Что необходимо знать о расслоении и аневризме внутренней сонной артерии

• Среди всех аневризм, наиболее часто встречается мешотчатая аневризма сонной артерии
• Распространенность 1-5%
• Присутствует у 10-20% молодых пациентов с инсультом
• Встречается преимущественно у женщин.
• Патологическое расширение или расслоение стенки внутренней сонной артерии. Различают три типа расслоения стенки: стенотическое, окклю­зионное и аневризматическое (50%)
• Псевдоаневризмы развиваются в 25-33% случаев
• Большинство аневризм и участков расслоения стенки внутренней сонной артерии располагается экстракраниально.

— Аневризма сонной артерии:

• Обычно атеросклеротическая
• Иногда травматическая или воспалительная
• Редко грибковой этиологии.

— Расслоение сонной артерии:

• Часто спонтанное или посттравматическое
• Ятрогенное
• Наследственные аномалии (дефицит а,-антитрипсина, синдром Марфа- на и Элерса-Данло).

Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют ключевую роль в диагностике аневризмы и расслоения внутренней сонной артерии. КТ, благодаря своей скорости и доступности, позволяет быстро выявить острые состояния, такие как разрыв аневризмы. В то же время, МРТ предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и сосудистых структурах, что особенно важно для оценки состояния артерий и выявления хронических изменений. Специалисты подчеркивают, что выбор метода диагностики зависит от клинической ситуации и состояния пациента. Современные технологии, такие как МР-ангиография, значительно повышают точность диагностики, позволяя врачам более уверенно планировать дальнейшее лечение. Важно, чтобы пациенты своевременно проходили обследование, так как ранняя диагностика может существенно повлиять на исход заболевания.

Мешотчатая аневризма селезеночной артерии. КТ с контрастом.

Клинические проявления

Типичные симптомы расслоения ВСА:

• Головная боль
• Шум в ушах
• Симптомы мигрени и диплопия

Аневриз­ма внутренней сонной артерии: Пульсирующее окологлоточное образование

Расслоение внутренней сонной артерии:

• Симптомы транзиторной ишемической атаки, продленного обратимого ишемическо­го дефицита или инсульта
• Очаговые неврологические нарушения с по­ражением черепных нервов наблюдаются в 12% случаев, обычно поража­ются V черепной нерв и/или возможны различные сочетания, например HI, IV и VI (глазные) или IX, X, XI и XII (нижние черепные нервы).

Какой метод диагностики расслоения и аневризмы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

КТ и МРТ диагностика аневризмы и расслоения внутренней сонной артерии вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают высокую точность этих методов в выявлении патологий, что позволяет своевременно начать лечение. КТ-ангиография, например, предоставляет четкие изображения сосудов, что облегчает диагностику аневризм. МРТ, в свою очередь, особенно ценится за возможность получения детализированных изображений мягких тканей и сосудистых структур без использования ионизирующего излучения.

Однако некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу длительности процедуры и необходимости оставаться неподвижными. Важно отметить, что обе методики имеют свои противопоказания и ограничения, и выбор подходящего метода часто зависит от индивидуальных особенностей пациента. В целом, большинство людей признают, что КТ и МРТ играют ключевую роль в ранней диагностике и профилактике серьезных осложнений, что делает их незаменимыми в современной медицине.

Эмболизация аневризмы внутренней сонной артерии

Методы выбора

• МРТ/МР-ангиография, КТ/КТ-ангиография.

Для чего проводят КТ-ангиографию шеи

Аневризма:

• Расположена между бифуркацией сонной артерии и пещери­стым синусом
• Обычно атеросклеротическая: кольцевидные кальцинаты
• Расширение внутренней сонной артерии
• Возможны атеросклеро­тические изменения стенки.

Расслоение:

• «Золотой стандарт» — ангиография
• Ложный канал имеет сниженную плотность
• Кольцевидное усиление (vasa vasorum).

Аневризмы — виды, причины, симптомы, последствия

Что покажут снимки МРТ шеи при расслоении сонной артерии

Аневризма:

• Объемное образование, связанное с внутренней сонной арте­рией, наблюдается отсутствие сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изобра­жении
• Частичный тромбоз с частичным увеличением интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении
• Веретенообразное сужение просвета.

Расслоение:

• Основное исследование — Т1-взвешенное изображение с по­давлением сигнала от жировой ткани
• Эксцентрично расположенное кольцо с высокой интенсивностью сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изо­бражении (интрамуральная гематома)
• Возможна окклюзия и отсутствие центрального кровотока.

Выборочные нормальные значения

• Нормальный диаметр внутренней сонной артерии — 4,6 ± 0,7 мм.

Отличительные признаки

Аневризма: Отсутствие кровотока внутри образования, просвет сообща­ется с внутренней сонной артерией.

Расслоение: В просвете внутренней сонной артерии визуализируется ин­тима, отделенная от стенки сосуда.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с расслоением сонной артерии

Параганглиома

-Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении; на Т1-взвешенном изображении сигнал изо- или гиперинтенсивный по отношению к мышцам

— Линейное исчезновение сигнала (как при гемангиоме)

Полиморфная аденома

-Неоднородная

-Менее четкие границы

— Кальцинаты матрикса

Невринома менингиома

— Медленное усиление после введения контрастноговещества

— Кальцинаты матрикса

Сосудистые ложные опухоли (эктазия, скручивание сосудов, удвоение)

— Трудно определить границы, так как всегда есть связь с внутренней сонной артерией

— Морфология (в дифференциальной диагностике мо­жет помочь ангиография)

Принципы лечения расслоения ВСА

Аневризма:

• Оперативное, эндоваскулярное или консервативное лечение в зависимости от расположения
• Установка стента
• Антикоагулянтная терапия.

Расслоение:

• Немедленное назначение антикоагулянтов
• Оперативное ле­чение или установка стента требуется редко.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат аневризму ВСА

— Невропатолог (определение неврологического статуса и дефицита)

— Хирург ( оперативное лечение)

Прогноз

Аневризма:

• Благоприятный прогноз при терапии антикоагулянтами
• Раз­рыв возникает редко.

Расслоение:

• При терапии антикоагулянтами в 50% случаев наступает вы­здоровление
• Рецидивы возникают редко.

Возможные осложнения и последствия

• Массивное кровотечение
• Летальный исход

Расслоение левой внутренней сонной артерии тотчас ниже основания че­репа. Т2-взвешенное изображение без кон­трастирования: типичная, гиперинтенсив­ная, серповидной формы интрамуральная гематома, распространяющаяся практиче­ски на всю окружность сосуда. Остаточный кровоток в просвете сосуда выглядит как участок отсутствия сигнала. Случайная на­ходка — задержка жидкости в левом сосце­видном отростке (высокая интенсивность сигнала).

T1 -взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани без контрастирования .Свежая гематома стенки, описанная выше, определяется даже более четко как эксцентрично расположенное кольцо с высокой интенсивностью сигнала.

Вопрос-ответ

Что лучше при аневризме КТ или МРТ?

Диагностика позволяет с высокой точностью оценить состояние не только крупных артерий и вен, но и более мелких сосудов. КТ сосудов (ангиография) с контрастом показывает аневризмы, мальформации, атеросклеротические бляшки. Они видны гораздо лучше, чем на МРТ.

Как диагностировать расслоение сонной артерии?

Визуализация сонных артерий и оценка кровотока могут помочь диагностировать расслоение. Некоторые тесты, которые могут быть сделаны, включают: люмбальную пункцию с анализом спинномозговой жидкости. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и шеи.

Можно ли увидеть аневризму головного мозга на КТ?

Аневризму головного мозга обычно диагностируют с помощью МРТ сосудов головного мозга (МРА) или компьютерной томографии сосудов головного мозга или КТ-ангиографии (КТА) сосудов головного мозга с контрастным усилением на базе йодсодержащих препаратов.

Что является золотым стандартом диагностики внутричерепной аневризмы?

Золотым стандартом диагностики внутричерепной аневризмы является использование цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА) — инвазивной процедуры с небольшим риском осложнений, но довольно трудоемкой и дорогостоящей.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным для вашей ситуации, а также объяснит, какие показания и противопоказания могут быть у каждого из них.

СОВЕТ №2

Если вам назначили контрастное вещество для улучшения визуализации, убедитесь, что у вас нет аллергии на него. Сообщите врачу о любых аллергических реакциях в прошлом, чтобы избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к процедуре, следуя рекомендациям врача. Это может включать в себя отказ от пищи или жидкости за несколько часов до обследования, что поможет улучшить качество изображений и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №4

После процедуры обсудите результаты с вашим врачом. Понимание полученных данных и дальнейших шагов лечения поможет вам лучше справляться с состоянием и принимать обоснованные решения о своем здоровье.