— преходящее выпячивание щитовидно-подъязычной мембарны напоминающее фарингоцеле;

-меньших размеров по сравнению с дивертикулом Ценкера;

— не распространяется за пределы задней границы.

Перфорация пищевода (дифференциальный диагноз с тракционными дивертикулами и псевдодивертикулами)

— боль и лихорадка;

— пневмомедиастинум;

— отсутствие вымывания контраста при перистальтике пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (дифференциальный диагноз с наддиафрагмальными дивертикулами)

— при давлении на эпигастральную область при позиционировании визуализируется взаимосвязь грыжевого содержимого и складок слизистой оболочки желудка

Советы и ошибки

Дивертикулы пищевода могут быть ошибочно приняты за перфорацию, особенно при наличии тракционных дивертикулов.

Вопрос-ответ

Какой основной метод диагностики дивертикула пищевода?

Основным методом диагностики является рентгенологическое контрастное исследование, устанавливающее наличие дивертикула, его размеры, длительность задержки в нем бария, моторные нарушения пищевода, степень нарушения проходимости пищевода, наличие осложнений.

Можно ли увидеть дивертикулит на КТ?

Благодаря проведению КТ врач может увидеть утолщение стенки ободочной кишки, выявить острый воспалительный процесс, определить его характер. Такой диагностический метод позволяет исследовать состояние дивертикулов и наличие газов или жидкости в брюшной полости.

Можно ли на МРТ проверить пищевод?

МРТ пищевода может проводиться изолированно (обследуют исключительно пищевод) или в комплексе с другими органами желудочно-кишечного тракта. Если врач порекомендовал пройти обследование пищевода — ни в коем случае не отказывайтесь и не откладывайте обследование.

Что видно на КТ пищевода?

КТ пищевода с контрастом дает возможность оценить состояние лимфатических узлов и кровеносных сосудов, что немаловажно в постановке диагнозов, в том числе не связанных с онкологией.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашей ситуации, а также объяснит, какие результаты можно ожидать.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. Некоторые процедуры могут требовать от вас определенной подготовки, например, ограничения в питании или приема жидкости. Следуйте рекомендациям медицинского персонала для получения наиболее точных результатов.

СОВЕТ №3

После получения снимков обязательно обсудите их с врачом. Он сможет объяснить, что именно показали результаты, и предложить дальнейшие шаги в лечении или наблюдении за состоянием пищевода.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, такие как дискомфорт при глотании или боли в груди. Если у вас есть подозрения на дивертикул пищевода, не откладывайте визит к врачу, так как ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз.