Почему происходит расслоение аорты

• Расслоение аорты распространено приблизительно 5200/100 000 пациентов в западных странах
• Поражение восходящей аорты приблизительно в 2/3 случаев
• Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1).
• Разрыв интимы приводит к прогрессирующему субинтимальному (внут­реннему) кровоизлиянию и расслоению стенки
• Первоначальный разрыв при расслоение аорты является следствием атеросклеротических изменений в стенке аорты
• АГ
• Заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло)
• Воспалительные заболевания (гигантоклеточный арте­риит, артериит Такаясу, болезнь Бехчета)
• Травма (травма грудной клет­ки, катетеризация)
• Частые состояния, сопровождающиеся повышением АД.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики расслоения аорты, так как это состояние может угрожать жизни пациента. На снимках КТ, МРТ и УЗИ специалисты отмечают, что каждый из этих методов имеет свои преимущества и ограничения. КТ является наиболее распространенным методом благодаря своей высокой скорости и точности, позволяя быстро выявить наличие расслоения и оценить его степень. МРТ, в свою очередь, предоставляет детализированные изображения мягких тканей и может быть полезным в случаях, когда требуется дополнительная информация о состоянии аорты и окружающих структур. УЗИ, хотя и менее информативно для глубоких структур, является доступным и безопасным методом, особенно для мониторинга состояния пациентов. Врачи рекомендуют использовать комбинированный подход для достижения наилучших результатов в диагностике и лечении расслоения аорты.

Расслоение аорты — причины, симптомы, диагностика, лечение — кратко

Классификация расслоения

• Расслоении аорты имеет истинный и ложный просвет; ложный про­свет, как правило, увеличивается
• Ложный просвет расслоения аорты полностью сдавлива­ет истинный просвет, приводя к острой ишемии в зависимости от сосуди­стого региона
• Классификация Станфорда (лучшая клиническая оценка) или классификация Де Бейки.

Какой метод диагностики расслоения выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Диагностика расслоения аорты с помощью современных методов визуализации, таких как КТ, МРТ и УЗИ, вызывает много обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают высокую точность компьютерной томографии, которая позволяет быстро и эффективно выявить патологию. КТ-ангиография, в частности, считается «золотым стандартом» в диагностике, так как дает четкое представление о состоянии аорты и ее ветвей.

Магнитно-резонансная томография также имеет свои преимущества, особенно в оценке состояния мягких тканей и сосудов, но требует больше времени и не всегда доступна в экстренных ситуациях. Ультразвуковое исследование, хотя и менее информативно для глубоких структур, часто используется для первичной оценки и мониторинга состояния пациента.

Пациенты, проходящие диагностику, отмечают важность быстрого получения результатов и ясных рекомендаций от врачей. В целом, каждый метод имеет свои плюсы и минусы, и выбор подходящего способа зависит от конкретной клинической ситуации.

Лучевая диагностика расслоения (диссекции) аорты

Методы выбора

• Чреспищеводная ЭХО КГ
• КТ, если чреспищеводная ЭХО КГ недоступна.

Что покажет рентген грудной клетки

• Расширение средостения
• Увеличение тени сердца (гемоперикард)
• Выпот в плевральную полость в связи с перфорацией и формированием гемоторакса
• Внимание: до 25% случаев расслоение аорты не имеют патологических при­знаков при рентгенографии грудной клетки.

ДИАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Эффективно ли УЗИ при расслоении аорты

• Чреспищеводная ЭХО КГ может демонстрировать все признаки расслоения аорты — лоскут интимы, аневризму, поражение аортального клапана, острую недоста­точность аортального клапана, дилатацию ЛЖ, расслоение коронарных артерий, выпот в полость перикарда.

Показано ли МСКТ аорты при расслоении

• Данные, сходные с результатами ЭХО КГ, без возможности оценки функ­ции аортального клапана
• КТ может обнаружить дополнительные места поражения сосудов (супрааортальные, сосуды верхних отделов брюшной полости)
• Сопутствующие осложнения (ишемия почек и желудочно-ки­шечного тракта)
• Может дать более полную информацию для проведе­ния планового лечения.

В каких случаях проводят МРТ аорты

• Показано только у пациентов с хроническим расслоением аорты
• При­знаки сходны с данными ЭХО КГ и КТ
• Более точное определение морфологических и функциональных показателей (аортальный клапан, функ­ция желудочков)
• Чрезвычайно полезно для последующего наблюдения.

Контрастно-усиленная МСКТ грудной клетки у мужчины 55 лет с острым болевым синдромом в грудной клетке. Сагиттальная реконструкция демонстрирует острое расслоение грудного отдела аорты типа А с внутристеночной гематомой, распространяющейся на часть восходящей аорты. Нисходящее распространение на брюшной отдел аорты. Заполнение ложного просвета отсутствует в сравнении с истинным просветом.

Тот же пациент. Аксиальная КТ на уровне дуги аорты демонстрирует различные контрастные характеристикиистинного просвета (маленькая стрелка) и ложногопросвета (большая стрелка).

Клинические проявления

Типичные симптомы расслоения аорты:

Острое:

• Остро возникающая боль в грудной клетке, иррадиирующая в спину
• ОСН
• Кардиогенный шок в 20% случаев
• Паралич спинного мозга.

Хроническое:

• Дефицит пульса
• Неврологический дефицит (прогресси­рующая параплегия)
• Редко протекает бессимптомно.

Классификация расслоения аорты по Станфорду и Де Бейки.

Тип А по Станфорду: Расслоение поражает восходящую аорту.

Тип В по Станфорду: Расслоение не поражает восходящую аорту.

Тип I по Де Бейки:Расслоение начинается в восходящей аорте и продолжаетсяна дугу аорты и нисходящую аорту.

Тип II по Де Бейки: Поражение только восходящей аорты.

Тип III по Де Бейки:Начинается в нисходящей аорте и продолжается дистальнее; очень редко демонстрирует ретроградное распространение на дугуаорты.

Методы лечения расслоения аорты

Тип А:

• Симптомы расслоения аорты всегда угрожающее жизни состояние
• Требует хирургической за­мены восходящей аорты — операция при данном типе расслоения аорты
• Может требовать восстановления или замены клапана
• Реимплантация коронарных артерий.

Тип В:

• Антигипертензивная терапия
• Оперативное лечение после ста­билизации состояния пациента
• У пациентов с острым кровотечением проводится эндоваскулярная имплантация трансплантата
• Чрескожная фенестрация лоскута интимы рекомендуется у пациентов с перифериче­ской ишемией.

Течение и прогноз расслоения аорты

Тип А:

• Всегда угрожающее жизни состояние
• 24-часовая летальность достигает 30%.

Тип В:

• Консервативная терапия имеет лучший прогноз, чем немедленное хирургическое вмешательство (частота 3-летней выживаемости 95%) — операция при данном типе расслоения аорты.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Перфузия истинного и ложного просвета
• Поражение супрааортальных сосудов
• Расположение и распространение расслоения
• Расположение точек начала и окончания расслоения
• Вторичные осложнения (вы­пот в плевральную полость, гематома средостения, тампонада перикарда, ишемия почек и висцеральных органов).

С чем можно спутать расслоение аорты

• Острый ИМ
• ТЭЛА
• Разрыв аорты
• Инфаркт мезентериальных сосудов
• Перфорация язвы желудка.

Вопрос-ответ

Какое обследование показывает расслоение аорты?

Одним из наиболее достоверных методов диагностики всей аорты является аортография. Этот метод в режиме реального времени позволяет увидеть дефекты стенок аорты, образовавшийся в результате расслоения, вторичный просвет и полость аневризмы.

Какой тест является наиболее диагностическим для расслоения аорты?

Рентгеновские лучи используются для получения поперечных изображений тела. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может подтвердить диагноз расслоения аорты. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) использует магнитное поле и энергию радиоволн для создания изображений ваших кровеносных сосудов.

Можно ли на УЗИ увидеть расслоение аорты?

Ультразвуковое исследование позволяет изучить все отделы сосуда. Можно выявить расслоение дуги аорты на УЗИ. Рентгенография грудной клетки необходима для дифференциальной диагностики расслоения аорты с другими патологиями органов грудной клетки (например, туберкулеза).

Можно ли увидеть расслоение аорты на КТ без контраста?

Неконтрастная компьютерная томография (КТ) грудной клетки имеет низкую чувствительность к острому расслоению аорты. КТ-ангиография остается золотым стандартом. Однако некоторые тонкие находки на неконтрастной КТ могут повысить диагностическую точность расслоения аорты.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением диагностики обязательно проконсультируйтесь с врачом-кардиологом или сосудистым хирургом. Они помогут определить, какие методы визуализации (КТ, МРТ или УЗИ) наиболее подходят для вашей ситуации, учитывая ваши симптомы и медицинскую историю.

СОВЕТ №2

При подготовке к исследованию уточните у медицинского персонала, какие ограничения могут быть связаны с выбранным методом. Например, для МРТ может потребоваться отсутствие металлических имплантатов, а для КТ — ограничение в потреблении пищи и жидкости перед процедурой.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на качество изображений, получаемых в ходе исследования. Если у вас есть сомнения в точности диагностики, не стесняйтесь попросить врача о повторной интерпретации снимков или о консультации с другим специалистом.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Понимание полученных данных и дальнейших шагов в лечении поможет вам лучше справиться с заболеванием и избежать осложнений.